中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測及波形分析課件

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

波形分析

唐山市豐南區(qū)醫(yī)院李雙奎中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

波形分析1探討的內(nèi)容：1、CVP的定義及置管途徑。2、CVP的適應(yīng)征、禁忌征。3、CVP監(jiān)測的臨床意義。4、影響CVP的因素。5、CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)。6、CVP的測量。7、CVP的臨床護(hù)理要點(diǎn)。8、CVP波形分析。探討的內(nèi)容：1、CVP的定義及置管途徑。2中心靜脈壓（CVP):中心靜脈壓（centralvenouspressure）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O正常值為2mmHg~8mmHg1cmH2O=0.75mmHg1mmHg=1.36

cmH2O中心靜脈壓（CVP):中心靜脈壓（centralvenou3常用的穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈：

2、鎖骨下靜脈：3、股靜脈：常用的穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈：4適應(yīng)證1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）。適應(yīng)證1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量5禁忌證局部破損、感染。有出血傾向者。禁忌證6注意事項(xiàng)1．如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。2．如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3．導(dǎo)管留置時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成；留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。注意事項(xiàng)1．如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，7CVP監(jiān)測的臨床意義：

Cvp監(jiān)測是反映右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義，對臨床指導(dǎo)治療具有重要的參考價值，特別是持續(xù)監(jiān)測其動態(tài)變化更具有指導(dǎo)意義。Cvp結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析具有很高的參考價值。CVP監(jiān)測的臨床意義：Cvp監(jiān)測是反映右心功能的8CVP監(jiān)測的臨床意義:過高：CVP>15-20cmH2O補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓CVP監(jiān)測的臨床意義:過高：CVP>15-20cmH2O9CVP監(jiān)測的臨床意義:過低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：分布性休克、膿毒血癥CVP監(jiān)測的臨床意義:過低CVP<4cmH2O10CVP與BP變化的關(guān)系及處理：中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVP與BP變化的關(guān)系及處理：中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較11補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml在5-10分鐘內(nèi)快速靜脈內(nèi)滴入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)12影響中心靜脈壓的因素：右心室的順應(yīng)性，三尖瓣回心血量：血管張力胸腔的壓力：氣胸、胸腔積液/血、縱隔氣腫；正壓機(jī)械通氣，高PEEP；影響中心靜脈壓的因素：13CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)：不能有效判斷左心功能和肺水腫的程度。干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測。聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷。必須結(jié)合臨床，不能完全依賴。漂浮導(dǎo)管、連續(xù)心排監(jiān)測可彌補(bǔ)不足，用以判斷左心功能和肺水腫的情況。從而指導(dǎo)臨床輸液CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)：不能有效判斷左心功能和肺水腫的14CVP的測量開放式測量法封閉式測量法CVP的測量開放式測量法15開放式CVP測量法準(zhǔn)備用物：三通旋塞、輸液管、NS250ml、標(biāo)尺、彎盤等。開放式CVP測量法16中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測及波形分析課件17開放式CVP測量法嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。各管道連接緊密，排氣連接病人中心靜脈端，將測壓管固定在標(biāo)尺上。開放式CVP測量法嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。18開放式CVP測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。零點(diǎn)位置：右側(cè)第四肋腋中線的水平開放式CVP測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右19開放式CVP測量法測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與中心靜脈（病人）端相通，開放NS沖管，確定管路通暢。開放式CVP測量法測壓：20開放式CVP測量法轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，將生理鹽水注入測壓管內(nèi)，注意液體不能從測壓水柱上端管口流出。開放式CVP測量法21開放式CVP測量法

調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，最后固定波動在一定的液面，所看到的讀數(shù)即為cvp的數(shù)值。開放式CVP測量法調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與中心22封閉式CVP的測量用物準(zhǔn)備：

肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、碘伏、無菌棉簽、監(jiān)護(hù)儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、測壓模塊。封閉式CVP的測量23中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測及波形分析課件24中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測及波形分析課件25封閉式CVP的測量評估：深靜脈管道置管深度穿刺點(diǎn)有無腫脹、滲出封閉式CVP的測量26封閉式CVP的測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報警限及標(biāo)度將肝素生理鹽水（500ml)（一般肝素濃度2.5U/ml）放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.封閉式CVP的測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊27封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽28封閉式CVP的測量體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）校正調(diào)零

封閉式CVP的測量體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管29封閉式CVP的測量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)封閉式CVP的測量30臨床護(hù)理要點(diǎn)：校正零點(diǎn)：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平平臥位：第四肋間腋中線半坐臥位：鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位：右側(cè)第二肋間體位不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零臨床護(hù)理要點(diǎn)：校正零點(diǎn)：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動31臨床護(hù)理要點(diǎn)：管道護(hù)理：防止空氣栓、保持測壓管道通暢預(yù)防感染：在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔除中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)。

臨床護(hù)理要點(diǎn)：管道護(hù)理：防止空氣栓、保持測壓管道通暢32臨床護(hù)理要點(diǎn)：準(zhǔn)確監(jiān)測：機(jī)械通氣使用PEEP，CVP↑,測壓時病情許可暫時脫開呼吸機(jī)或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。臨床護(hù)理要點(diǎn)：準(zhǔn)確監(jiān)測：33臨床護(hù)理要點(diǎn)：雙腔深靜脈輸液辦法：

主腔側(cè)腔↙↘↙↘CVP輸注補(bǔ)液血管活性藥物其他泵入

藥物臨床護(hù)理要點(diǎn)：34中心靜脈壓的正常波形及數(shù)值典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波a、c、vc

波可能看不見，a

波通常是最大的波，h波見于竇緩。中心靜脈壓的正常波形及數(shù)值典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波35中心靜脈壓波形與ECG的相關(guān)性a

波–在P波后,PR間期內(nèi)出現(xiàn)c

波–在QRS波末,RST連接處出現(xiàn)v

波–在T波后出現(xiàn)中心靜脈壓波形與ECG的相關(guān)性a波–在P波后,36融合波和額外波P-R間期縮短使a、c波融合。心動過速，舒張期縮短—y段縮短v、a波融合。心動過緩，各個波都更清晰，出現(xiàn)分離的x、x’段，舒張中晚期平臺波—h波（在y段后，a波前）融合波和額外波P-R間期縮短使a、c波融合。心動過速，舒張期37CVP波形對診斷的作用1、心律失常（1）心房纖顫特點(diǎn)：a波消失，c波明顯。（因?yàn)槭鎻埬┢诤褪湛s早期心房容量更大）CVP波形對診斷的作用1、心律失常（1）心房纖顫特點(diǎn)：38CVP波形對診斷的作用1、心律失常（2）房室分離或結(jié)性心律或室性起搏特點(diǎn)：高大的a波。在這些情況下，發(fā)現(xiàn)CVP高大的a波比發(fā)現(xiàn)ECG的P波消失更容易。CVP波形對診斷的作用1、心律失常（2）房室分離或結(jié)性心律或39

CVP波形對診斷的作用

特點(diǎn)：

C、v波寬大，CVP波形右室化，v波寬度和高度改變。2、三尖瓣病變（1）三尖瓣返流

CVP波形對診斷的作用

特點(diǎn)：2、三尖瓣病變（1）三尖瓣返40CVP波形對診斷的作用2、三尖瓣病變（2）三尖瓣狹窄特點(diǎn)：a波突出，y段變緩。[其他原因（肺高壓等）使右室僵硬時，a波突出，但y段不變緩。]CVP波形對診斷的作用2、三尖瓣病變（2）三尖瓣狹窄特點(diǎn)：a413、右室缺血或梗塞：CVP波形對診斷的作用BP低，CVP高于PAWP，a、v波明顯。當(dāng)合并右房梗塞時，a波變鈍，心排量降低。3、右室缺血或梗塞：CVP波形對診斷的作用BP低，CVP高于42CVP波形對診斷的作用4、心包縮窄特點(diǎn)：a、v波突出，x、y段變陡，成M或W形舒張?jiān)缙趛段變短出現(xiàn)舒張中期平臺或h波，這種凹陷和平臺（也稱方根征）是心包縮窄時心室壓力波的特征也可在CVP波形中看到CVP波形對診斷的作用4、心包縮窄特點(diǎn)：a、v波突出，43CVP波形對診斷的作用5、心包填塞特點(diǎn)：CVP波形呈單相，x段明顯變陡，y段縮短或消失。心包縮窄心包填塞CVP波形對診斷的作用5、心包填塞特點(diǎn)：CVP波形呈單相，x44呼吸對CVP波形的影響吸氣相和呼氣相胸腔內(nèi)壓力的變化可以影響心臟和大血管內(nèi)壓力改變自主呼吸時,吸氣相壓力降低,而呼氣相壓力升高正壓通氣時,吸氣相壓力升