直腸癌術(shù)后的護(hù)理課件

直腸癌術(shù)后的護(hù)理.直腸癌術(shù)后的護(hù)理.直腸癌直腸癌直腸癌術(shù)后的護(hù)理課件

直腸癌指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。概述概述年齡中位數(shù)為45歲左右低位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%合并血吸蟲蟲病者多見國內(nèi)流行病學(xué)特點年齡中位數(shù)為45歲左右國內(nèi)流行病學(xué)特點病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂低纖維遺傳因素病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂低大體分型

1、潰瘍型2、腫塊型3、浸潤型組織分型1、腺癌:管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌2、腺鱗癌惡性程度

1級:高分化癌,低度惡性.2級:中度分化癌,中度惡性3級:低分化癌,高度惡性4級:未分化癌,惡性程度最高浸潤型腫塊型潰瘍型分型大體分型1、潰瘍型2、腫塊型3、浸潤型浸潤直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移早期多無明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時，癥狀方明顯直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，致排便習(xí)慣改變，便

前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。粘液血便：癌腫破潰時，大便表面帶血及粘液。血便是直腸癌病人

最常見的癥狀，85%病例早期出現(xiàn)便血。腸腔狹窄癥狀：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細(xì)，癌腫造成

腸管部分梗阻時可有腹脹，痛或陣發(fā)性絞痛，排便困難。晚期癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱，可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前

神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時有腹水、肝

腫大、黃疸等惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時，癥狀方大便潛血檢查：高危人群普查手段直腸指診：75%通過指診即可診斷，

最主要和直接的方法直腸鏡檢：最有效可靠的方法X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原CEA診斷大便潛血檢查：高危人群普查手段診斷直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。

約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢：是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和化療（一）手術(shù)治療：1、直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。根據(jù)癌腫在直腸的位置不同，有以下幾種術(shù)式：（1）局部切除術(shù)；（2）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）；(3)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))；（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartman手術(shù)）。2、姑息性手術(shù)：晚期直腸癌病人發(fā)生排便困難或腸梗阻時，可行乙狀結(jié)腸雙腔造口。處理原則以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和化療處理原（二）非手術(shù)治療：（1）化療和放療（2）局部治療：對低位直腸癌造成腸管狹窄且不能手術(shù)者，可電灼、液氮冷凍、激光燒灼等治療

（3）其他治療：基因治療、導(dǎo)向治療，免疫治療等處理原則（二）非手術(shù)治療：處理原則術(shù)后護(hù)理診斷排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次

數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和

家庭經(jīng)濟(jì)過重有關(guān)。

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù)理的

知識。術(shù)后護(hù)理診斷排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。作好人工肛門的護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。

概述概述結(jié)腸造瘺口：低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。

造口定位：于術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。結(jié)腸造瘺口結(jié)腸造瘺口在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端人工肛門術(shù)中人工肛門術(shù)中造口的活力：

呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：

造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大?。?/p>

可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。（一）結(jié)腸造口護(hù)理造口的活力：（一）結(jié)腸造口護(hù)理用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換,防止感染。（二）造口的開放前護(hù)理用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換

指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)。（三）造口周圍皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉（四）造口開放后的護(hù)理觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，

待腸蠕動恢復(fù)后開放。保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。（四）造口開放后的護(hù)理（五）教會患者使用人工肛袋①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。④便袋內(nèi)容物超過1/3時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。（五）教會患者使用人工肛袋①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟直腸癌術(shù)后的護(hù)理課件直腸癌術(shù)后的護(hù)理課件直腸癌術(shù)后的護(hù)理課件進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。腹瀉時避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進(jìn)食，注意休息。飲食護(hù)理進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。飲向患者介紹造口產(chǎn)品的特點，指導(dǎo)選擇合適的造口袋。指導(dǎo)患者合理飲食，包括少量多餐，均衡膳食；避免產(chǎn)生氣、難消化、易產(chǎn)生異味、容易導(dǎo)致腹瀉或阻塞造口的食物；增加水分的攝入。指導(dǎo)如何保護(hù)造瘺口，包括避免衣服和皮帶過緊壓迫造口；避免長期慢性咳嗽、提舉重物；避免近距離接觸性運動；避免弄濕、摩擦、碰撞造口部位；2-3月內(nèi)每1-2周擴(kuò)造口一次。鼓勵患者參加社交活動，做一些力所能及的家務(wù)，生活規(guī)律，保持心情舒暢。外出時準(zhǔn)備足夠造口用品。交待患者定期門診復(fù)查，注意觀察造口情況。如果發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚任何不適或異常，立即赴醫(yī)院就診6.堅持完成各療程的放療、化療