重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件

周豪2014-2-19重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治周豪重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治傳統(tǒng)的急性胰腺炎分類器官衰竭局部并發(fā)癥Ranson評分≥3分APACHE-II評分≥8無器官衰竭無局部并發(fā)癥Ranson評分＜3分APACHE-II評分＜8重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）BradleyEL,3rd.ArchSurg;1993,128(5):586-90.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中華消化雜志;2004(03):190-92.傳統(tǒng)的急性胰腺炎分類器官衰竭無器官衰竭APACHE-II評分VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.PrimaryoutcomesbetweenNOF,SOF,andMOFgroup51人合并胰腺壞死83人出現(xiàn)假性囊腫，胰腺膿腫不伴有器官衰竭的急性胰腺炎死亡率很低急性胰腺炎應分成輕度、中度、重度三類VegeSS,etal.AmJGastroent指南更新2012年更新的亞特蘭大分類標準2013年美國胃腸病學會指南2013年中華醫(yī)學會消化病分會指南BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.TennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15;16.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.指南更新2012年更新的亞特蘭大分類標準2013年美國胃腸病內(nèi)容2012年更新的亞特蘭大分類標準急性胰腺炎的診斷體系重癥急性胰腺炎的治療內(nèi)容2012年更新的亞特蘭大分類標準急性胰腺炎的診斷體系重癥急性胰腺炎的診斷標準腹痛增強CT／MRI或腹部超聲呈AP影像學改變血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性>3倍正常上限滿足其中兩條即可診斷急性胰腺炎BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.急性胰腺炎的診斷標準腹痛增強CT／MRI或腹部超聲呈APHauserSC,etal.MayoClinicgastroenterologyandhepatologyboardreview.3rded.Rochester:MayoClinicScientificPress;2008.HauserSC,etal.MayoClinic重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件急性胰腺炎的嚴重程度分級并發(fā)癥器官衰竭分級無無輕度有無中度有/無短暫性*中度有/無持續(xù)性#重度*器官衰竭持續(xù)時間≤48小時#器官衰竭持續(xù)時間＞48小時輕度（MAP）中度（MSAP）重度（SAP）病死率極低2%36-50%ICU監(jiān)護需要率50%90%ICU入住天數(shù)534住院天數(shù)2855BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.中度急性胰腺炎病死率遠低于重度器官衰竭是區(qū)分AP嚴重程度的關(guān)鍵急性胰腺炎的嚴重程度分級并發(fā)癥器官衰竭分級無無輕度有無中度有器官衰竭的判斷項目評分01234呼吸（PaO2/FiO2）＞400301~400201~300101~200＜101循環(huán)（收縮壓，mmHg）＞90＜90，補液可糾正＜90，補液不能糾正＜90，pH＜7.3＜90，pH＜7.2腎臟（肌酐，umol/L）＜134135-169170~310311~439＞439改良的Marshall評分系統(tǒng)任一系統(tǒng)的Marshall評分≥2分即為器官衰竭BanksPA,etal.Gut;2013,62(1):102-11.器官衰竭的判斷項目評分01234呼吸（PaO2/FiO2）＞器官衰竭的判斷器官衰竭呼吸衰竭pO2＜60mmHg休克收縮壓＜90mmHg腎衰竭肌酐＞177umol/L消化道出血24小時失血量＞500mlTennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15.器官衰竭的判斷器官衰竭呼吸衰竭休克腎衰竭消化道出血Tenne急性胰腺炎的并發(fā)癥局部并發(fā)癥急性液體積聚急性壞死物積聚胰腺假性囊腫包裹性壞死胰腺膿腫全身并發(fā)癥器官衰竭SIRS全身感染腹腔內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征胰性腦病BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.急性胰腺炎的并發(fā)癥局部并發(fā)癥急性液體積聚急性壞死物積聚胰腺假并發(fā)癥診斷SIRSARDS急性腹腔內(nèi)高壓/急性腹腔間隔室綜合征并發(fā)癥診斷SIRS小結(jié)新的亞特蘭大分類標準將胰腺炎分為輕度、中度及重度器官衰竭是區(qū)分AP嚴重程度的關(guān)鍵小結(jié)新的亞特蘭大分類標準將胰腺炎分為輕度、中度及重度急性胰腺炎的診斷體系疾病診斷病因診斷分級診斷并發(fā)癥診斷急性胰腺炎的診斷體系疾病診斷病因診斷分級診斷并發(fā)癥診斷急性胰腺炎的病因診斷急性胰腺炎協(xié)作組.胰腺病學;2006,6(6):321-5.急性胰腺炎的病因診斷急性胰腺炎協(xié)作組.胰腺病學;2006急性胰腺炎的病因診斷膽源性胰腺炎B超檢查提示膽總管結(jié)石或膽總管擴張幅度＞4mm血清膽紅素＞40umol/L膽囊結(jié)石伴AKP和（或）ALT高于正常上限的3倍實用內(nèi)科學.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2013:2054急性胰腺炎的病因診斷膽源性胰腺炎B超檢查提示膽總管結(jié)石或膽總急性胰腺炎的病因診斷VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.急性胰腺炎的病因診斷VegeSS,etal.AmJ急性胰腺炎的分級診斷輕度(MAP)中度（MSAP）重度（SAP）并發(fā)癥無有/無有/無器官衰竭無可有，短暫性有，持續(xù)性APACHEII評分＜8≥8Ranson評分＜3≥3改良的CT嚴重指數(shù)（MCTSI）＜4≥4BISAP評分＜3≥3滿足其中一條即可中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.急性胰腺炎的分級診斷輕度(MAP)中度（MSAP）重度（SA重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件BalthazarCTSI評分胰腺炎癥反應A級：正常胰腺0B級：胰腺局灶性或彌漫性腫脹1C級：胰腺實質(zhì)及胰周改變2D級：單發(fā)的液體積聚3E級：2處或2處以上液體積聚，或者胰腺內(nèi)或胰周組織積氣4胰腺壞死無0≤30%230%~50%4＞50%6CTSI評分=胰腺炎癥反應評分+胰腺壞死評分MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.BalthazarCTSI評分胰腺炎癥反應A級：正常胰腺0改良的CTSI評分胰腺炎癥反應正常胰腺0胰腺及胰周炎性改變2單發(fā)或多個液體積聚，或胰周脂肪壞死4胰腺壞死無0≤30%2＞30%4胰腺外并發(fā)癥胸腔積液、腹水，血管并發(fā)癥或胃腸道受累2MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.改良的CTSI評分胰腺炎癥反應正常胰腺0胰腺及胰周炎性改變2腹內(nèi)高壓與腹腔間隔室綜合征正常腹內(nèi)壓約5-7mmHg腹內(nèi)高壓（IAH）：持續(xù)或反復IAP≥12mmHg腹腔間隔室綜合征：IAP持續(xù)≥20mmHg并伴有新的器官功能不全/衰竭腹內(nèi)高壓與腹腔間隔室綜合征正常腹內(nèi)壓約5-7mmHg小結(jié)急性胰腺炎的診斷體系包括疾病診斷、病因診斷、嚴重程度診斷、并發(fā)癥診斷膽石癥是我國最常見的胰腺炎病因，診斷要點為膽總管結(jié)石、膽管擴張、總膽紅素升高、膽囊結(jié)石合并肝酶升高甘油三酯≥11.3mmol/L時易發(fā)生胰腺炎；甘油三酯≤5.6mmol/L時很少發(fā)生胰腺炎胰腺炎的嚴重程度分輕度、中度、重度小結(jié)急性胰腺炎的診斷體系包括疾病診斷、病因診斷、嚴重程度診斷SAP的治療SAP早期處理藥物治療臟器功能維護病因治療營養(yǎng)支持并發(fā)癥處理外科治療SAP的治療SAP早期處理藥物治療臟器功能維護病因治療營養(yǎng)支SAP的藥物治療藥物治療抑制胰腺外分泌藥物胰酶抑制劑抗生素糖皮質(zhì)激素中藥SAP的藥物治療藥物治療抑制胰腺外分泌藥物胰酶抑制劑抗生素糖生長抑素/奧曲肽直接抑制胰腺外分泌H2受體拮抗劑/PPI抑制胃酸分泌

抑制胰腺分泌預防應激性潰瘍?yōu)跛舅◤V泛抑制胰酶的釋放和活性穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)生長抑素/奧曲肽直接抑制胰腺外分泌H2受體拮抗劑/PPI抑制CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymesSomatostatinGastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003;HerzigKH,etal.TheAmericanjournalofphysiology;1994,266:G1156-61.CCKStimulatesPancreaticEnzy生長抑素/奧曲肽直接抑制胰腺外分泌H2受體拮抗劑/PPI抑制胃酸分泌

抑制胰腺分泌預防應激性潰瘍?yōu)跛舅◤V泛抑制胰酶的釋放和活性穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)生長抑素/奧曲肽直接抑制胰腺外分泌H2受體拮抗劑/PPI抑制CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymes姚泰,生理學第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2001.GastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003.ScellSecretinH+H2RA/PPICCKStimulatesPancreaticEnzy生長抑素/奧曲肽直接抑制胰腺外分泌H2受體拮抗劑/PPI抑制胃酸分泌

抑制胰腺分泌預防應激性潰瘍?yōu)跛舅◤V泛抑制胰酶的釋放和活性穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)生長抑素/奧曲肽直接抑制胰腺外分泌H2受體拮抗劑/PPI抑制抗生素使用推薦方案碳青霉烯類青霉素+β-內(nèi)酰胺酶抑劑第三代頭孢菌素+抗厭氧菌喹諾酮類+抗厭氧菌使用指征膽源性MAP伴有感染的MSAP和SAP應用策略降階梯藥物選擇針對G-菌和厭氧菌脂溶性強有效通過血胰屏障抗生素使用推薦方案碳青霉烯類青霉素+β-內(nèi)酰胺酶抑劑第三代頭糖皮質(zhì)激素嚴重呼吸困難或已發(fā)生ARDS者有休克加重表現(xiàn)者中毒癥狀特別明顯者有腎上腺功能減退表現(xiàn)者衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則.2011.糖皮質(zhì)激素嚴重呼吸困難或已發(fā)生ARDS者有休克加重表現(xiàn)者中毒SAP的臟器功能支持臟器功能支持早期液體復蘇阻斷全身炎癥反應呼吸支持腎替代治療腸功能維護SAP的臟器功能支持臟器功能支持早期液體復蘇阻斷全身炎癥反應SAP的早期液體復蘇FisherJM,etal.AmJGastroenterol;2012,107(8):1146-50.早期（24h內(nèi)）足量液體復蘇可降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率SAP的早期液體復蘇FisherJM,etal.Am胰腺炎的早期液體復蘇補液速度200-500ml/h休克時補液應更快藥物選擇乳酸林格式液效果優(yōu)于生理鹽水注意補充膠體容量評估每6小時評估一次：血壓、心率、CVP、尿量等目的：降低BUN、HCT，維持肌酐在正常范圍胰腺炎的早期液體復蘇補液速度200-500ml/h休克時補液早期阻斷全身炎癥反應糖皮質(zhì)激素腹腔灌洗CRRTSIRS×早期阻斷全身炎癥反應糖皮質(zhì)激素腹腔灌洗CRRTSIRS×SAP的呼吸支持鼻導管/面罩吸氧糖皮質(zhì)激素呼吸機輔助通氣ALIARDSSAP的呼吸支持鼻導管/面罩吸氧糖皮質(zhì)激素呼吸機輔助通氣AL連續(xù)腎替代治療（CRRT）伴急性腎衰竭早期出現(xiàn)多臟器功能衰竭SIRS伴心動過速、呼吸急促，治療效果不佳嚴重水電解質(zhì)紊亂胰性腦病清除循環(huán)中炎癥介質(zhì)清除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.連續(xù)腎替代治療（CRRT）伴急性腎衰竭早期出現(xiàn)多臟器功能衰竭腸功能維護腸道促動力藥：大黃、芒硝、新斯的明等導瀉、減輕腸壁水腫：

空腸管內(nèi)注入甘露醇靜脈補充谷氨酰胺早期腸內(nèi)營養(yǎng)腸功能維護腸道促動力藥：大黃、芒硝、新斯的明等導瀉、減輕腸壁“立體全方位”給藥方法大黃水口服大黃水中加入芒硝鼻胃/空腸管注入皮硝外敷大黃水灌腸陳幼祥等.胰腺病學;2004,4(1):17-8.“立體全方位”給藥方法大黃水口服大黃水中加入芒硝鼻胃/空腸管SAP的病因治療膽源性SAP膽源性SAP應在起病48-72h內(nèi)行ERCP術(shù)高脂血癥性胰腺炎早期降脂：CRRT或低分子肝素后期降脂：貝特類藥物中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.SAP的病因治療膽源性SAP膽源性SAP應在起病48-72hSAP的營養(yǎng)支持SAP患者應早期（發(fā)病48小時內(nèi)）行營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)療效優(yōu)于腸外營養(yǎng)，推薦采用腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)輸注優(yōu)于周期性輸注或分次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)應首先從容易耐受的短肽型制劑起始甘油三脂＜4.4mmol/L時可輸注脂肪乳推薦補充谷氨酰胺熱量：25-35kcal/kg/d；蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/dMirtalloJM,etal.JPENJParenterEnteralNutr;2012,36(3):284-91.中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.SAP的營養(yǎng)支持SAP患者應早期（發(fā)病48小時內(nèi)）行營養(yǎng)支持并發(fā)癥處理超聲/CT引導下經(jīng)皮穿刺引流經(jīng)胃胰腺膿腫穿刺引流外科手術(shù)清創(chuàng)胰腺膿腫并發(fā)癥處理超聲/CT引導下經(jīng)皮穿刺引流經(jīng)胃胰腺膿腫穿刺引流外腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隔室綜合征防治胃腸減壓灌腸、導瀉（大黃、芒硝、甘露醇等）新斯的明口服二甲硅油散去泡氣管導管肛門持續(xù)導氣腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隔室綜合征防治胃腸減壓SAP的手術(shù)治療膽源性AP恢復后應盡早行膽囊切除在AP早期階段，除因嚴重的急性腹腔間隔室綜合征，均不建議外科手術(shù)治療AP后期階段，若合并胰腺膿腫和(或)感染，應考慮手術(shù)治療SAP的手術(shù)治療膽源性AP恢復后應盡早行膽囊切除江西省消化研究所1978年成立了消化實驗室實驗室有面積700余平方米，下設8個研究室，儀器設備60多臺套，價值400多萬元有9名固定的研究人員，包括2名海歸學者除承擔各級各類科研計劃外，還開展了10多項消化?？茖嶒炘\斷技術(shù)服務于臨床，包括幽門螺桿菌系列檢測、胃粘膜腸化粘液組織化學染色分型、胃腸動力系列檢測等江西省消化研究所1978年成立了消化實驗室小結(jié)充分的液體復蘇是早期治療的關(guān)鍵SAP早期主要注意阻斷全身炎癥反應及維護器官功能SAP后期主要注意營養(yǎng)及感染小結(jié)充分的液體復蘇是早期治療的關(guān)鍵江西省消化研究所設備分子生物學儀器設備應用普通PCR擴增儀熒光定量PCR儀（ABI）高通量實時熒光定量PCR儀（Roche）Bio-RAD電穿孔儀BTX電穿孔系統(tǒng)單孔細胞核轉(zhuǎn)染儀基因分離與克隆基因表達水平檢測病原體檢測腫瘤基因檢測細胞轉(zhuǎn)基因活體基因?qū)牖铙w發(fā)光成像分析儀活細胞工作站江西省消化研究所設備分子生物學儀器設備應用普通PCR擴增儀基江西省消化研究所研究方向幽門螺桿菌與胃十二指腸疾??；消化系腫瘤的分子診斷與生物治療；胰腺疾病的基礎(chǔ)與臨床研究；慢性肝病的基礎(chǔ)與臨床；炎癥性腸病的基礎(chǔ)與臨床；江西省消化研究所研究方向江西省消化研究所科研業(yè)績先后主持承擔廳級以上科研課題100多項，其中國家863計劃1項，國家自然基金項目9項，國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金1項，國際合作項目1項，國家科技支撐計劃重大項目子課題1項，參與國家973計劃、863計劃各1項，共計科研經(jīng)費1000多萬元。發(fā)表論文600多篇，其中SCI收錄30多篇。主編或參編著作30多本。獲省部級科研成果獎10多項，其中一等獎1項，二等獎4項。獲發(fā)明專利3項。江西省消化研究所科研業(yè)績先后主持承擔廳級以上科研課題100多江西省消化研究所承擔課題項目名稱來源研究周期經(jīng)費合計負責人血清標志物譜的適配子篩選平臺的建立及其在早期肝癌診斷中的應用國家863項目2007-2010294張焜和p53-mdm2負反饋和PI3K/Akt細胞信號轉(zhuǎn)導通路在幽門螺桿菌致病中的作用國家自然科學基金2006-200942呂農(nóng)華TLRs信號通路和Treg在Hp逃避宿主免疫清除和疫苗免疫保護中的作用國家自然科學基金2006-200942謝勇VIP對NKG2D信號途徑的影響在胃癌免疫逃避中的作用國家自然科學基金2007-201034李國華江西省消化研究所承擔課題項目名稱來源研究周期經(jīng)費合計負責人重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件謝謝！謝謝！

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士65根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術(shù)護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查