一氧化碳中毒專家講座

教學(xué)基本要求掌握急性中毒臨床表現(xiàn)、診療和治療熟悉急性中毒病理改變、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和判別診療了解病因和發(fā)病機(jī)制一氧化碳中毒專家講座第1頁CO理化特征

含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。CO是無色、無臭、無味氣體、氣體比重0.967。吸入過量CO引發(fā)中毒稱CO中毒，俗稱煤氣中毒。一氧化碳中毒專家講座第2頁Question1

在那些情況下會(huì)發(fā)生CO中毒？一氧化碳中毒專家講座第3頁發(fā)病原因

1、高爐煤氣、發(fā)生爐煤氣、水煤氣職業(yè)接觸

中毒2、管道泄漏3、瓦斯爆炸生活接觸中毒：1、煤爐取暖

2、煤氣泄漏一氧化碳中毒專家講座第4頁

怎樣引發(fā)中毒？

Question2一氧化碳中毒專家講座第5頁發(fā)病機(jī)制

CO經(jīng)肺被吸收入血后，馬上與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(HbCO)，降低了血紅蛋白攜氧能力，造成低氧血癥和組織缺氧。一氧化碳中毒專家講座第6頁

HbCO親協(xié)力比氧合血紅蛋白(Hb02)親協(xié)力大240倍，其解離是Hb021/3600倍，HbCO存在能使Hb02解離曲線左移，血氧不易釋放給組織，造成組織缺氧。

CO抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，妨礙氧利用。一氧化碳中毒專家講座第7頁發(fā)病機(jī)制COCOHb300倍是氧合血紅蛋白(HbO2)解離速度1／3600COHb阻止HbO2解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價(jià)鐵損害線粒體功效肌球蛋白還原型細(xì)胞色素氧化酶妨礙對(duì)氧利用＋血紅蛋白(Hb)一氧化碳中毒專家講座第8頁一氧化碳中毒專家講座第9頁Question3CO中毒缺氧對(duì)機(jī)體影響？一氧化碳中毒專家講座第10頁病理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感。腦內(nèi)小血管快速麻痹、擴(kuò)張，三磷酸腺苷在無氧環(huán)境下快速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄積在細(xì)胞內(nèi)誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦組織受壓，缺血。嚴(yán)重患者全身各臟器都有顯著充血，甚至出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片出血。一氧化碳中毒專家講座第11頁一氧化碳中毒專家講座第12頁Question4

怎樣識(shí)別CO中毒?一氧化碳中毒專家講座第13頁臨床表現(xiàn)急性CO中毒

表現(xiàn)急性腦缺氧引發(fā)癥狀和體征。頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚經(jīng)典表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。

一氧化碳中毒專家講座第14頁輕度中毒

血液中COHb含量為10％～20％。

出現(xiàn)不一樣程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力、離開中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀很快消失。一氧化碳中毒專家講座第15頁中度中毒

血液中COHb含量為30％～40％。胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)含糊或淺昏迷，口唇黏膜呈櫻桃紅色。氧療后病人可恢復(fù)正常且無顯著并發(fā)癥。一氧化碳中毒專家講座第16頁重度中毒

血液中COHb含量40-60%?？焖俪霈F(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心衰。病人可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)，部分合并吸入性肺炎。受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫和水皰，眼底檢驗(yàn)可見視盤水腫。一氧化碳中毒專家講座第17頁中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸人新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對(duì)光反射和角膜反射遲鈍30％～40％能夠恢復(fù)正常且無顯著并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài)

＞40％死亡率高多有后遺癥一氧化碳中毒專家講座第18頁遲發(fā)型神經(jīng)精神綜合征

意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天假愈期，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙臨床表現(xiàn)。一氧化碳中毒專家講座第19頁

遲發(fā)性腦病表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙：癡呆、木僵、譫妄或去皮質(zhì)狀態(tài)錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹綜合征（表情冷淡、四肢肌張力增高、靜止性震顫、前沖步態(tài)）錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理反射陽性、小便失禁大腦皮層局灶性功效障礙：失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變等一氧化碳中毒專家講座第20頁易發(fā)生遲發(fā)性腦病危險(xiǎn)原因：年紀(jì)在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動(dòng)者?；杳詴r(shí)間長(zhǎng)達(dá)2-3d者。清醒后頭暈，乏力等癥狀連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等。一氧化碳中毒專家講座第21頁輔助檢驗(yàn)血液COHb測(cè)定頭顱CT腦電圖血?dú)夥治鲂碾妶D血液生化檢驗(yàn)血、尿常規(guī)一氧化碳中毒專家講座第22頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血液COHb測(cè)定加堿法1~2滴血，3~4ml蒸餾水，1~2滴10%NaOHCOHb增多正常血液COHb≥50％時(shí)才呈陽性反應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)盡早抽取靜脈血淡紅色綠色一氧化碳中毒專家講座第23頁頭CT一氧化碳中毒專家講座第24頁

腦電圖出現(xiàn)廣泛性異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著。一氧化碳中毒專家講座第25頁診療關(guān)鍵點(diǎn)有較高濃度CO接觸史急性發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征。輕者頭痛、乏力，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。皮膚粘膜呈櫻桃紅色為主要特征COHb定性測(cè)定陽性一氧化碳中毒專家講座第26頁判別診療

對(duì)CO中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境8小時(shí)以上病人診療應(yīng)注意與以下疾病進(jìn)行判別：急性腦血管??；糖尿病酮癥酸中毒；尿毒癥；肝性腦??；肺性腦??；腦血管意外；其它急性中毒引發(fā)昏迷。一氧化碳中毒專家講座第27頁Question5

怎樣治療CO中毒？一氧化碳中毒專家講座第28頁治療標(biāo)準(zhǔn)

快速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中度以上中毒者給予高壓氧治療，對(duì)癥支持治療以防治并發(fā)癥。一氧化碳中毒專家講座第29頁早期搶救終止CO吸入

急性CO中毒者快速移至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。對(duì)輕度中毒者給予吸氧，對(duì)中毒嚴(yán)重者給予面罩吸氧，同時(shí)快速送至有高壓氧艙治療條件醫(yī)院進(jìn)行深入搶救，對(duì)已心跳、呼吸停頓患者馬上給予心肺復(fù)蘇。一氧化碳中毒專家講座第30頁氧療:吸氧：可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。高壓氧治療：促進(jìn)氧釋放和加速CO排出，可快速糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防遲發(fā)性腦病。防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療一氧化碳中毒專家講座第31頁主要器官功效支持：心電監(jiān)測(cè)無高壓氧治療指征者應(yīng)給與100%氧療防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開治療感染，控制高熱：血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素，高熱者可物理降溫至37℃，寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠合劑促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C

鼻飼營養(yǎng)嚴(yán)密觀察清醒患者病情改變，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒專家講座第32頁一氧化碳中毒專家講座第33頁靜脈滴注大劑量維生素C、能量合劑，改進(jìn)機(jī)體代謝過程及促進(jìn)臟器功效恢復(fù)。一氧化碳中毒專家講座第34頁

經(jīng)搶救清醒后，應(yīng)臥床休息，親密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防遲發(fā)性腦病發(fā)生。一氧化碳中毒專家講座第35頁

預(yù)后

CO中毒預(yù)后主要取決于患者與CO接觸濃度與時(shí)間，以及治療是否及時(shí)，尤其是否及時(shí)進(jìn)行了高壓氧治療。一氧化碳中毒專家講座第36頁病例

女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)覺昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃。雙瞳孔等大，直徑0.5cm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（－）?；?yàn)檢驗(yàn)：血糖6.5mmol/L，腎功正常，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COH