肩袖損傷課件

肩袖損傷1肩袖損傷1肩關(guān)節(jié)的運動肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90°以上時，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2.肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈上舉150°-170°、后伸40°-45°、外展上舉160°-180°、內(nèi)收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或貼壁45°）、水平位內(nèi)旋70°-90°（或貼壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。2肩關(guān)節(jié)的運動肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。3肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、44解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點的作用。

5解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附岡上肌位于斜方肌深面起自肩胛骨的岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部6岡上肌位于斜方肌深面6岡下肌起自剛下窩止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部7岡下肌起自剛下窩7小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)面止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部8小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)面8肩胛下肌起自肩胛下窩止于肱骨小結(jié)節(jié)

9肩胛下肌起自肩胛下窩91010定義

肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。

11定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變功能

懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。12功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成13肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成131234肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌14123414生物力學(xué)肩袖的主要功能維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運動。15生物力學(xué)肩袖的主要功能15肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂16肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥16(一)病因及損傷機制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。17(一)病因及損傷機制17分類全層肩袖破損分類

C1小的破裂，如戳刨狀

C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱內(nèi)，無肌腱斷端可見

C3裂口小于3-4cm，侵襲整根肌腱，有小的呈收縮狀肌腱斷端

C4極大裂口，常包括兩根肌腱，常呈L型裂口，殘端收縮或瘢痕形成18分類全層肩袖破損分類18臨床表現(xiàn)

肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。19臨床表現(xiàn)肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性（二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

20（二）癥狀及體征20（二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3

個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

21（二）癥狀及體征21

2.特殊體征

(1)肩墜落試驗(arm

drop

sign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。22

2.特殊體征

22痛弧試驗肩關(guān)節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。若外展60o～120o的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120o則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時，又在120o～60o之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。23痛弧試驗23反弓試驗患側(cè)上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。2424Neer試驗：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。25Neer試驗：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保Hawkins試驗：檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。26Hawkins試驗：檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前Jobe實驗（倒罐頭試驗）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。27Jobe實驗（倒罐頭試驗）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外正常肩袖的MRI表現(xiàn)

正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)：肩胛下肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱28正常肩袖的MRI表現(xiàn)正常的肩袖韌帶Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂。29Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：29肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手術(shù)分級：部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級：

I級；撕裂的深度小于3mm；

II級：撕裂的深度在3－6mm；

III級：撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為：小型撕裂：裂口小于2cm；中等度撕裂：裂口在2－4cm；大的撕裂：裂口在4－5cm；巨大的撕裂：裂口大于5cm。30肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手術(shù)肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。撕裂的大小肌腱的退縮31肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的肩袖損傷的MRI分級

分級MRI表現(xiàn)0級正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級T1WI或PDWI上見有線形的或散在性的信號增高但形態(tài)正常2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷32肩袖損傷的MRI分級分級MRI表現(xiàn)肩袖損傷的MRI分級1級

又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。33肩袖損傷的MRI分級1級又稱為肌腱炎，這時肩袖的連肩袖損傷的MRI分級2級

T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對應(yīng)于Neer的

II期－纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂?；覂?nèi)通常有積液。變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)34肩袖損傷的MRI分級2級T1WI或PDWI上見有信號增高并3535肩袖損傷的MRI分級3級

T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷36肩袖損傷的MRI分級3級T2WI上信號增高涉及整個肩袖撕裂

根據(jù)撕裂的程度可分為：部分撕裂：關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂37肩袖撕裂根據(jù)撕裂的程度可分為：滑囊面部3838部分撕裂39部分撕裂394040414142424343肩袖完全撕裂

44肩袖完全撕裂

44肩袖完全撕裂

45肩袖完全撕裂

45處理/治療

治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。

1.肩袖挫傷的治療

包括休息、三角巾懸吊、制動2~3

周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

2.肩袖斷裂急性期仰臥位，上肢零位(zero

position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時間3

周。牽引的同時做床旁物理治療，2

周后，每天間斷解除牽引2～3

次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1

周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。46處理/治療46手術(shù)示意47手術(shù)示意4748484949505051515252康復(fù)目標(biāo)保護解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)防止和減少固定的影響提高動態(tài)穩(wěn)定性消除疼痛和炎癥53康復(fù)目標(biāo)保護解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)53力量訓(xùn)練目的減少肩關(guān)節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常功能促進(jìn)相關(guān)部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)鞏固和促進(jìn)ROM的練習(xí)效果54力量訓(xùn)練目的減少肩關(guān)節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常影響康復(fù)程序的因素：年齡；損傷性質(zhì)（急或慢）；撕裂大?。ㄐ。骸?cm；中：1-3cm；大：3-5cm；巨大：〉5cm）；職業(yè)；期望活動水平；康復(fù)潛力（病人主觀能動水平）55影響康復(fù)程序的因素：年齡；損傷性質(zhì)（急或慢）；撕裂大?。ㄐ?656康復(fù)1（小到中度撕裂）階段1：保護期（0-6周）

目標(biāo)：逐漸恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛

A.0-3周

1.三角巾舒適懸吊（1-2周）

2.擺動練習(xí)

3.主動助力ROM練習(xí)（L-棒練習(xí)）

4.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習(xí)

5.肘關(guān)節(jié)活動，握力練習(xí)

6.等長練習(xí)（亞極量、非疼性）

a.外展

b.外旋

c.內(nèi)旋

d.屈肘

e.肩前屈

7.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）

*ROM練習(xí)應(yīng)在無疼范圍進(jìn)行，易輕柔，在能耐受情況下漸緩增加活動。57康復(fù)1（小到中度撕裂）階段1：保護期（0-6周）

目標(biāo)：逐漸康復(fù)1（小到中度撕裂）B．3-6周

1.繼續(xù)以上練習(xí)

2.主動助力L-棒練習(xí)

外旋/內(nèi)旋（肩于外展45°）

3.外科管（surgicaltubing）外旋/內(nèi)旋練習(xí)（臂在體側(cè)）

4.開始肱骨頭穩(wěn)定練習(xí)58康復(fù)1（小到中度撕裂）B．3-6周

1.繼續(xù)以上練習(xí)

2.主康復(fù)1（小到中度撕裂）階段2—中間期（7-12周）

目標(biāo)：無疼全關(guān)節(jié)活動、改善肌力、增加功能活動、減少殘余疼A.7-10周

1.主動助力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（L-棒）

a.前屈到170-180°

b.肩于外展90°做內(nèi)外旋活動：

外旋到75-90°

內(nèi)旋到75-85°

c.0°外展位做外旋活動：外旋至30-40°

*8-10周達(dá)全關(guān)節(jié)活動范圍。

2.肩關(guān)節(jié)肌肉練習(xí)：

a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習(xí)

b.啞鈴等張練習(xí)：

三角肌

崗上肌

肘屈肌

肩胛肌

3.上肢測角計

59康復(fù)1（小到中度撕裂）階段2—中間期（7-12周）

目標(biāo)：無康復(fù)1（小到中度撕裂）B．10-12周

1.繼續(xù)以上練習(xí)

2.開始等動練習(xí)（肩胛平面）

3.開始側(cè)臥啞鈴練習(xí)—內(nèi)旋/外旋

4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習(xí)60康復(fù)1（小到中度撕裂）B．10-12周

1.繼續(xù)以上練習(xí)

2康復(fù)1（小到中度撕裂）階段3—高級強化練習(xí)階段（13-21周）

目標(biāo)：保持全范圍無疼活動、強化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動A．13-18周

1.肩關(guān)節(jié)主動牽拉練習(xí)

主動助力L-棒練習(xí)：外旋/內(nèi)旋

2.關(guān)節(jié)囊牽拉

3.漸進(jìn)強化程序（等張）

a.肩前屈

b.外展

c.崗上肌

d.外旋/內(nèi)旋

e.肘關(guān)節(jié)伸屈肌

f.肩胛肌

4.等動檢查（改良中立位）（14周）

外旋/內(nèi)旋在180°及300°/s

5.一般準(zhǔn)備程序。

61康復(fù)1（小到中度撕裂）階段3—高級強化練習(xí)階段（13-21周康復(fù)1（小到中度撕裂）B．18—21周

1.繼續(xù)以上所有練習(xí)

2.開始間斷體育活動62康復(fù)1（小到中度撕裂）B．18—21周

1.繼續(xù)以上所有練習(xí)康復(fù)1（小到中度撕裂）

階段4—恢復(fù)活動期（21-26周）

目標(biāo)：漸恢復(fù)娛樂性體育活動。

1.等動檢查（改良中立位）

2.繼續(xù)間斷體育活動

3.繼續(xù)肌力和柔韌性的10項基本活動。63康復(fù)1（小到中度撕裂）階段4—恢復(fù)活動期（21-26周）康復(fù)2（大撕裂）階段1：保護期（0-6周）

目標(biāo)：逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥A.0-3周

1.支具或三角巾懸吊（1-2周）

2.擺動練習(xí)

3.主動助力ROM練習(xí)（L-棒練習(xí)）

a.前屈至125°

b.外旋/內(nèi)旋至30°（肩外展40°）

4.被動ROM（可耐受）

5.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習(xí)

6.肘關(guān)節(jié)活動，握力練習(xí)

7.等長練習(xí)（亞極量、非疼性）

a.肩前屈

b.外展

c.外旋/內(nèi)旋

d.屈肘

8.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）

64康復(fù)2（大撕裂）階段1：保護期（0-6周）

目標(biāo)：逐漸增加關(guān)康復(fù)2（大撕裂）B．3-6周

1.去除支具或三角巾懸吊

2.繼續(xù)以上練習(xí)

3.主動助力L-棒練習(xí)

肩前屈至145°

外旋/內(nèi)旋（肩于外展65°，可耐受）65康復(fù)2（大撕裂）B．3-6周

1.去除支具或三角巾懸吊

2.康復(fù)2（大撕裂）階段2—中間期（7-14周）

目標(biāo)：無疼全關(guān)節(jié)活動（10周）、改善肌力、減少疼痛

A.7-10周

1.主動助力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（L-棒）

a.前屈到160°

b.肩于外展90°做內(nèi)外旋活動：

可耐受程度（大于45°）

2.肩關(guān)節(jié)肌肉練習(xí)：

a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習(xí)

b.開始肱骨頭穩(wěn)定練習(xí)

c.啞鈴等張練習(xí)：

三角肌

崗上肌

肘屈肌/伸肌

肩胛肌

*等張練習(xí)要等患者能抬臂不聳肩后才能進(jìn)行；否則只能行肱骨頭穩(wěn)固練習(xí)

66康復(fù)2（大撕裂）階段2—中間期（7-14周）

目標(biāo)：無疼全關(guān)康復(fù)2（大撕裂）B．10-14周（全關(guān)節(jié)活動可望在10-12周獲得）

1.繼續(xù)以上練習(xí)

2.開始等動練習(xí)（肩胛平面）

3.開始側(cè)臥啞鈴練習(xí)—內(nèi)旋/外旋

4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習(xí)67康復(fù)2（大撕裂）B．10-14周（全關(guān)節(jié)活動可望在10-12康復(fù)2（大撕裂）階段3—高級強化練習(xí)階段（15—26周）

目標(biāo)：保持全范圍無疼活動、強化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動

A.15-20周

1.肩關(guān)節(jié)主動牽拉練習(xí)：主動助力L-棒練習(xí)：前屈、外旋/內(nèi)旋

2.關(guān)節(jié)囊自我牽拉

3.漸進(jìn)強化程序（等張）

a.肩前屈

b.外展（至90°）

c.崗上肌

d.外旋/內(nèi)旋

e.肘關(guān)節(jié)伸屈肌

f.肩胛肌

4.一般準(zhǔn)備程序。

68康復(fù)2（大撕裂）階段3—高級強化練習(xí)階段（15—26周）

康復(fù)2（大撕裂）B．21—26周

1.繼續(xù)以上所有練習(xí)

2.等動檢查（改良中立位）

外旋/內(nèi)旋在180°及300°/s

3.開始間斷體育活動69康復(fù)2（大撕裂）B．21—26周

1.繼續(xù)以上所有練習(xí)

2.康復(fù)2（大撕裂）階段4—恢復(fù)活動期（24-28周）

目標(biāo)：漸恢復(fù)娛樂性體育活動。

1.繼續(xù)所有肌力練習(xí)2.繼續(xù)所有柔韌性練習(xí)

3.繼續(xù)間斷體育活動70康復(fù)2（大撕裂）階段4—恢復(fù)活動期（24-28周）

目標(biāo)：漸康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）階段1：保護期（0-8周）

目標(biāo)：逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥

A．0-4周

1.支具或三角巾懸吊（1-2周）

2.擺動練習(xí)

3.被動ROM（可耐受）

a.前屈

b.外旋/內(nèi)旋（肩外展45°）

4.肘關(guān)節(jié)活動

5.握力練習(xí)

6.CPM

7.等長練習(xí)（亞極量、非疼性）

a.外展

b.外旋/內(nèi)旋

c.屈肘

8.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）

9.第2周開始輕微主動助力L-棒練習(xí)

71康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）階段1：保護期（0-8周）

康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）B．4-8周

1.去除支具或三角巾懸吊

2.主動助力L-棒練習(xí)

肩前屈至100°

外旋/內(nèi)旋40°（肩于外展45°，可耐受）

3.繼續(xù)止疼手段72康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）B．4-8周

1.