閉合復位下單純外側(cè)與內(nèi)外側(cè)交叉穿針固定治療兒童伸直度肱骨上骨折的臨床效果

閉合復位下單純外側(cè)與內(nèi)外側(cè)交叉穿針固定治療兒童伸直度肱骨上骨折的臨床效果

兒童上顱骨骨折約占兒童肢體骨折的3%7%，通常發(fā)生在5-12歲的兒童。股骨直徑約占90%，臨床特征為遠端后向上移位。1數(shù)據(jù)和方法1.1骨上骨折患兒的年齡分布選擇2015年8月至2018年3月我院收治的60例伸直型肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，隨機將其分為A組與B組，各30例。A組男17例，女13例；年齡3～11歲，平均年齡（7.42±3.16）歲；左側(cè)12例，右側(cè)18例；Gartland分型1.2術(shù)后隨訪時間納入標準：(1)Gartland分型為Ⅱ～Ⅲ型；(2)無嚴重先天性疾病，能耐受麻醉及手術(shù)；(3)均為單側(cè)新鮮閉合性骨折；(4)術(shù)后隨訪時間超過6個月；(5)無血管、神經(jīng)損傷者。排除標準：(1)病理性骨折者；(2)Gartland分型為Ⅰ型骨折者；(3)伴有惡性內(nèi)科病或嚴重肌萎縮不適合手術(shù)者；(4)局部腫脹明顯，伴有張力性水泡者；(5)凝血功能異常者；(6)術(shù)后不配合復查及康復鍛煉者；(7)精神異常、認知障礙者；(8)患肢存在先天性畸形者。1.3術(shù)后復位觀察兩組患兒均采用全身麻醉，麻醉成功后仰臥在手術(shù)臺上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)術(shù)前X線及CT片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用輕度外展中立位屈曲約60°縱向牽引，牽引滿意后屈曲肘關節(jié)糾正前后移位、同時糾正側(cè)方反折和旋轉(zhuǎn)移位；復位滿意后，固定患肢于極度屈曲位（120°～140°），C臂透視患側(cè)肘關節(jié)正側(cè)位X線片，觀察復位情況；復位滿意標準為透視正位片骨折側(cè)方移位完全糾正；透視側(cè)位片前后移位完全糾正，骨折近端肱骨前方皮質(zhì)經(jīng)過肱骨外髁骨化中心復位滿意后，A組給予閉合復位下單純外側(cè)穿針固定治療，選擇肱骨外髁為進針點，選用直徑1.5～2.0mm克氏針，經(jīng)皮鉆入，進針方向在冠狀面與肱骨干縱軸線成40°～50°，矢狀面上向后傾斜約10°，穿透對側(cè)肱骨內(nèi)上髁骨皮質(zhì)即可1.4術(shù)后x線片的處理兩組術(shù)后均給予患肢肘關節(jié)屈曲60°～90°中立位管型石膏固定4周，術(shù)后第2天及4周復查X線片，術(shù)后4周拆除石膏，拆除石膏后行患肢適當非負值功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況術(shù)后4～6周拔除克氏針，拔除克氏針后1、2、3、6、12個月復查X線。1.5兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)果比較(1）比較兩組患兒術(shù)中相關指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中C型臂透視次數(shù)、術(shù)中顯性失血量。(2）比較兩組患兒術(shù)前及術(shù)后3d的視覺疼痛（VAS）評分。VAS評分標準：0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛、能忍受；4～6分表示疼痛并影響睡眠、尚能忍受；7～10分表示劇烈疼痛、難以忍受并影響睡眠及食欲。(3）比較兩組患兒術(shù)后相關并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尺神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻畸形、肘關節(jié)屈伸活動障礙。(4）比較兩組患兒術(shù)后6個月的Flynn優(yōu)良率。肘關節(jié)Flynn功能評分見表1。Flynn優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。(5）比較兩組患兒術(shù)后6個月患側(cè)與健側(cè)的提攜角、肘關節(jié)伸直及屈曲功能。60例患兒均獲得隨訪，時間>6個月。1.6統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2結(jié)果2.1次數(shù)明顯發(fā)生率b組A組的手術(shù)時間明顯短于B組，術(shù)中C型臂透視次數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的術(shù)中顯性失血量比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。2.2兩組vas評分比較術(shù)前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3d，兩組的VAS評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后3d,A組與B組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。2.3a組不同部位屈伸活動障礙情況術(shù)后B組出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷2例、肘內(nèi)翻畸形1例、肘關節(jié)屈伸活動障礙2例，A組出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷0例、肘內(nèi)翻畸形1例、肘關節(jié)屈伸活動障礙1例；兩組的術(shù)后相關并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表4）。2.4兩組均以6個月后的飛行性優(yōu)良率為比較兩組患兒術(shù)后6個月的Flynn優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表5）。2.5兩組兒童術(shù)后6個月的援助角、肘部關節(jié)的伸直和彎曲功能以及術(shù)后6個月的健康側(cè)結(jié)構(gòu)術(shù)后6個月，兩組的患側(cè)提攜角、肘關節(jié)伸直及屈曲功能與健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表6）。3兩組患兒術(shù)后6個月的vas評分比較肱骨髁上骨折是兒童發(fā)病率較高的肘部骨折類型，由于兒童肱骨遠端骨質(zhì)特點及肘關節(jié)周圍韌帶發(fā)育不完善，當兒童肘部發(fā)生撞擊或跌倒時容易造成骨折，肱骨髁上骨折容易并發(fā)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻等相關并發(fā)癥本研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時間明顯短于B組，術(shù)中C型臂透視次數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的術(shù)中顯性失血量比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3d，兩組的VAS評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后3d,A組與B組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的術(shù)后相關并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒術(shù)后6個月的Flynn優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后6個月，兩組的患側(cè)提攜角、肘關節(jié)伸直及屈曲功能與健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結(jié)果說明閉合復位下單純外側(cè)穿針治療兒童伸直型肱骨髁上骨折具有良好的臨床效果。綜上所述，閉合復