洛西汀案例分享

度洛西汀治療抑郁癥案例分享山東省戴莊醫(yī)院濟寧市精神病防治院醫(yī)院精神四科苗慶山2023/9/22一般情況概述1、患者老年女性，61歲，小學(xué)文化，農(nóng)民，已婚。個性：急躁，好強，內(nèi)向。2、因發(fā)作性失眠、心煩、渾身不適2年，加重半年于2015年11月16入院治療。2023/9/23現(xiàn)病史兩年前無明顯原因緩慢起病，開始表現(xiàn)為失眠，心煩，乏力，沒精神，不愿說話做家務(wù)。頭痛頭暈，時常感覺胸悶心慌，胃部不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查（頭顱CT、心電圖、胃鏡等）都無明顯異常，服用中藥治療2月好轉(zhuǎn)正常，勞動、生活如常人。7個月前因“直腸前突”行手術(shù)治療，效果良好，但半年前出現(xiàn)失眠，早醒，適量少，也吃不香，反復(fù)思考手術(shù)的事情，感覺肚子脹痛，老是想解大便，認為手術(shù)不成功，頭痛頭脹，家人感覺可能是手術(shù)的原因而帶患者多次去綜合醫(yī)院檢查，但結(jié)果均正常。2023/9/24現(xiàn)病史患者仍不相信，逐漸出現(xiàn)煩躁不安，整天愁眉苦臉，什么活都不愿干，乏力，渾身不適，感覺胃熱，感覺自己的病治不好了。有時哭泣，焦躁不安，坐不住。嚴重時有輕生念頭，想上吊、喝藥、跳水庫自殺，但無行動。不能正常工作和與人交往。先后在當(dāng)?shù)?、濟南等地治療，先后服“帕羅西汀(最高日量50mg*35天)、舍曲林(最高日量150mg*40天)、丁螺環(huán)酮、勞拉西泮”等藥物治療，病情一直未緩解，不能正常生活、勞動和交往。來院時好轉(zhuǎn)于2015年9月16日來我院門診首診，門診以“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”收入院。2023/9/25既往史、個人史、家族史既往史：7個月前有“直腸前突”手術(shù)史，已治愈，余重大疾病史。個人史：小學(xué)文化水平。個性：內(nèi)向。家族史：母親有“神經(jīng)衰弱”史，具體情況不詳，已故。2023/9/26體格及輔助檢查體格檢查：心率88次/分，律齊，心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖、腦電圖、腹部B超、頭顱MRI結(jié)果無異常。血常規(guī)、生化檢查、甲狀腺功能測查等指標(biāo)正常就診前在綜合性醫(yī)院已經(jīng)做多項檢查，如肝腎功能、胸X線片、頭顱CT等，結(jié)果均正常。2023/9/27精神檢查意識清，衣著一般，被動接觸，問話能答。有多種軀體不適感，頭痛、胃熱肚脹痛、心慌等軀體癥狀，思維遲緩，切題但較簡短。有疑病、自卑、自責(zé)及自殺觀念，未引出幻覺、妄想癥狀。情感低落，表情愁苦，悲觀絕望，有度日如年的感覺，有沉重夕輕的特點。伴焦慮，煩躁不安，訴睡眠差，入睡困難，夢多，易驚醒，早醒。意志活動減退。自知力不全。2023/9/28病史特點初次發(fā)作無明顯原因，持續(xù)時間不長，自然緩解。復(fù)發(fā)時有應(yīng)激因素，軀體癥狀突出，情緒改變有波動性，癥狀有晨重晚輕的變化。核心癥狀：情緒低落、興趣減少伴發(fā)癥狀：思維遲緩、思維內(nèi)容障礙、焦慮癥狀生物癥狀：飲食、睡眠障礙、多種軀體功能障礙2023/9/29臨床診斷按ICD-10診斷標(biāo)準診斷：符合癥狀標(biāo)準符合嚴重程度標(biāo)準，社會功能受損符合病程標(biāo)準，發(fā)作性病程2年，復(fù)發(fā)半年符合排除標(biāo)準，無器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性定狀的重度發(fā)作2023/9/210治療方案及過程入院后給予度洛西汀20mgbid，小劑量喹硫平50mgqn，配合地西泮10mgivdripqd，同時配合CBT。治療第一周，睡眠有所改善。焦慮情緒好轉(zhuǎn)有胃腸道反應(yīng)，給予維生素B6以減輕癥狀。2023/9/211治療過程第二周：患者心慌、胸悶癥狀改善，情緒有所提高，食量有所增加，睡眠癥狀改善。此時停地西泮靜滴，度洛西汀加量60mgqd，后患者出現(xiàn)焦慮加重，給予阿普唑侖0.4mgbid，焦慮情緒明顯緩解。第三周：頭痛、腹痛等軀體癥狀減輕，情緒樂觀，面帶微笑，開始和病友交往。飲食正常。第四周：情緒癥狀基本好轉(zhuǎn)，有時會有心慌感覺。有點擔(dān)心藥物依賴。期間復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常。2023/9/212治療過程第五周：治療方案無變化，病情穩(wěn)定，進行康復(fù)訓(xùn)練。第六周：癥狀完全消失，自知力恢復(fù)。家屬對療效十分滿意，要求出院。出院后患者開始恢復(fù)勞動，正常和鄰里交往，參加社交活動。1月來院復(fù)查時癥狀消失，各項生化指標(biāo)復(fù)查正常。目前治療已三個月，期間因起床發(fā)困，停喹硫平，一直堅持服度洛西汀60mg/d治療。2023/9/213總體療效評價精神癥狀完全消失，情緒良好，無殘留癥狀，自知力完全恢復(fù)工作、生活、人際交往等社會功能恢復(fù)正常對疾病有自知力，認真維持治療臨床痊愈2023/9/214治療心得和思考1．軀體化癥狀突出的患者，早期易被誤診。需要提高綜合醫(yī)院醫(yī)生對心理疾病的診斷和治療技能。正確合理選擇藥物很重要，治療早期階段就需要配合CBT治療，提高依從性。同時需要動態(tài)調(diào)整，個性化治療。度洛西汀對伴有焦慮情緒