交通工具意外傷害保險條款誠泰保險

誠泰2012主12號6/6誠泰財產保險股份有限公司交通工具意外傷害保險條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條年滿3周歲至70周歲、身體健康能正常工作或正常生活的自然人，可作為本保險合同的被保險人。第三條具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人，可作為投保人。被保險人為未成年人的，須由其父母或其他合法監(jiān)護人作為投保人。第四條本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。

被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。（二）殘疾保險金受益人除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。保險責任第五條在保險期間內，被保險人持有效客票乘坐從事合法客運的飛機、火車（含地鐵、輕軌）、汽車（含電車、有軌電車）、船舶等四類交通工具時，在交通工具內因交通事故導致身故或殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金：

（一）被保險人自交通事故發(fā)生之日起180日內因該事故身故的，保險人按本保險合同上所載的相應交通工具所對應的保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外交通事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經人民法院宣告死亡的，保險人按對應的保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付本條第（二）款約定的殘疾保險金的，身故保險金應扣除已給付的殘疾保險金。（二）被保險人因遭受意外交通事故，并自事故發(fā)生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表》）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以相應交通工具所對應的保險金額再根據(jù)以下約定給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。

1.被保險人因同一意外交通事故導致《給付表》一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例最高一項的殘疾保險金。

2.被保險人本次意外交通事故所致之殘疾，如合并以前因意外交通事故所致的殘疾，可領取《給付表》所列較嚴重項目的殘疾保險金者，保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金，但應扣除以前已給付的殘疾保險金。

（三）保險人對被保險人乘坐同一類別交通工具所負的給付上述各項保險金的責任，以該類別交通工具所對應的保險金額為限。一次或累計給付的保險金達到該類交通工具的保險金額時，保險人對被保險人乘坐該類別交通工具的保險責任終止。責任免除第六條因下列原因造成被保險人殘疾、身故的，保險人不承擔給付保險金責任：

（一）投保人的故意行為；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人妊娠、流產、分娩、疾病、藥物過敏；（五）被保險人接受整容手術及其它內、外科手術導致的醫(yī)療事故；

（六）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（七）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（八）恐怖襲擊。第七條被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾的，保險人也不承擔給付保險金責任：

（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或其他類似的武裝叛亂期間；

（二）被保險人因從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間；

（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間。發(fā)生上述情形，被保險人身故的，本保險合同終止，保險人對投保人按日計算退還該被保險人的未滿期凈保險費。保險金額第八條飛機、火車（含地鐵、輕軌）、汽車（含電車、有軌電車）、船舶四類交通工具各自對應的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險期間第九條保險期間由投保人與保險人在投保時協(xié)商確定，并在保險單中載明，最多以一年為限。保險人義務第十條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。第十一條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十二條保險人依據(jù)第十七條所取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。第十三條保險人按照第二十條的約定，認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知被保險人或受益人補充提供。第十四條保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十五條保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。

投保人、被保險人義務第十六條除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交清保險費，保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險金給付責任。第十七條訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。第十八條投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十九條投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。保險金申請與給付第二十條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）被保險人因保險事故導致身故的，保險金申請人應填寫保險金給付申請書，并提供下列證明文件和資料給保險人：

1.保險金給付申請書；

2.保險單原件；

3.保險金申請人的身份證明；

4.交通事故證明；

5.公安部門出具的被保險人死亡證明書、二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

6.被保險人的戶籍注銷證明；

7.保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料；8．若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

（二）被保險人因保險事故導致殘疾的，保險金申請人應填寫保險金給付申請書，并提供下列證明文件和資料給保險人：

1.保險金給付申請書；

2.保險單原件；

3.被保險人身份證明；

4.交通事故證明；

5.二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構或司法鑒定機構出具的殘疾鑒定診斷書；

6.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件；

7.保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。

（三）保險金申請人因特殊原因不能提供上述證明的，應提供法律認可的其他有關的證明資料，以提出索賠申請。

第二十一條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第二十二條因履行本保險合同發(fā)生爭議的，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。第二十三條與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項第二十四條本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本保險合同的，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還被保險人未滿期凈保險費。根據(jù)本保險合同，保險金申請人已領取過任何保險金的，投保人不得解除合同。第二十五條釋義

本保險合同具有特定含義的名詞，其定義如下：

保險人：指與投保人簽訂本保險合同的本保險公司及其分支機構。

保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。

意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

乘坐：從乘客雙腳踏入機艙、車廂或甲板時開始，至乘客離開機艙、車廂或甲板時終止。

肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。

管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。未滿期凈保險費：未滿期凈保險費=保險費×（1－保險單已經過天數(shù)/保險期間天數(shù)）×（1-20%）。經過天數(shù)不足一天的按一天計算。給付表：人身保險殘疾程度與保險金給付比例表（保監(jiān)發(fā)[1999]237號）等級項目殘疾程度給付比例第一級一二三四五六七八雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失的一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失的四肢關節(jié)機能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注3）中樞神經系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注4）100%第二級九十兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)以上機能永久完全喪失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三級十一十二十三十四十五一上肢腕關節(jié)以上缺失或一上肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的一下肢踝關節(jié)以上缺失或一下肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的雙耳聽覺機能永久完全喪失的（注7）十手指機能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四級十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分語言機能永久完全喪失的（注10）十足趾機能永久完全喪失的30%第五級二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺失的（注11）一耳聽覺機能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的一足五趾機能永久完全喪失的15%第七級三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的一手拇指及食指機能永久完全喪失的10%注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具