群體受害者身份感知與集體內(nèi)固守關(guān)系醫(yī)患關(guān)系研究的新課題

群體受害者身份感知與集體內(nèi)固守關(guān)系醫(yī)患關(guān)系研究的新課題

醫(yī)療和醫(yī)療關(guān)系是當(dāng)前中國(guó)社會(huì)的一個(gè)重要集體關(guān)系之一，引起了社會(huì)各界的關(guān)注。但是,由于我國(guó)醫(yī)療改革不成功、社會(huì)轉(zhuǎn)型期人際信任缺失、醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變等原因,我國(guó)醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)日益緊張的趨勢(shì),醫(yī)患糾紛和矛盾迅速增長(zhǎng),暴力襲醫(yī)案件頻頻發(fā)生,醫(yī)務(wù)工作者的生存環(huán)境趨于惡化,嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)工作者的心理健康和職業(yè)態(tài)度。醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況引起了相關(guān)領(lǐng)域研究者的共同關(guān)注,使醫(yī)患關(guān)系成為多學(xué)科領(lǐng)域的重要議題,學(xué)者們從政治學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科視角對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了研究。然而,當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系研究大多集中于對(duì)醫(yī)患關(guān)系的廣域理論分析和討論,如醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和表現(xiàn)形式本研究試圖融合醫(yī)患關(guān)系研究和醫(yī)務(wù)工作者主體研究的不同研究路徑,將醫(yī)患關(guān)系作為一個(gè)重要的研究變量納入本研究中,對(duì)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患關(guān)系中的群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感之間的關(guān)系進(jìn)行探討,并對(duì)群體認(rèn)同和群體行為合理性感知在這一關(guān)系中的中介作用進(jìn)行了檢驗(yàn)。一、一般文獻(xiàn)和研究(一)群體受害者感知對(duì)集體內(nèi)整體內(nèi)整體感知的作用感知的群體受害者身份(perceivedgroupvictimhood,PGV)是個(gè)體對(duì)在過(guò)去和(或)當(dāng)前社會(huì)中成為其他群體態(tài)度和行為的受害者的感知當(dāng)前有關(guān)群體受害者身份的研究關(guān)注其對(duì)群際關(guān)系的實(shí)質(zhì)性影響作用。例如,有研究表明,對(duì)群體受害者身份的感知可以顯著降低個(gè)體對(duì)其群體侵犯和傷害外群體成員所帶來(lái)的集體內(nèi)疚感。集體內(nèi)疚感(collectiveguilt)是一種重要的集體道德情緒,是指對(duì)所屬群體具有較高的群體認(rèn)同的個(gè)體意識(shí)到所屬群體對(duì)外群體的傷害行為或這些傷害行為所造成的不良影響,從而因?yàn)楦械阶约簩?duì)這一行為或行為結(jié)果負(fù)有一定責(zé)任而產(chǎn)生的內(nèi)疚感因此,對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō),如果激發(fā)其在醫(yī)患矛盾中群體受害者身份的感知,在面對(duì)某些醫(yī)務(wù)工作者傷害患者的行為時(shí),其集體內(nèi)疚感應(yīng)該顯著低于那些沒(méi)有激發(fā)群體受害者身份感知的群體成員。因此,本研究的假設(shè)1為:醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知對(duì)其集體內(nèi)疚感具有顯著影響,激發(fā)了群體受害者身份感知的醫(yī)務(wù)工作者在面對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者傷害患者的行為時(shí),其集體內(nèi)疚感顯著低于沒(méi)有激發(fā)群體受害者身份感知的醫(yī)務(wù)工作者。(二)群體受害者身份感知對(duì)集體內(nèi)整體認(rèn)同的影響感知的群體受害者身份和集體內(nèi)疚感都是群體性的心理特征,因此都與群體認(rèn)同具有密切的聯(lián)系。群體認(rèn)同屬于社會(huì)認(rèn)同范疇,是社會(huì)認(rèn)同的主要形式之一,也是社會(huì)認(rèn)同理論的主要論題。社會(huì)認(rèn)同理論(SocialIdentityTheory)由TajfelheTurner等人提出,并于20世紀(jì)70到80年代發(fā)展成熟群體受害者身份感知能夠凸顯個(gè)體的群體屬性,激發(fā)其對(duì)自身所處群體的歸屬感和認(rèn)同感,因此可以有效提升個(gè)體的群體認(rèn)同,而高度的群體認(rèn)同感則是引發(fā)個(gè)體集體內(nèi)疚感的前提條件。因此,在群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感的關(guān)系中,群體認(rèn)同必然發(fā)揮著重要的中介性作用,影響二者關(guān)系的強(qiáng)度和類型。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō),激發(fā)其在醫(yī)患關(guān)系中的群體受害者身份感知,能夠顯著地影響其群體認(rèn)同水平,從而進(jìn)一步影響其集體內(nèi)疚感狀況。因此,本研究的假設(shè)2為:在醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感關(guān)系中,群體認(rèn)同具有顯著的中介作用。(三)中介作用的發(fā)揮集體內(nèi)疚感所導(dǎo)致的補(bǔ)償行為以責(zé)任感知為基礎(chǔ),個(gè)體越是有為群體傷害外群體的行為負(fù)責(zé)的責(zé)任感知,那么其補(bǔ)償行為就越高,否則就會(huì)越低因此,個(gè)體對(duì)其群體或群體中其他成員行為合理性的感知在其群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感之間具有中介作用。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō),如果激發(fā)其群體受害者身份感知,而對(duì)其施加傷害的群體就是患者或(和)患者家屬,那么,在面對(duì)其群體中個(gè)別成員對(duì)患者的傷害行為時(shí),其行為合理性感知會(huì)顯著增高,從而導(dǎo)致其集體內(nèi)疚感顯著下降。因此,本研究的假設(shè)3為:在醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感關(guān)系中,群體行為合理性感知起到了顯著的中介性作用。總之,本研究的研究假設(shè)和目的如下:(1)醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知顯著影響其集體內(nèi)疚感水平;(2)群體認(rèn)同水平在醫(yī)務(wù)工作者群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感之間的關(guān)系中具有顯著的中介作用;(3)群體行為合理性感知在醫(yī)務(wù)工作者群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感之間的關(guān)系中具有顯著的中介作用。本研究的總體假設(shè)框架如下:二、學(xué)習(xí)方法(一)從性別、年齡、職稱結(jié)構(gòu)及工作年數(shù)為9.在大多數(shù)相關(guān)研究中,醫(yī)務(wù)工作者并沒(méi)有準(zhǔn)確的定義,一般是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、醫(yī)護(hù)以及醫(yī)療器械操作等工作的相關(guān)人員被試的平均年齡為33.5歲(SD=8.87),其中醫(yī)生67人(34.2%),護(hù)士或護(hù)理人員41人(20.9%),醫(yī)技人員36人(18.4%),行政人員42人(21.4%),后勤人員10人(5.1%);男性88人(44.9%),女性108人(55.1%);具有高中及以下學(xué)歷水平者10人(5.1%),本科及同等學(xué)歷水平者122人(62.2%),碩士學(xué)歷水平者53人(27%),博士學(xué)歷水平者11人(5.6%);未婚者73人(37.2%),已婚者118人(60.2%),離婚后未婚者5人(2.6%);漢族189人(96.4%),少數(shù)民族7人(3.6%);信仰基督教者4人(2%),信仰佛教者14人(7.1%),信仰其他宗教者6人(3.1%),無(wú)宗教信仰但相信神的存在者30人(15.3%),無(wú)神論者142人(72.4%);有正式編制者157人(80.1%),無(wú)正式編制者39人(19.9%);普通職工174人(88.8%),中層干部22人(11.2%);具有初級(jí)以下職稱者23人(11.7%),初級(jí)職稱者75人(38.3%),中級(jí)職稱者75人(38.3%),副高級(jí)職稱者5人(2.6%),正高級(jí)職稱者5人(2.6%),未定級(jí)者13人(6.6%);從外單位調(diào)入本單位者5人(2.6%),以社會(huì)招聘形式進(jìn)入本單位者73人(37.2%),以畢業(yè)分配形式進(jìn)入本單位者105人(53.6%),其他形式進(jìn)入本單位者13人(6.6%);平均工作年數(shù)10.32年(SD=9);平均月收入4566元(SD=1759.5)。(二)材料使用和群體認(rèn)同問(wèn)卷1.群體受害者身份感知啟動(dòng)材料。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者群體受害者身份感知的啟動(dòng)借鑒了Rotella等人在研究中所使用的材料2.群體認(rèn)同問(wèn)卷。群體認(rèn)同問(wèn)卷改編自Mael和Ashforth所編制的組織認(rèn)同問(wèn)卷3.集體內(nèi)疚感問(wèn)卷。集體內(nèi)疚感問(wèn)卷采用Wohl和Branscombe所使用的問(wèn)卷4.群體行為合理性問(wèn)卷。群體行為合理性問(wèn)卷采用Wohl和Branscombe所使用的問(wèn)卷(三)被試和個(gè)案展示在進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)之前,首先邀請(qǐng)3名具有豐富問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)研究生對(duì)所使用的實(shí)驗(yàn)材料和問(wèn)卷進(jìn)行檢查和評(píng)判,根據(jù)其意見(jiàn)和建議對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改;而后在天津市某市級(jí)公立醫(yī)院選取20名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)束后詢問(wèn)參與實(shí)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者有無(wú)疑問(wèn)或建議,并根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和參與實(shí)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者的建議對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂,而后裝訂成冊(cè)。參與預(yù)實(shí)驗(yàn)的20名醫(yī)務(wù)工作者不參與正式實(shí)驗(yàn)。在向被試簡(jiǎn)要介紹本實(shí)驗(yàn)的主要流程和注意事項(xiàng)之后,被試被隨機(jī)分配到啟動(dòng)組和控制組中,并向其展示不同的實(shí)驗(yàn)材料,對(duì)于被分配到控制組的被試,向其展示交通事故發(fā)生率新聞材料,而對(duì)于被分配到啟動(dòng)組的被試,向其展示醫(yī)患沖突中患者傷害醫(yī)務(wù)工作者的材料。在閱讀實(shí)驗(yàn)材料后,所有被試分別填寫群體認(rèn)同問(wèn)卷和不公平對(duì)待問(wèn)卷。填寫完畢后,向所有被試展示一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者傷害患者的個(gè)案,個(gè)案內(nèi)容為陜西富平縣嬰幼兒保健醫(yī)院醫(yī)生參與販賣嬰兒,該個(gè)案以一句話的形式進(jìn)行簡(jiǎn)單展示,隨后全部被試填寫集體內(nèi)疚感問(wèn)卷和人口學(xué)變量問(wèn)卷,并在主試檢查問(wèn)卷沒(méi)有遺漏后結(jié)束實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后主試向所有被試表示感謝,并贈(zèng)送小禮品。三、結(jié)果分析(一)群體行為合理性與群體受害者身份感知的關(guān)系對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、群體受害者身份感知、群體認(rèn)同、群體行為合理性之間的關(guān)系做Pearson相關(guān)分析,結(jié)果如表1所示:群體認(rèn)同與集體內(nèi)疚感具有顯著的負(fù)相關(guān),與群體行為合理性有顯著的正相關(guān),與群體受害者身份感知有顯著的負(fù)相關(guān);集體內(nèi)疚感與群體行為合理性無(wú)顯著相關(guān),與群體受害者身份感知有顯著的正相關(guān);群體行為合理性與群體受害者身份感知無(wú)顯著相關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與實(shí)驗(yàn)變量之間,只有學(xué)歷、職位和工作崗位與群體認(rèn)同等實(shí)驗(yàn)變量有顯著的相關(guān)關(guān)系,其中學(xué)歷水平與群體內(nèi)疚感有顯著的負(fù)相關(guān);職位類型與群體認(rèn)同有顯著的正相關(guān);工作崗位與集體內(nèi)疚感有顯著的正相關(guān)。因此,在其后涉及到人口學(xué)變量的分析中,我們只采用這三個(gè)人口學(xué)變量。(二)兩組集體內(nèi)整體感、sd和df的比較對(duì)群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感之間的關(guān)系進(jìn)行單因素方差分析檢驗(yàn),結(jié)果如表2所示,啟動(dòng)組被試的集體內(nèi)疚感水平(M=10.56,SD=3.64)顯著低于控制組(M=12.08,SD=3.28)的被試(F=9.465,df=195,p=0.002(三)群體認(rèn)同的中介作用按照溫忠麟等人推薦的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法對(duì)感知的群體受害者身份的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)在控制了學(xué)歷水平、職位和工作崗位的影響作用之后,將群體受害者身份的感知(控制組vs啟動(dòng)組)作為自變量,集體內(nèi)疚感得分作為因變量,群體認(rèn)同為中介變量,按照以上方法檢驗(yàn)群體認(rèn)同在群體受害者身份和集體內(nèi)疚感之間關(guān)系中的中介作用。結(jié)果如表3和圖2所示,群體受害者身份感知對(duì)集體內(nèi)疚感的總體效應(yīng)(β=0.236,p<0.01)、群體受害者身份感知對(duì)群體認(rèn)同的效應(yīng)(β=-0.238,p<0.01)、群體認(rèn)同對(duì)集體內(nèi)疚感的效應(yīng)(β=-0.218,p<0.01)以及群體受害者身份感知對(duì)集體內(nèi)疚感的直接效應(yīng)(β=0.195,p<0.01)都顯著,因此群體認(rèn)同在群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感之間起到了部分的中介作用。中介作用的形式如圖2所示,群體受害者身份感知對(duì)群體認(rèn)同具有顯著負(fù)向作用,而群體認(rèn)同同樣對(duì)集體內(nèi)疚感具有顯著負(fù)向作用。由于啟動(dòng)組以“1”標(biāo)示,而控制組以“2”標(biāo)示,因此這一效應(yīng)過(guò)程的含義是:與控制組相比,激發(fā)了群體受害者身份的啟動(dòng)組被試具有更高的群體認(rèn)同水平,而更高的群體認(rèn)同導(dǎo)致他們對(duì)其群體對(duì)外群體的傷害行為具有更低的集體內(nèi)疚感。(四)群體行為合理性的中介作用在控制了學(xué)歷水平、職位和工作崗位的影響作用之后,使用溫忠麟等人介紹的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法,將群體受害者身份的感知(控制組vs啟動(dòng)組)作為自變量,集體內(nèi)疚感得分作為因變量,群體行為合理性為中介變量,檢驗(yàn)群體行為合理性在群體受害者身份和集體內(nèi)疚感之間關(guān)系中的中介作用。結(jié)果如表4所示,雖然群體受害者身份感知對(duì)集體內(nèi)疚感的總體效應(yīng)(β=0.236,p<0.01)和直接效應(yīng)(β=0.237,p<0.01)顯著,但是群體受害者身份感知對(duì)群體行為合理性的效應(yīng)(β=-0.083,p>0.05)和群體行為合理性對(duì)集體內(nèi)疚感的效應(yīng)(β=-0.001,p>0.05)都不顯著,因此,群體行為合理性在群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感之間沒(méi)有起到顯著的中介作用。四、群體認(rèn)同與醫(yī)務(wù)人員工作者群體感知的中介作用本研究使用啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)方法,對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感之間的關(guān)系進(jìn)行了檢驗(yàn),并對(duì)群體認(rèn)同和群體行為合理性在二者關(guān)系中的中介作用進(jìn)行了探討。研究結(jié)果表明,醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知對(duì)其集體內(nèi)疚感具有顯著影響,激發(fā)了群體受害者身份感知的醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)本群體成員傷害患者的行為時(shí),其集體內(nèi)疚感顯著低于那些沒(méi)有激發(fā)群體受害者身份感知的控制組被試,因此本研究的假設(shè)1得到了驗(yàn)證;群體認(rèn)同在醫(yī)務(wù)工作者群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感的關(guān)系中具有顯著的部分中介作用,激發(fā)了群體受害者身份感知的啟動(dòng)組被試與沒(méi)有激發(fā)群體受害者身份感知的控制組相比具有更高的群體認(rèn)同,并使其在面對(duì)對(duì)患者的傷害行為時(shí)表現(xiàn)出更低的集體內(nèi)疚感,因此本研究的假設(shè)2得到了驗(yàn)證;最后,群體行為合理性在醫(yī)務(wù)工作者群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感的關(guān)系中沒(méi)有顯著的中介作用,假設(shè)3沒(méi)有得到驗(yàn)證。(一)程序啟動(dòng)的限制Wohl和Branscombe的研究表明,激發(fā)個(gè)體對(duì)其所屬群體的群體受害者身份感知可以顯著減低對(duì)外群體侵犯行為的集體內(nèi)疚感,即使所侵犯的外群體并非對(duì)其所屬群體施加傷害的群體對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感之間關(guān)系的檢驗(yàn)驗(yàn)證了Wohl和Branscombe的結(jié)論,當(dāng)向醫(yī)務(wù)工作者展示其在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中所遭受的不公正對(duì)待時(shí),群體受害者身份感知就得以激發(fā),與沒(méi)有激發(fā)群體受害者身份感知的控制組相比,啟動(dòng)組的被試具有更高的群體受害者身份感知水平,同時(shí),啟動(dòng)組的被試對(duì)其群體成員傷害患者行為的集體內(nèi)疚感顯著低于控制組。這一結(jié)果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。相關(guān)研究結(jié)果表明,醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常性地處于遭受患者和患者家屬不公平對(duì)待的環(huán)境中,無(wú)論這些不公平對(duì)待是針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者自身還是其身邊的同事,都會(huì)使醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知長(zhǎng)期處于較高的激活狀態(tài),這必然導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者對(duì)傷害患者行為的敏感性降低,使其認(rèn)為“有權(quán)利”或者“有理由”對(duì)患者進(jìn)行某種程度的“報(bào)復(fù)”,因而缺乏對(duì)行為結(jié)果的道德自省,即認(rèn)為由于自己所屬群體遭受過(guò)不公平對(duì)待,因此其傷害外群體的行為在一定程度上是有情可原和值得諒解的。這種心理機(jī)制對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善無(wú)疑具有極大的負(fù)面作用,它加劇了醫(yī)患雙方的心理對(duì)立,并降低了相互傷害的心理閾限,從而使醫(yī)患矛盾更易于發(fā)生和激化。(二)控制組和群體認(rèn)同本研究對(duì)群體認(rèn)同在群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感關(guān)系中的中介效應(yīng)進(jìn)行了檢驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),群體認(rèn)同在二者關(guān)系中有顯著的部分中介效應(yīng),其作用機(jī)制是啟動(dòng)組的被試在激發(fā)了群體受害者身份感知之后,其對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的群體認(rèn)同水平顯著高于控制組,同時(shí)較高的群體認(rèn)同水平對(duì)其集體內(nèi)疚感具有顯著的降低效應(yīng)。相關(guān)研究已經(jīng)指出,群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感都以高度的群體認(rèn)同為基礎(chǔ)。在群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感的關(guān)系中,如果個(gè)體認(rèn)為自己獨(dú)立于群體之外,那么針對(duì)該群體的群體受害者身份感知的啟動(dòng)就對(duì)個(gè)體無(wú)效。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō),群體認(rèn)同是引發(fā)其群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感的情感和價(jià)值來(lái)源,作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體,其與問(wèn)卷中傷害患者的醫(yī)生沒(méi)有任何私人關(guān)系,同時(shí)與該個(gè)案中受到傷害的患者沒(méi)有任何的個(gè)體間關(guān)聯(lián),因而沒(méi)有任何必要為個(gè)案中的醫(yī)生辯護(hù),也沒(méi)有為其行為感到內(nèi)疚的必要。但是,當(dāng)被試具有較高的醫(yī)務(wù)工作者群體認(rèn)同時(shí),根據(jù)社會(huì)認(rèn)同理論,個(gè)體的群體認(rèn)同對(duì)其具有高度的情感和價(jià)值意義,關(guān)系著其自尊和自我同一性的滿足(三)群體行為合理性本研究還對(duì)群體行為合理性在群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感關(guān)系中的中介效應(yīng)進(jìn)行了檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)群體行為合理性感知對(duì)這一關(guān)系沒(méi)有顯著的中介作用。群體行為合理性是對(duì)群體行為道德屬性的理性判斷,其基本的判斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑是個(gè)體的道德觀和價(jià)值觀。因此,群體行為合理性判斷對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知和集體內(nèi)疚感的關(guān)系沒(méi)有顯著影響的結(jié)果表明,群體受害者身份感知對(duì)集體內(nèi)疚感的影響作用不是個(gè)體理性判斷的結(jié)果,而是個(gè)體將其行為判斷付諸情感性宣泄的產(chǎn)物。(四)本研究結(jié)果的應(yīng)用本研究以醫(yī)務(wù)工作者為研究對(duì)象,對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的群體受害者身份感知與集體內(nèi)疚感之間