左眉下垂眼瞼神經(jīng)纖維瘤會診

會診1精選ppt2精選ppt姓名：李連祥年齡：19歲

地址：吉林省撫松縣主訴：左面部腫物切除術(shù)后左眉及左上瞼下垂1年。3精選ppt現(xiàn)病史：患者15年前被發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼瞼及左額顳部有腫物生長，患病期間曾前往撫松縣醫(yī)院就診，未給予明確診斷及治療。腫物10余年間由花生米粒大小生長至荷包蛋大小，左下瞼及眉部略下垂。家屬于1年前就診于白山市醫(yī)院，給予行左眼瞼及左額顳部腫物切除手術(shù)，術(shù)后病理診斷為“叢狀神經(jīng)鞘瘤”?；颊咦栽V術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)眉部及左上瞼下垂，與右側(cè)明顯不對稱?；颊邽榍筮M一步診治前往我院，門診以“左側(cè)上瞼腫物、左面神經(jīng)麻痹”收入院。病程中睡眠飲食尚可，大小便如常。

4精選ppt查體：雙側(cè)眉部及眼部明顯不對稱。左側(cè)眉部下垂，以眉尾為重，左側(cè)上瞼外側(cè)下垂明顯，左眼睜眼目視前方時，上瞼緣覆蓋瞳孔約1/2；閉眼時無角膜結(jié)膜外露。左上瞼緣外側(cè)可見一處直徑約0.5cm囊性腫物，質(zhì)軟。左側(cè)額紋消失，左側(cè)顳部凹陷。軀干部可見多處淡褐色斑片，無隆起，與皮膚質(zhì)地一致，部分斑片直徑大于15mm。

5精選ppt輔助檢查：3.0T核磁：左側(cè)眶周見條片狀稍長T1稍長T2異常信號，長約5cm，沿左側(cè)外直肌向視神經(jīng)孔、左側(cè)海綿竇內(nèi)生長，與左側(cè)外直肌、頸內(nèi)動脈分界欠清，左側(cè)外直肌略增粗，其內(nèi)見斑片狀等長T1及稍長T2異常信號，壓脂像稍高信號。頸部兩側(cè)肌間隙內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀淋巴結(jié)均小于0.8cm。左側(cè)額葉見斑片狀長T1長T2異常信號。

影像診斷：1、左側(cè)眶周異常信號，向視神經(jīng)孔海綿竇內(nèi)生長，考慮占位性病變，性質(zhì)請結(jié)合臨床。2、左側(cè)外直肌異常信號，請結(jié)合臨床。3、左側(cè)額葉異常信號，考慮軟化灶。

6精選ppt7精選ppt8精選ppt9精選ppt初步診斷：

左眶周腫物（神經(jīng)纖維瘤可能性大）

左面神經(jīng)麻痹

左側(cè)眉下垂

左側(cè)上瞼下垂

10精選ppt鑒別診斷：

1、神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤病為常染色體顯性遺傳病，是基因缺陷使神經(jīng)嵴細胞發(fā)育異常導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。主要特征為皮膚牛奶咖啡斑和周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤上瞼可見纖維軟瘤或叢狀神經(jīng)纖維瘤，眼眶可捫及腫塊和突眼搏動，裂隙燈光可見虹膜粟粒橙黃色圓形小結(jié)節(jié)，為錯構(gòu)瘤，也稱Lisch結(jié)節(jié)，可隨年齡增大而增多，是NFI特有的表現(xiàn)。眼底可見灰白色腫瘤，視乳頭前凸；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可致突眼和視力喪失。

2、神經(jīng)鞘瘤：本病又名許旺細胞瘤，是由周圍神經(jīng)的Schwann鞘（即神經(jīng)鞘）所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經(jīng)瘤，為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時亦被稱為聽神經(jīng)瘤。患者多為30～40歲的中年人，無明顯性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。

3、血管瘤：蔓狀血管瘤較毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤少見，約占血管瘤1.5%。它是包含有小動脈和小靜脈吻合的血管瘤，多數(shù)是單發(fā)性小動脈和小靜脈瘺形成的血管瘤。頭面部皮下蔓狀血管瘤多見于頸部頰部。可見到一圓形或橢圓形隆起的腫物，皮膚有時潮紅，皮下隱約可見紆回彎曲的血管搏動和蠕動。觸之可感到有振顫，并可觸摸到條索狀質(zhì)軟擴大的血管及搏動，局部溫度增高，壓迫時腫物可縮小，壓緊時搏動可消失。聽診可聞及血管雜音。

11精選ppt患者及家屬要求：盡量切除腫物，使左右側(cè)眉及眼瞼盡量對稱。

已向患者及家屬交待：腫物無法全切及術(shù)后復(fù)發(fā)，左右側(cè)對稱性改善不明顯，家屬表示接受。12精選ppt治療方案（一）：

1、結(jié)膜切口部分切除腫物。

2、眉上提術(shù)。

3、眉峰眉尾與眶外側(cè)壁骨膜錨定。

方案（二）：

1、頭皮冠狀切口，筋膜懸吊。

2、結(jié)膜切口部分切除上瞼腫物。

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