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前列腺增生癥健康宣傳教育武都區(qū)第一人民醫(yī)院
許瑾
許瑾1ppt課件完整第1頁定義前列腺增生(BPH)是以排尿困難為主要特性老年男性常見病,一般在50歲后來出現(xiàn)臨床癥狀。是一種常見良性疾病,也稱良性前列腺增生。組織學(xué)體現(xiàn)為細(xì)胞增大而不是肥大,因此正確命名為前列腺增生,青春期前切除睪丸不發(fā)生前列腺增生癥,人類前列腺在35歲開始有增生,多在50歲以上出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺增生能引發(fā)尿路梗阻,最后可造成病人腎功能損害。2ppt課件完整第2頁病因病因尚不明確。目前以為高齡及有功能睪丸是前列腺增生主要原因,其中男性激素,多種生長因子,類固醇激素受體等與前列腺增生有一定關(guān)系。3ppt課件完整第3頁病理生理增生前列腺可造成膀胱出口梗阻,梗阻程度與前列腺增生體積大小并不成百分比,而與增生腺體位置和形態(tài)有直接關(guān)系,如腺體向膀胱內(nèi)突出(中葉增生),極易造成膀胱出口阻塞;如增生腺體突向4ppt課件完整第4頁病理生理尿道,可使前列腺尿道伸長,彎曲,受壓變窄,引發(fā)排尿困難。如梗阻長期未能解除,逼尿肌萎縮,失去失代償能力,則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿,嚴(yán)重時膀胱收縮無力,出現(xiàn)充盈性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴5ppt課件完整第5頁病理生理張或膀胱內(nèi)高壓,可發(fā)生膀胱輸尿管返流,最后引發(fā)腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留,可繼發(fā)感染和結(jié)石。6ppt課件完整第6頁臨床體現(xiàn)尿頻進(jìn)行性排尿困難尿潴留繼發(fā)癥狀7ppt課件完整第7頁臨床體現(xiàn)尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)癥狀。早期僅體現(xiàn)為夜尿次數(shù)顯著增多,隨梗阻加重,白天也可出現(xiàn)尿頻。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人典型癥狀。體現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝.尿路梗阻嚴(yán)重時排尿費勁、尿線細(xì)而無力,終呈滴瀝狀.8ppt課件完整第8頁臨床體現(xiàn)尿潴留梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多,長期可造成膀胱收縮無力,發(fā)生尿潴留,并出現(xiàn)充溢性尿失禁.前列腺增生任何階段,可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫,發(fā)生急性尿潴留.繼發(fā)癥狀合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激征;合并膀胱結(jié)石時體現(xiàn)為尿流中斷;若長期排尿困難易造成腎積水、腎衰竭.長期腹壓排尿還可合并疝、痔或脫肛.9ppt課件完整第9頁輔助檢查直腸指診B型超聲檢查尿流動力學(xué)檢查血清前列腺特異抗原(PSA)測定10ppt課件完整第10頁輔助檢查直腸指檢應(yīng)在膀胱排空后進(jìn)行,可確保檢查精確性。B型超聲檢查可測量前列腺體積,檢查內(nèi)部構(gòu)造是否突入膀胱。目前常用超聲法測殘余尿,檢查前囑病人先行排尿且盡可能排空膀胱。11ppt課件完整第11頁輔助檢查尿流動力學(xué)檢查包括尿流率、膀胱壓及尿道壓測定,是判斷逼尿肌功能及損害程度檢查辦法。正常尿流率為25ml/s,若最大尿流率<15ml/s表白排尿不暢;若最大尿流率<10ml/s則表白梗阻較為嚴(yán)重,常是手術(shù)指證之一.測定期尿量應(yīng)確保>150ml才有效.12ppt課件完整第12頁輔助檢查血清前列腺特異抗原(PSA)測定前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時,應(yīng)測定血清PSA,以排除合并前列腺癌也許性.13ppt課件完整第13頁治療標(biāo)準(zhǔn)前列腺增生無臨床癥狀,無殘余尿者需等候觀測。藥品治療手術(shù)治療其他治療14ppt課件完整第14頁治療標(biāo)準(zhǔn)藥品治療對癥狀較輕病例有良好療效。目前應(yīng)用多種藥品通過藥品作用達(dá)成抗雄激素、抗雌激素,縮小前列腺,緩和梗阻目標(biāo)。手術(shù)治療方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。15ppt課件完整第15頁治療標(biāo)準(zhǔn)其他治療用于尿道梗阻較重而又不宜手術(shù)者。激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強度聚焦超聲,適用于前列腺增生體積較小者。前列腺尿道支架網(wǎng)適用于危重病人。16ppt課件完整第16頁護理問題睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、出血。疼痛
與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)。生活自理缺陷與術(shù)后連續(xù)膀胱沖洗,不能下床活動有關(guān)。知識缺乏與缺乏前列腺增生治療、護理及預(yù)防并發(fā)癥知識有關(guān)。17ppt課件完整第17頁術(shù)前護理解除病人對手術(shù)恐懼心理保持病人尿流引流通暢其他有關(guān)護理措施
。18ppt課件完整第18頁術(shù)前護理解除病人對手術(shù)恐懼心理護士應(yīng)針對老年病人特點,反復(fù)耐心解釋手術(shù)必須性,使病人消除恐懼心理,保持良好狀態(tài),積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。保持病人尿流引流通暢并發(fā)尿潴留,尿道感染或腎功能不良者,術(shù)前應(yīng)留置尿管或經(jīng)恥骨上膀胱造瘺,達(dá)成引流尿流,控制感染,改善腎功能目標(biāo),以期提升對手術(shù)耐受性及效果。19ppt課件完整第19頁術(shù)前護理其他有關(guān)護理措施①因長期尿潴留膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿病人由于管道刺激和病人病程長,抵抗力下降,易發(fā)生泌尿系感染。術(shù)前多飲水,勤排尿,每日飲水2500~3000ml,以增加尿量沖洗尿路,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②加強營養(yǎng),合適運動,增強手術(shù)耐受性,教會病人深呼吸,有效咳嗽咳痰辦法,常規(guī)做肺功能檢查并進(jìn)行對應(yīng)治療,戒煙、戒酒、避免便秘。20ppt課件完整第20頁術(shù)后護理嚴(yán)密觀測病人意識狀態(tài)及生命體征。病人多為高齡,多患有心血管疾病,由于麻醉和手術(shù)刺激可引發(fā)血壓下降或誘發(fā)心,腦,肺并發(fā)癥,因此應(yīng)加強觀測和護理。手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血,將30~50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi),稍牽引尿管并將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè),將水囊放在前列腺窩處,導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)并稍加牽引,需通知病人不可自行移開,直至解除牽引為止。21ppt課件完整第21頁開放式手術(shù)觀測血壓,脈搏,體溫變化。觀測留置尿管與膀胱造瘺管是否引流管通暢觀測沖洗液變化,如顏色較紅,立即報告大夫觀測傷口敷料滲出情況。術(shù)后平臥3天后改為半臥位,有助于體位引流,減少腹脹,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),肺部氣體交換,避免發(fā)生肺部并發(fā)癥,也有助于傷口愈合。22ppt課件完整第22頁開放式手術(shù)咳嗽,咳痰時雙手按壓傷口,避免腹壓增高,引發(fā)傷口裂開或前列腺窩出血。膀胱造瘺者;一般在尿道排尿通暢條件下拔管,拔管后造瘺口常有漏尿,一般經(jīng)換藥瘺口可在1~2周自行愈合。術(shù)后漏尿為臨時現(xiàn)象,應(yīng)注意保護造瘺口周圍皮膚情況,干了及時更換浸濕敷料,減少尿液對周圍組織刺激,尿道導(dǎo)管在術(shù)后10天左右拔除并自行排尿。23ppt課件完整第23頁電切手術(shù)觀測血壓,脈搏,體溫變化。觀測留置尿管固定及引流情況勿打折扭曲。連續(xù)膀胱沖洗,觀測引流液顏色和性狀;如顏色較紅,并報告醫(yī)生。囑患者將牽拉腿伸直,勿將引流管打折扭曲脫落。每日用1:1000新潔爾滅擦洗尿道口。24ppt課件完整第24頁電切手術(shù)膀胱痙攣時可合適減慢沖洗液速度,尿色較深時加快沖洗速度,有阻力時不要加壓沖洗。術(shù)后囑病人多飲水,保持排便通暢,便秘時可口服緩瀉劑。25ppt課件完整第25頁維持膀胱沖洗通暢施行TURP病人術(shù)后都有肉眼血尿,伴隨時間延長血尿顏色逐漸變淺,因此,術(shù)后常規(guī)用生理鹽水連續(xù)膀胱沖洗1~5天,以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定,色深則快,色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動性出血,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗,抽吸血塊,以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。26ppt課件完整第26頁維持膀胱沖洗通暢膀胱沖洗期間應(yīng)正確統(tǒng)計沖洗量和排出量,尿量=排出量-沖洗量27ppt課件完整第27頁膀胱痙攣護理術(shù)后膀胱痙攣可引發(fā)陣發(fā)性劇痛,誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸,以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管,按需定期注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥品。28ppt課件完整第28頁預(yù)防感染病人留置尿管加之手術(shù)所致免疫力低下,易發(fā)生尿路感染和生殖道感染,術(shù)后應(yīng)觀測體溫及白細(xì)胞變化,觀測有沒有睪丸、附睪腫大及疼痛,觀測有沒有畏寒、發(fā)熱癥狀。早期應(yīng)用抗生素,每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次,以免引發(fā)泌尿系統(tǒng)逆行感染。29ppt課件完整第29頁并發(fā)癥預(yù)防及護理出血血栓和栓塞膀胱痙攣30ppt課件完整第30頁并發(fā)癥預(yù)防及護理出血手術(shù)后最遲幾天一般會出現(xiàn)血尿,術(shù)后第一天會有鮮血,后來逐漸清澈。出血也也許出現(xiàn)手術(shù)后6~10天,此時出血原因也許是組織壞死或是用力解大便及久坐引發(fā)。TURP術(shù)后3周因感冒、酗酒、大便用力及活動量增加致電凝痂皮脫落出血血栓和栓塞鼓勵病人翻身和合適施行腿部活動,應(yīng)鼓勵病人早下床活動,以預(yù)防血栓形成。31ppt課件完整第31頁并發(fā)癥預(yù)防及護理膀胱痙攣前列腺手術(shù)后,膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)問題。膀胱痙攣可引發(fā)陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸,以放松腹部肌肉張力;確保沖洗及引流通暢;術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管,按需定期注射小劑量嗎啡有良好效果,嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥品。32ppt課件完整第32頁出院指導(dǎo)食易消化含粗纖維食物,保持大便通暢,避免用力排便。多飲水水量2023~3000ml達(dá)成自潔作用。術(shù)后1~2月內(nèi)避免過度勞動;預(yù)防感冒,忌食刺激性食物。術(shù)后膀胱功能低下,3~6個月后有尿頻,尿急,尿失禁現(xiàn)象,因此需要進(jìn)行33ppt課件完整第33頁出院指導(dǎo)肛門括約肌收縮功能訓(xùn)練;吸氣時縮肛,呼氣時松肛;已盡快恢復(fù)肛門括約肌功能。患者定期排尿,不要憋尿;如發(fā)生尿線變細(xì),排尿困難等必須復(fù)查及時給予處理。術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免干重活,提重物,長途步行并禁煙酒。出院后您還需要按時服用抗生素。34ppt課件完整第34頁健康教育生活指導(dǎo):①前列腺增生采取藥品或其他非手術(shù)療法者,應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引發(fā)急性尿潴留。②前列腺增生手術(shù)后進(jìn)易消化、含纖維多食物,預(yù)防便秘,必要時可服緩瀉劑;術(shù)后1~2個月內(nèi)避免劇烈活動,如提重物、跑步、騎自行車等,避免繼發(fā)性出血??祻?fù)指導(dǎo):①術(shù)后前列腺窩修復(fù)需35ppt課件完整第35頁健康教育3~6個月,因此術(shù)后也許仍會有排尿異?,F(xiàn)象,應(yīng)多飲水,定期化驗?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其辦法是:吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌。36ppt課件完整第36
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