新生兒感染護(hù)理查房

新生兒感染的護(hù)理查房床號：3床姓名：性別：女年齡：2天患兒父親代訴：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染半天。入院診斷：1.新生兒感染

2.新生兒病理性黃疸

病史匯報(bào)：患兒父親代述：患兒系G1P1，胎齡40周+1天，2021-05-2501:26，于我院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道娩出，出生體重3400g，Apgar評分9分，羊水Ⅲ度污染，胎盤正常，臍帶正常，無窒息搶救史，生后，反應(yīng)可，哭聲可。今晨發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，無發(fā)熱，無抽搐，無咳嗽，有打噴嚏，母乳喂養(yǎng)，吃奶欠佳，無嘔吐，大小便正常。

今至我院門診就診，測經(jīng)皮膽紅素值：11.8-11.8-5.4mg/dl，查血常規(guī)末梢：白細(xì)胞數(shù)目(WBC)21.94×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目(RBC)6.14×1012/L、血紅蛋白濃度(HGB)215.00g/L、血小板數(shù)目(PLT)213.00×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)71.10%、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)19.40%;CRP：5.3mg/L;ABO血型：AB型、RH(D)血型、(RH)陽性(+)。門診擬診“1、新生兒感染2、新生兒病理性黃疸”收治入院，母嬰暫分離。入院查體：

體溫：36.5℃，心率：150次/分，呼吸：46次/分，體重：3.07kg，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可。全身皮膚輕度黃染，無水腫，皮膚干燥。鞏膜稍黃染，鼻翼無煽動(dòng)，口唇紅潤,咽無充血，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)無彌散，心前區(qū)無隆起，心音可，心律齊，心率：144次/分，未聞及病理性雜音。腹柔軟，臍部可見膿性分泌物，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)自如、無畸形，肌張力尚可，原始反射可引出。給予頭孢噻肟鈉抗感染治療。入院后遵醫(yī)囑予配方奶30ml每3小時(shí)。2021-05-27新生兒經(jīng)皮膽紅素測定[14.1-16.2-8.2mg/dl]遵醫(yī)囑予泡服茵梔黃顆粒，改配方奶40ml每3小時(shí)，新生兒藍(lán)光治12小時(shí)。2021-05-28新生兒經(jīng)皮膽紅素測定[14.3-14.3-7.5mg/dl]遵醫(yī)囑予小兒顱腦超聲檢查，改配方奶60ml每3小時(shí)，新生兒藍(lán)光治8小時(shí),2021-05-29新生兒經(jīng)皮膽紅素測定[13.2-11.9-5.8mg/dl遵醫(yī)囑予停病重，復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白測定（定量）、小肝功能（10項(xiàng)）、降鈣素原。2021-5-30新生兒經(jīng)皮膽紅素測定[12.5-13.9-6.5mg/dl]遵醫(yī)囑予復(fù)查尿常規(guī),改配方奶80ml每3小時(shí)。2021-5-31新生兒經(jīng)皮膽紅素測定[12.0-12.3-3.9mg/dl]。2021-6-1新生兒經(jīng)皮膽紅素測定[10.9-11.4-3.6mg/dl]予出院。8/30/2023

2020-5-58頭顱彩超：顱腦聲像圖未見明顯異常。2021-05-29復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)10.96×109/L、紅細(xì)胞(RBC)5.00×1012/L、血紅蛋白(HGB)180g/L、血小板(PLT)163×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)57.40%、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)27.50%;C-反應(yīng)蛋白(CRP)：小于10.00mq/L、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)2.32mg/L;復(fù)查小肝功能（10項(xiàng)）：總膽紅素(TBIL)126.50umol/L、直接膽紅素(DBIL)18.00umol/L、間接膽紅素(IDBIL)108.50umol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)5.00U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)29.00U/L;降鈣素原：0.43ng/ml;

21-05-30復(fù)查尿常規(guī)：顏色淺黃、濁度清、鏡檢紅細(xì)胞5.00個(gè)/μL、鏡檢白細(xì)胞0.00個(gè)/μL。8/30/2023護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入的營養(yǎng)不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒體重持續(xù)性增長，得到充足的營養(yǎng)護(hù)理措施1.根據(jù)患兒的體重及吃奶情況給予補(bǔ)液，注意有無嘔吐、溢奶；2.定期測量體重、身長；3.密切觀察患兒吃奶情況并記錄；4.按需喂養(yǎng)；效果評價(jià)：患兒在住院期間飲食正常2.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。預(yù)期目標(biāo)：患兒不發(fā)生膽紅素腦病或及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理加強(qiáng)保暖：維持體溫穩(wěn)定，低體溫影響膽紅素與白蛋白結(jié)合，使黃疸加重。喂養(yǎng)調(diào)整：新生兒都要給予充足的喂養(yǎng)，給予足夠的奶量，以促使肝腸循環(huán)減少，增加腸蠕動(dòng)建立正常的菌群，以減輕膽紅素的水平。光照療法：行藍(lán)光護(hù)理，一般采用光照12～24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素<171umol/L（10mg/dl）時(shí)可停止光療。按醫(yī)囑用藥:茵梔黃顆粒1gpo。密切觀察病情生命體征的變化，黃疸消退情況，注意有無膽紅素腦病的早期征象。

評價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生膽紅素腦病。知識缺乏：家長缺乏新生兒護(hù)理相關(guān)措預(yù)期目標(biāo)：家長了解相關(guān)護(hù)理知識。8/30/2023護(hù)理措施評估患兒家長文化程度、對知識的接受能力，選擇合適的健康教育方案。向家長講解新生兒感染的病因、并發(fā)癥及護(hù)理知識。對出現(xiàn)吃奶差、咳嗽等癥狀，隨時(shí)門診就診評價(jià)：家長了解疾病相關(guān)護(hù)理知識。8/30/2023

提問1、什么是新生兒感染？回答：2、新生兒感染的臨床表現(xiàn)？回答：3、新生兒感染注意事項(xiàng)有哪些？