耳鳴習(xí)服治療在突發(fā)性聾伴有耳鳴的臨床觀察

耳鳴習(xí)服治療在突發(fā)性聾伴有耳鳴的臨床觀察

突發(fā)性聽力損失是耳膜疾病的常見疾病。這意味著聽力損失會在短時間內(nèi)發(fā)生，并伴有耳鳴和頭暈。我國目前對于突發(fā)性聾的診斷與治療已有明確的指南,但對伴有耳鳴的情況尚未有特別的指導(dǎo)建議,既往醫(yī)生對這類患者均按常規(guī)突發(fā)性聾的治療指南進行治療,但最終發(fā)現(xiàn)大量的患者遺留耳鳴,且部分患者認(rèn)為嚴(yán)重的耳鳴比聽力下降更難以忍受。本研究嘗試對突發(fā)性聾伴有耳鳴的患者進行早期干預(yù),即采用習(xí)服療法,以期對突發(fā)性聾伴耳鳴患者的治療有一定幫助?，F(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1組性別、年齡差異選擇2010年12月—2016年7月在我院耳鼻喉科就診,經(jīng)檢查確診,并且病歷資料完整的突發(fā)性聾并伴有耳鳴的患者共124例,隨機分為2組:試驗組68例,男性39例,女性29例,年齡23~83歲,平均(47.44±12.52)歲;對照組56例,男性23例,女性33例,年齡25~72歲,平均(48.91±10.15)歲。2組性別、年齡差異差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);患者均簽署知情同意書。1.2包括和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2015)》診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3單次連續(xù)聲音觀看時間試驗組和對照組均進行統(tǒng)一的藥物治療,試驗組在藥物治療的基礎(chǔ)上進行習(xí)服治療。依據(jù)患者選擇的聲音,使用電腦音頻軟件合成最終的MP3格式音頻文件,使其單次連續(xù)聲音播放時間設(shè)定為20min。MP3播放器選擇臺電X19音樂播放器,耳機選擇森海塞爾PX100頭戴式耳機。1.4響患者工作、睡眠和情緒治愈:治療后患者的主頻耳鳴或者自覺耳鳴明顯緩解或者消失,不影響患者的工作、睡眠和情緒。有效:治療后耳鳴自覺緩解或者消失,對患者的生活、工作、睡眠和情緒基本無影響。無效:治療后耳鳴自覺仍明顯,甚至加重,對生活、工作、睡眠、情緒等造成比較嚴(yán)重的影響。1.5統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者選擇案分析試驗組患者有多種聲音可供選擇,其中單一的聲音有海浪聲、海鷗聲、下雨聲、森林的風(fēng)聲、駝鈴聲、鳥叫聲及輕音樂等,也可依據(jù)患者的意愿選擇2種或多種聲音的組合。結(jié)果顯示有50.00%(34/68)的患者選擇海浪+海鷗+鳥叫聲,有35.29%(24/68)的患者選擇海浪+海鷗聲,有7.35%(5/68)的患者選擇輕音樂,有4.41%(3/68)的患者選擇海鷗聲,有2.94%(2/68)的患者選擇鳥叫聲,未見選擇森林的風(fēng)聲、駝鈴聲及下雨聲。選擇復(fù)合聲(海浪+海鷗+鳥叫聲及海浪+海鷗聲)58例(85.21%)與單一聲(輕音樂、海鷗聲、鳥叫聲等)10例(14.71%)比較,其治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.22p0.05隨訪6個月,治療1~2個月時,2組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);從治療3個月開始,試驗組療效逐漸明顯,對照組療效無明顯變化,治療療3~6個月時,試驗組療效均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。3林分耳的治療突發(fā)性聾是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20dBHL目前對于耳鳴的機制尚不明確,既往曾認(rèn)為耳鳴是由耳蝸病變異常活動所致或觸發(fā)的。佘萬東等既往的文獻報道突發(fā)性聾患者個性特征異常耳鳴習(xí)服治療是采用心理咨詢與聲治療相結(jié)合的方法,使患者逐漸適應(yīng)耳鳴,耳鳴減弱或消失,達到治療的目的。這種治療方法簡單易行、效果顯著、復(fù)發(fā)率低臨床治療耳鳴主要有2個目的:(1)改變耳鳴本身,目的在于緩解或者克服耳鳴;(2)改變對耳鳴的反應(yīng)及態(tài)度,目的在于與耳鳴和平共處耳鳴習(xí)服治療的順利進行,需要注意兩點。(1)選擇安靜的治療環(huán)境:在相對安靜的環(huán)境中,如耳鳴及背景聲共存時,當(dāng)耳鳴聲明顯時易被皮層下中樞所感知,當(dāng)背景聲明顯時耳鳴聲音易被皮層下中樞忽略,反復(fù)加強這一訓(xùn)練,即可逐漸形成對耳鳴的適應(yīng)。(2)選擇重現(xiàn)高品質(zhì)背景聲的設(shè)備:在日常生活中,可以營造背景聲環(huán)境的家用設(shè)備很多,如錄音機、收音機、電視機、CD、VCD、DVD、組合音響等,但這些設(shè)備價格昂貴,操作方法復(fù)雜,便攜性差,同時工作中本身伴有工作噪聲,很難滿足患者長期、反復(fù)的習(xí)服治療。而過于廉價的放音設(shè)備,如果聲音不自然、不穩(wěn)定、噪音大、各頻率不協(xié)調(diào),很難讓患者愿意進行連續(xù)的重復(fù)治療。所以,本研究選用了高品質(zhì)的MP3及輕薄開放頭戴式耳機。二者結(jié)合可保證重放聲音的真實自然,同時輕薄質(zhì)地耳機可以保證耳部無壓迫不適感,開放式可防止對耳部的悶堵不適,尤其在季節(jié)炎熱時更為重要。本研究結(jié)果顯示,試驗組及對照組在治療過程中均有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢,但采用耳鳴習(xí)服治療的患者治療效果明顯好于對照組,尤其在治療3個月的時候,且在后續(xù)的時間中,試驗組始終保持良好的治療效果。這與國內(nèi)學(xué)者的觀察相同1.3.1選擇正確的訓(xùn)練方法,讓患者感受到林分的該音(1)耳鳴不全掩蔽:采用白噪聲或自然界的聲音,自然界的聲音可自由選擇,如海浪聲、下雨聲、海鷗聲、駝鈴聲、風(fēng)聲、蟲鳴聲、鳥叫聲以及優(yōu)美的輕音樂。依據(jù)患者喜好選擇其中一種或多種掩蔽音。(2)放松訓(xùn)練:采取舒適體位,靜坐或平臥,閉目,嘗試自然放松,嘗試控制神經(jīng)和肌肉的緊張性,從頭皮、面部的肌肉開始放松,逐漸擴大到上下肢、軀干,乃至全身的肌肉放松;每天要求訓(xùn)練1~3次,10~20min/次。(3)轉(zhuǎn)移注意力:當(dāng)患者感受到耳鳴,立即嘗試轉(zhuǎn)移注意力到其