ICD植入及預(yù)程控課件

ICD植入及預(yù)程控ICD植入及預(yù)程控ICD植入過程

設(shè)備準(zhǔn)備房間布置和患者準(zhǔn)備

ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備導(dǎo)線插入ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試高DFT時(shí)的故障處理植入ICD脈沖發(fā)生器最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備ICD植入過程檢查設(shè)備ENDOTAKRELIANCEG系列導(dǎo)線系統(tǒng)和附件如果是雙腔ICD，準(zhǔn)備好心房導(dǎo)線ZOOM程控儀，備有消毒的程控頭或袖套起搏系統(tǒng)分析儀和合適的消毒連接線附件：穿刺鞘、鋼絲、轉(zhuǎn)換接口、導(dǎo)線帽、螺絲刀設(shè)備準(zhǔn)備ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備

房間布置和患者準(zhǔn)備

ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備導(dǎo)線插入ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試高DFT時(shí)的故障處理植入ICD脈沖發(fā)生器最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備患者ECG連接至ZOOM程控儀和監(jiān)測(cè)儀體外除顫器貼片粘貼在消毒鋪巾下面的患者身上，為緊急除顫時(shí)用。房間內(nèi)應(yīng)備有2臺(tái)體外除顫器準(zhǔn)備胸部或腹部的植入如果是更換ICD，確認(rèn)在更換開始前，該ICD已“OFF” 房間布置和患者準(zhǔn)備患者ECG連接至ZOOM程控儀和監(jiān)測(cè)儀房間布置和患者準(zhǔn)備ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備房間布置和患者準(zhǔn)備

ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備導(dǎo)線插入ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試高DFT時(shí)的故障處理植入ICD脈沖發(fā)生器最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備評(píng)估和準(zhǔn)備ICD在“存儲(chǔ)模式”詢問ICD進(jìn)行電容器重整

檢查電池狀態(tài)

輸入患者信息、隨訪醫(yī)生、適應(yīng)證、導(dǎo)線信息、分析和注釋后在注釋里–包括DFT測(cè)試結(jié)果 DFT–17J,+21J在進(jìn)行ICD基本測(cè)試（DBT）時(shí)，設(shè)置誘發(fā)測(cè)試的參數(shù)。了解醫(yī)生喜好程控ICD至心動(dòng)過速模式“OFF”

脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備評(píng)估和準(zhǔn)備ICDICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備房間布置和患者準(zhǔn)備ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備

導(dǎo)線插入ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試高DFT時(shí)的故障處理植入ICD脈沖發(fā)生器最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備導(dǎo)線插入植入ENDOTAK導(dǎo)線通過鎖骨下穿刺或頭靜脈切開，進(jìn)入靜脈

RELIANCE系列用9Fr的穿刺鞘放置ENDOTAK導(dǎo)線至右室心尖部深處可將遠(yuǎn)端線圈靠著室間隔放置如果是雙腔ICD，植入心房起搏/感知導(dǎo)線用PSA進(jìn)行基本導(dǎo)線測(cè)量感知振幅測(cè)試起搏阻抗測(cè)試起搏閾值測(cè)試導(dǎo)線插入植入ENDOTAK導(dǎo)線ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備房間布置和患者準(zhǔn)備ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備導(dǎo)線插入

ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試高DFT時(shí)的故障處理植入ICD脈沖發(fā)生器最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備ICD交給醫(yī)生，并進(jìn)行基本測(cè)試將心動(dòng)過速模式“OFF”的ICD交給醫(yī)生觀察醫(yī)生是否將導(dǎo)線插入正確的端口鎖緊螺絲測(cè)試前，將ICD放入囊袋確認(rèn)已連接好實(shí)時(shí)EGM和事件標(biāo)記（心房、心室和電擊）植入后即刻進(jìn)行DBT，以確保ICD準(zhǔn)確工作感知阻抗起搏閾值電擊導(dǎo)線完整性測(cè)試25:15to30:15ICD交給醫(yī)生，并進(jìn)行基本測(cè)試將心動(dòng)過速模式“OFF”的IDBT：電擊導(dǎo)線完整性測(cè)試進(jìn)行起搏導(dǎo)線和電擊導(dǎo)線完整性測(cè)試心室和心房起搏閾值、P/R波測(cè)量和起搏阻抗

PRIZM和VITALITY使用電擊阻抗測(cè)試VENTAKMINI和ContakCD(AVICD)發(fā)放一個(gè)1.1J(儲(chǔ)存的)同步、強(qiáng)制性電擊，以評(píng)估電擊導(dǎo)線阻抗DBT：電擊導(dǎo)線完整性測(cè)試進(jìn)行起搏導(dǎo)線和電擊導(dǎo)線完整性振幅 >5mV >2mV

阻抗(RELIANCE和ENDURANCE)

450-1800ohms*與心動(dòng)過緩相同

阻抗(DSP/ENDURANCEEZ)300-1200ohms*與心動(dòng)過緩相同

起搏閾值(急性)<1.0V<1.5V

起搏閾值(慢性)<3.0V<3.0V測(cè)量 心室心房

電擊電極阻抗

20-80歐姆*心動(dòng)過緩導(dǎo)線=300–1500歐姆(根據(jù)導(dǎo)線性能)DBT:導(dǎo)線測(cè)量振幅 除顫閾值測(cè)試(DFT)

DFT測(cè)試時(shí)的脈沖發(fā)生器程控Monitor+Therapy

心動(dòng)過速模式回顧存儲(chǔ)的心房、心室和電擊電極來源的EGM將正常和電擊后心動(dòng)過緩起搏程控為“ON”電擊后心動(dòng)過緩常規(guī)設(shè)置為“OFF”根據(jù)每位醫(yī)生的方案設(shè)置第一次電擊能量，10J或更高但低于最大輸出。例如，開始于21J或低于31J最大輸出的能量

根據(jù)每位醫(yī)生的要求，打開其他功能ATP檢測(cè)增強(qiáng)除顫閾值測(cè)試(DFT)DFT測(cè)試時(shí)的脈沖發(fā)生器程控DFT除顫閾值測(cè)試（DFT）EP測(cè)試界面/最常使用的誘發(fā)方法ShockonT高/低顫動(dòng)誘發(fā)手動(dòng)Burst誘發(fā)期間25mm/s走紙通過程控儀監(jiān)測(cè)ICD運(yùn)作常用誘發(fā)方法DFT除顫閾值測(cè)試（DFT）常用誘發(fā)方法DFT“顯示最后一次事件”，回顧事件治療歷史和電擊阻抗DFT=成功轉(zhuǎn)復(fù)VF的最低能量用于VF治療的電擊能量，應(yīng)該被程控為醫(yī)生所決定的能成功轉(zhuǎn)復(fù)VF的電擊能量10J水平以上的安全范圍重新測(cè)試電極導(dǎo)線系統(tǒng)參數(shù)，確認(rèn)電極導(dǎo)線的穩(wěn)定性DFT“顯示最后一次事件”，回顧事件治療歷史和電擊阻抗ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備房間布置和患者準(zhǔn)備ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備導(dǎo)線插入ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試

高DFT時(shí)的故障處理植入ICD脈沖發(fā)生器最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備高DFT的Troubleshooting轉(zhuǎn)復(fù)VF失敗或未能達(dá)到10J的安全范圍：重新放置導(dǎo)線（Repositionlead）反轉(zhuǎn)極性（Reversepolarity）移去（用帽套?。┙司€圈（Remove(cap)theproximalcoil）加一根皮下電極（Sub-Qarray）雙相波轉(zhuǎn)為單相波如需要，則使用高能量的ICD

3R高DFT的Troubleshooting轉(zhuǎn)復(fù)VF失敗或未能達(dá)ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備房間布置和患者準(zhǔn)備ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備導(dǎo)線插入ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試高DFT時(shí)的故障處理

植入ICD脈沖發(fā)生器最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備植入脈沖發(fā)生器確定導(dǎo)線正確地插入了脈沖發(fā)生器的端口是您的職責(zé)告訴醫(yī)生在剩下的過程中心動(dòng)過速狀態(tài)被程控為“OFF”最后放置脈沖發(fā)生器皮下或肌肉下囊袋

用縫合袖套保護(hù)導(dǎo)線，將多余的導(dǎo)線放置在脈沖發(fā)生器旁邊或下面To40:00植入脈沖發(fā)生器確定導(dǎo)線正確地插入了脈沖發(fā)生器的端口是您的職ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備房間布置和患者準(zhǔn)備ICD脈沖發(fā)生器的準(zhǔn)備導(dǎo)線插入ICD基本測(cè)試和DFT測(cè)試高DFT時(shí)的故障處理植入ICD脈沖發(fā)生器

最后程控和文書工作ICD植入過程設(shè)備準(zhǔn)備最后程控根據(jù)測(cè)試結(jié)果，程控最后參數(shù)和功能最少的測(cè)試值時(shí)可能需程控為最大輸出

建議10J的安全范圍與醫(yī)生確定附加的31J電擊0-3次設(shè)置(僅在VF區(qū)域，可應(yīng)用最多8次電擊）在患者參數(shù)界面完成植入時(shí)的感知、閾值和DFT值的輸入進(jìn)行最后詢問打印報(bào)告和/或存盤清除計(jì)數(shù)器確認(rèn)ICD被程控為

MONITOR+THERAPY!!!最后程控根據(jù)測(cè)試結(jié)果，程控最后參數(shù)和功能患者參數(shù)界面患者和醫(yī)生數(shù)據(jù)植入的適應(yīng)證輸入所有患者信息患者參數(shù)界面患者和醫(yī)生數(shù)據(jù)植入的適應(yīng)證輸入所有患者信息患者參數(shù)界面導(dǎo)線信息和植入日期輸入所有患者信息患者參數(shù)界面導(dǎo)線信息和植入日期輸入所有患者信息患者參數(shù)界面輸入所有患者信息PSA測(cè)量和電擊導(dǎo)線阻抗患者參數(shù)界面輸入所有患者信息PSA測(cè)量和電擊導(dǎo)線阻抗患者參數(shù)界面輸入所有患者信息DFT信息患者參數(shù)界面輸入所有患者信息DFT信息完成文書工作使用IRIS完成植入擔(dān)保確認(rèn)表格為隨訪診所填寫患者ICD表格完成文書工作使用IRIS完成植入擔(dān)保確認(rèn)表格ICD植入過程可能的并發(fā)癥：死亡高DFT導(dǎo)線脫位導(dǎo)線穿孔感染血管損