基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的護(hù)士用藥錯(cuò)誤體驗(yàn)質(zhì)性研究

基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的護(hù)士用藥錯(cuò)誤體驗(yàn)質(zhì)性研究

藥物安全是患者安全的重要組成部分。藥物使用錯(cuò)誤已成為影響患者安全的最大問(wèn)題。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)庫(kù)以“護(hù)士”“用藥錯(cuò)誤/給藥錯(cuò)誤/用藥安全/藥物不良事件”“質(zhì)性研究/定性研究/主題分析法/訪談/體驗(yàn)/內(nèi)容分析法”為中文檢索詞，以“nurses”“medicationerrors/drugsafety/adversedrugevents”“qualitativeresearch/qualitativestudy/thematicanalysis/interview/experience/contentanalysis”為英文檢索詞。檢索的中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括考克蘭循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館、喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute,JBI）循證衛(wèi)生保健中心圖書(shū)館、PubMed、EMbase、WebofScience、EBSCO、PsycINFO、CINAHLComplete及灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)opengrey；檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2019年6月30日；檢索方法包括手工檢索、與作者聯(lián)系、參考文獻(xiàn)回顧等，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。1.2包括和排除條件針對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究的特點(diǎn)，采用SPIDER1.3文獻(xiàn)篩選及資料篩選由2名研究者采用NoteExpress3.2.0文獻(xiàn)管理軟件，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，如遇分歧，則咨詢第3人協(xié)助判斷。提取納入文獻(xiàn)的基本特征，包括：作者、發(fā)表年份、國(guó)家/地區(qū)、質(zhì)性研究方法、資料收集方法、資料分析方法、研究對(duì)象、數(shù)據(jù)收集時(shí)間、感興趣的現(xiàn)象。1.4文件的質(zhì)量評(píng)價(jià)本研究采用英國(guó)牛津循證醫(yī)學(xué)中心文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目（CriticalAppraisalSkillsProgramme,CASP)1.5數(shù)據(jù)分析與整合本研究采用主題綜合法2結(jié)果2.1文獻(xiàn)研究的結(jié)果本研究共獲得654篇文獻(xiàn)，最終納入11篇2.2文獻(xiàn)中基本特征的評(píng)估結(jié)果及方法表1.22.3提取主題分析通過(guò)反復(fù)閱讀11項(xiàng)研究，提取出31個(gè)描述性主題，總結(jié)歸納成10個(gè)類(lèi)別的分析性主題，最終提煉出3個(gè)關(guān)鍵主題，即情緒情感體驗(yàn)、醫(yī)療應(yīng)對(duì)體驗(yàn)和職業(yè)影響體驗(yàn)，見(jiàn)圖2。2.3.1幫助患者減少用藥錯(cuò)誤對(duì)護(hù)士情緒的影響多數(shù)護(hù)士表現(xiàn)消極情感體驗(yàn)，渴望得到他人包括患者、家屬及同事多方的支持和理解，有力的幫助和支持可減少用藥錯(cuò)誤對(duì)護(hù)士情緒的負(fù)面影響。類(lèi)別1：護(hù)士的情感體驗(yàn)。害怕自己受到懲罰，害怕患者受到傷害。“害怕極了，不知護(hù)士長(zhǎng)會(huì)如何處置我，真擔(dān)心會(huì)對(duì)患者造成不良后果”類(lèi)別2：渴望獲得理解和幫助?？释玫交颊叩睦斫??！澳俏换颊呤谴髮W(xué)教師，我告訴他換錯(cuò)了藥并將藥物說(shuō)明書(shū)拿給他看，他不但沒(méi)跟我發(fā)脾氣反而更加信任我，特別放心讓我繼續(xù)給他做護(hù)理工作，還跟其他病友夸我負(fù)責(zé)任”類(lèi)別3：有力的幫助和支持可減少用藥錯(cuò)誤對(duì)護(hù)士情緒的負(fù)面影響。專(zhuān)業(yè)人員的幫助減少用藥錯(cuò)誤對(duì)護(hù)士情緒的負(fù)面影響?！白o(hù)士得到了一位專(zhuān)業(yè)人士的幫助，這位專(zhuān)業(yè)人員擅長(zhǎng)處理各種危機(jī)，這是幫助她度過(guò)危機(jī)的關(guān)鍵”2.3.2告知及自我監(jiān)督護(hù)士能及時(shí)采取相應(yīng)措施避免或降低傷害，但向患者或家屬的告知意愿和主動(dòng)上報(bào)事件的意愿較低。類(lèi)別4：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)措施。立即糾正錯(cuò)誤，并觀察患者的用藥反應(yīng)?！埃ㄝ斿e(cuò)液體）剛換液5min就發(fā)現(xiàn)了，立即更換，跟他講解一些常用藥的藥理機(jī)制及作用等，在后續(xù)的觀察中，患者表示沒(méi)有出現(xiàn)任何的不適”類(lèi)別5：及時(shí)告知患者或家屬。認(rèn)為患者能理解、原諒自己時(shí)會(huì)主動(dòng)告知?！敖佑|的是有文化的人，犯錯(cuò)后及時(shí)告訴他，患者會(huì)理解用藥錯(cuò)誤這件事，甚至可能會(huì)高看護(hù)士一眼”類(lèi)別6：告知患者或家屬的意愿低。未對(duì)患者造成影響?！拔医o他的藥是維生素，因?yàn)檫@并不嚴(yán)重，所以我沒(méi)有告訴他服用了不正確的藥物”類(lèi)別7：愿意主動(dòng)上報(bào)事件。主動(dòng)公開(kāi)事件，避免類(lèi)似錯(cuò)誤再次發(fā)生。“我應(yīng)該提一下這件事，這樣別人就不會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤了”類(lèi)別8：不愿意主動(dòng)上報(bào)事件。害怕受到責(zé)備、懲罰?！吧蠄?bào)（用藥錯(cuò)誤）后更是糟糕，會(huì)批評(píng)、扣獎(jiǎng)金”2.3.3選擇護(hù)理職業(yè)，讓他們?nèi)笔?zhuān)業(yè)事件對(duì)護(hù)士職業(yè)產(chǎn)生正性或負(fù)性影響。類(lèi)別9：對(duì)職業(yè)的正性影響。護(hù)士從事件中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、為以后敲響警鐘。“經(jīng)過(guò)這1次教訓(xùn)，我一定在平時(shí)的工作中更仔細(xì)，一切操作按規(guī)程進(jìn)行”類(lèi)別10：對(duì)職業(yè)的負(fù)性影響。護(hù)士受打擊，后悔選擇護(hù)理職業(yè)?！鞍l(fā)生錯(cuò)誤后，（我）非常擔(dān)心無(wú)法勝任臨床護(hù)理工作，后悔當(dāng)初選擇了護(hù)理工作”3討論3.1給藥錯(cuò)誤發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)該注意護(hù)士作為“第二受害者”的心理感受在醫(yī)療事故中，“第一受害者”是受傷害的患者及其家屬，“第二受害者”則是因事故受到身心傷害的照顧者和工作人員3.2非懲罰文化的運(yùn)用改善患者安全取決于衛(wèi)生保健人員準(zhǔn)確識(shí)別、公開(kāi)和報(bào)告醫(yī)療錯(cuò)誤的能力近年來(lái)，醫(yī)院大力提倡非懲罰文化，即免責(zé)文化，提出通過(guò)改善安全文化氛圍，提高不良事件上報(bào)率。但是免責(zé)文化降低了犯錯(cuò)成本，導(dǎo)致犯錯(cuò)者不夠重視錯(cuò)誤，安全改進(jìn)止于上報(bào)而缺少反思3.3從系統(tǒng)階段分析原因，減少護(hù)士的錯(cuò)誤醫(yī)療事故的發(fā)生受多種因素影響，包括人為因素和非人為因素。國(guó)外學(xué)者用“尖端-鈍端”模型4對(duì)護(hù)理管理者的建議護(hù)士發(fā)生用藥錯(cuò)誤后，會(huì)產(chǎn)生一定的心理創(chuàng)傷，需要來(lái)自管理部門(mén)、同事之間以及相