胸腔鏡肺楔形切除術(shù)-課件

胸腔鏡肺楔形切除術(shù)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)12內(nèi)容解剖疾病手術(shù)步驟產(chǎn)品介紹22內(nèi)容解剖疾病手術(shù)步驟產(chǎn)品介紹2解剖正常肺呈淺紅色質(zhì)柔軟呈海綿狀富有彈性圓錐形右肺三葉左肺兩葉形態(tài)分葉上葉中葉下葉上葉下葉水平裂斜裂斜裂解剖正常肺呈淺紅色圓錐形形態(tài)分葉上葉中葉下葉上葉下葉水平裂斜3肺段解剖肺段解剖4肺段肺段內(nèi)有段支氣管、肺段動(dòng)脈和支氣管血管伴行。肺段間借肺胸膜與胸膜下的小靜脈、少量結(jié)締組織（肺胸膜的延續(xù)）和段間靜脈相連，是肺段切除的標(biāo)志。肺段在形態(tài)和功能上有一定的獨(dú)立性。臨床意義：可根據(jù)病變范圍，按肺段為單位施行肺段切除。解剖肺段肺段內(nèi)有段支氣管、肺段動(dòng)脈和支氣管血管伴行。肺段間借肺胸5肺動(dòng)脈右肺A上葉A中葉A下葉A下葉A上葉A舌段(上葉)A基底干A尖段A前段A后段A外側(cè)段A內(nèi)側(cè)段A上段A內(nèi)側(cè)底段A前底段A外側(cè)底段A后底段A前段A尖后段A上舌段A下舌段A上段A內(nèi)側(cè)前底段A外側(cè)底段A后底段A解剖肺動(dòng)脈右肺A上葉A中葉A下葉A下葉A上葉A舌段(上葉)A基底6淋巴最上縱隔組上氣管旁組血管前氣管后組下氣管旁組主動(dòng)脈弓下組主動(dòng)脈旁組隆突下組食管旁組肺韌帶組肺門(mén)組肺葉間組肺葉內(nèi)組肺段內(nèi)組肺亞段組上縱隔淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)N1淋巴結(jié)解剖77淋巴最上縱隔組上縱隔淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)N1淋巴結(jié)×2015肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)肺結(jié)節(jié)定義肺部結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類(lèi)圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)：無(wú)典型癥狀，單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑<=3cm且周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的軟組織影。共識(shí)不考慮直徑>3cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，但包括單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)多個(gè)附帶小結(jié)節(jié)的情況。疾病肺結(jié)節(jié)定義肺部結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類(lèi)圓形、密度高8×2015肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像學(xué)隨訪中有明確傾向的惡性腫瘤增長(zhǎng)證據(jù)，若無(wú)特別禁忌，建議考慮非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除（1C級(jí)）。單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下行手術(shù)診斷（2C級(jí)）（1）臨床惡性腫瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT顯示結(jié)節(jié)強(qiáng)烈高代謝或另一種功能成像檢測(cè)為明顯陽(yáng)性時(shí)；（3）非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一個(gè)明確的診斷方法。單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：選擇外科診斷時(shí)，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)（1C級(jí)）。需注意的是對(duì)深部和難以準(zhǔn)確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應(yīng)用先進(jìn)的定位技術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)。疾病評(píng)估直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)單個(gè)不明原因結(jié)節(jié)：在定期的影像學(xué)隨9孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷病史：年齡吸煙史大?。篈CCP認(rèn)為當(dāng)結(jié)節(jié)大于8mm，應(yīng)警惕惡性病變的可能生長(zhǎng)速度：惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間約為1～18個(gè)月位置：多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉，右肺上葉較多見(jiàn)，大約三分之二的轉(zhuǎn)移瘤位于肺下葉，約60%的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺的周?chē)鷧^(qū)域。形態(tài)：惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，良性結(jié)節(jié)邊界較光滑。惡性概率數(shù)學(xué)模型：基于回顧性研究，模型不夠簡(jiǎn)化，使用較復(fù)雜，目前無(wú)法完全取代醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷。PET-CT：敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為96%、88%、93%。疾病孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷病史：年齡吸煙史大?。篈CCP10孤立性肺結(jié)節(jié)的處理孤立性肺結(jié)節(jié)良的處理隨訪病理診斷SuperDimension導(dǎo)航支氣管鏡活檢經(jīng)皮肺穿刺氣管鏡活檢電視胸腔鏡活檢電視胸腔鏡手術(shù)疾病1111孤立性肺結(jié)節(jié)的處理孤立性肺結(jié)節(jié)良的處理隨訪病理診斷Super1.患者高齡或低肺功能，或有行肺葉切除術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)；2.CT提示肺內(nèi)周?chē)筒∽儯ㄖ肝挥诜螌?shí)質(zhì)外側(cè)1/3），且病變直徑<=2cm,并具備以下一個(gè)特征：

病理證實(shí)為腺癌；CT隨診1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃樣影中實(shí)性成分<=50%。3.切除肺組織切緣>=2cm或切緣>=病變直徑，術(shù)中快速病理為切緣陰性；4.在決定亞肺葉切除術(shù)之前，應(yīng)對(duì)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)采樣。目前，早期肺癌亞肺葉切除術(shù)

式尚屬臨床研究階段，鼓勵(lì)參與臨床研究，不能作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式推廣?！林袊?guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（