早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化1精選ppt圍生期腦損傷是永恒主題圍生期是腦發(fā)育成熟的最關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)傷及足月新生兒缺氧缺血性腦病逐年減少。早產(chǎn)兒存活率逐年增加，特別是極低出生體重兒。早產(chǎn)兒死亡是圍生期死亡的主要原因。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化是其腦傷的最主要原因。2精選ppt腦發(fā)育的關(guān)鍵期3精選ppt早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血------生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(GMH-IVH)4精選ppt腦室內(nèi)出血起源與發(fā)展規(guī)律室管下生發(fā)基質(zhì)（subependymalgerminalmatrix）---側(cè)腦室壁腹側(cè)細(xì)胞區(qū)

GA10--20week,提供成神經(jīng)細(xì)胞；

GA20—32week,

提供成膠質(zhì)細(xì)胞；

GA32—36week,退化消失；血管豐富---單層內(nèi)皮，缺少平滑肌，缺少?gòu)椓w維支持，缺少側(cè)支循環(huán)；5精選ppt出血好發(fā)部位---近尾狀核頭部，馬氏孔后的生發(fā)基質(zhì)區(qū)脈絡(luò)叢---50%腦室內(nèi)出血及生發(fā)基質(zhì)出血合并脈絡(luò)叢出血腦室內(nèi)出血起源與發(fā)展規(guī)律6精選ppt腦室內(nèi)出血發(fā)展生發(fā)基質(zhì)破壞；腦室周圍出血性梗死；腦積水7精選ppt腦室內(nèi)出血發(fā)展8精選ppt顱內(nèi)出血發(fā)病機(jī)理

腦血流動(dòng)力學(xué)方面因素波動(dòng)性腦血流；機(jī)械通氣腦血流增加-壓力被動(dòng)腦血流調(diào)節(jié)；體循環(huán)血壓，快速擴(kuò)容，高碳酸血癥，Hct降低，血糖降低，驚厥顱內(nèi)靜脈壓增加；靜脈血管解剖特點(diǎn)-U字型回流分娩方式呼吸系統(tǒng)功能障礙腦血流降低-腦缺血-血管內(nèi)皮損傷；9精選ppt腦室內(nèi)出血發(fā)病機(jī)理10精選ppt顱內(nèi)出血發(fā)病機(jī)理11精選ppt顱內(nèi)出血發(fā)病機(jī)理血小板、凝血功能障礙血管因素；

毛細(xì)血管扭曲缺氧缺血性腦損傷易損性（生發(fā)基質(zhì)區(qū)血管邊界性損傷）血管外因素；

血管周圍彈力蛋白缺乏星形膠質(zhì)細(xì)有待發(fā)育-膠質(zhì)纖維稀少纖溶活動(dòng)增強(qiáng)12精選ppt顱內(nèi)出血發(fā)病機(jī)理生發(fā)基質(zhì)出血與分娩方式分娩發(fā)動(dòng)分娩方式陰式剖宮沒有6·1%〈6小時(shí)23·2%14·7%6-12小時(shí)22·5%18·5%〉12小時(shí)32·1%25·0%

13精選ppt早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化PeriventricularLeukomalacia(PVL)14精選ppt病理腦室周圍白質(zhì)局灶性或彌漫性的壞死軸突變性，破壞；少突膠質(zhì)細(xì)胞壞死；小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)最易受累的部位側(cè)腦室三角區(qū)枕放射水平和馬氏孔周圍白質(zhì)15精選ppt腦室周圍白質(zhì)軟化病理PVL.H&E×36局灶性凝固壞死16精選pptPVL發(fā)病機(jī)理腦室周圍血管解剖特點(diǎn)---血流供應(yīng)終末及邊界區(qū)被動(dòng)壓力腦血流調(diào)節(jié)17精選pptPVL發(fā)病機(jī)理腦組織局部血流對(duì)CO2反應(yīng)性18精選pptPVL發(fā)病機(jī)理

早產(chǎn)兒腦白質(zhì)內(nèi)在易損性

有限的血管擴(kuò)張能力與較高的無(wú)氧酵活動(dòng)；缺血時(shí)較高葡萄糖須求與有限的供給

快速分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞易損性葡萄糖與供能減少谷氨酸鹽增高19精選pptPVL發(fā)病機(jī)理宮內(nèi)感染與胎兒炎癥反應(yīng)綜合征（IntrauterineinfectionandFetalinflammatoryreactionsyndrome)

FIRS---羊水中和或胎兒體循環(huán)中細(xì)胞因子異常增高，和絨毛膜、臍帶的胎兒血管白細(xì)胞浸潤(rùn)。

Fetalcytokinemia:IL-6,TNF-,IL-1?血管內(nèi)皮損傷，自由基增加，細(xì)胞凋亡20精選ppt顱內(nèi)出血與腦室周圍白質(zhì)軟化生發(fā)基質(zhì)出血腦室周圍白質(zhì)軟化腦缺氧缺血FIRS窒息再灌注后出血性腦室周圍白質(zhì)軟化腦室內(nèi)出血腦室周圍缺血腦室周圍出血性梗塞21精選ppt診斷顱內(nèi)出血臨床診斷

兇險(xiǎn)型---昏迷，呼吸衰竭，頑固驚厥，四肢松軟，多半72小時(shí)內(nèi)死亡

普通型---意識(shí)改變，呼吸暫停，肌肉張力減低；臨床靜止型---只能靠影像診斷腦室周圍白質(zhì)軟化診斷

無(wú)特異臨床表現(xiàn)，常伴隨其他腦損傷中22精選ppt影像診斷損傷類型異常檢出率MRICTUS基底節(jié)出血12/11/410/12PVL/IVH5/51/34/5腦實(shí)質(zhì)出血15/154/97/11多囊腦軟化5/51/15/5MRI、CT、US比較、23精選ppt影像診斷生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血超聲分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ僅生發(fā)基質(zhì)或腦室出血面積〈10%（矢狀旁切面）Ⅱ腦室出血面積10-50%（矢狀旁切面）Ⅲ腦室出血面積〉50%，常有側(cè)腦室擴(kuò)張Ⅳ側(cè)腦室擴(kuò)張，腦室旁強(qiáng)回聲或低回聲24精選ppt早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化影像診斷25精選ppt超聲診斷腦室周圍白質(zhì)軟化26精選ppt腦室周圍白質(zhì)軟化MRI診斷腦室不擴(kuò)規(guī)則擴(kuò)張，腦室旁白質(zhì)減少，T2WI腦室旁白質(zhì)高信號(hào)。腦室擴(kuò)張為低壓型（L-M）。27精選ppt腦室周圍白質(zhì)軟化MRI診斷MRIT1WI示皮層下及腦室周圍白質(zhì)軟化，出血28精選ppt產(chǎn)前干預(yù)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化預(yù)防對(duì)策預(yù)防早產(chǎn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)前藥物干預(yù)苯巴比妥VitaminK1糖皮質(zhì)激素選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?9精選ppt早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化預(yù)防對(duì)策糖皮質(zhì)激素（Corticosteroids)預(yù)防顱內(nèi)出血預(yù)防RDS發(fā)生預(yù)防PVL發(fā)生治療慢性肺疾病治療MAS（胎糞吸入綜合征）糾正低血糖腦損傷30精選ppt組別入住病例數(shù)新生兒窒息HIBDICH陰式分娩43（38.4%）24（21.4%）21（18.7%）10（8.9%）（N=112）剖宮產(chǎn)54（29.8%）30（16.6%）27（14.9%）5（2.8%）※（N=181）分娩方式選擇——我院2000.3-2001.3出生早產(chǎn)兒入住NICU分析※,p<0.0531精選ppt早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化預(yù)防對(duì)策生后對(duì)策

正確的新生兒窒息復(fù)蘇防止腦血流波動(dòng)糾正腦血流動(dòng)力學(xué)方面的紊亂糾正凝血功能異常藥物干預(yù)

苯巴比妥消炎痛VitaminE糖皮質(zhì)激素32精選ppt1.盡快使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2.必免使用高滲液體3.維持血液合適的HCT4.維持血壓穩(wěn)定