縮窄性心包炎的麻醉課件

縮窄啦心包炎的麻醉縮窄啦心包炎的麻醉1放心醫(yī)苑網(wǎng)縮窄性心包炎心包心包積液放心醫(yī)苑網(wǎng)2病理生理與臨床表現(xiàn)V心臟充盈受限心肌收縮受限Vco下降HR增快上腔靜脈頭、面、上肢、上半心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂身血液淤滯和浮腫肪浸潤和鈣化,收縮心臟本身下腔靜脈力減弱心尖搏動減弱和全身供血障礙,腹腔臟器瘀血腫大或消失,血壓低,脈下肢腫脹,腹腔滲液壓小,脈搏細(xì)弱無力率代償加快左心室受壓出現(xiàn)肺瘀增快,或不規(guī)則血,通氣換氣功能下病理生理與臨床表現(xiàn)3縮窄性心包炎的輔助檢查縮窄性心包炎的輔助檢查4縮窄性心包炎的輔助檢查色疃庫。蔬縮窄性心包炎的輔助檢查5術(shù)前準(zhǔn)備吸氧與治療病因抗結(jié)核治療,抗炎治療治療胸腹水應(yīng)用利尿劑,抽出胸腹水補充血漿蛋白高蛋白飲食,靜脈補充蛋白,全,血漿呼吸循環(huán)輔助治療設(shè)施機械呼吸機,除顫儀,主動脈球囊反搏,體外循環(huán)設(shè)備備妥術(shù)中監(jiān)測設(shè)備BP、ECG、SpO2、Petco2:必要時ABPCVE,血氣,電解質(zhì)術(shù)前用藥嗎啡0.1~0.2mg/kg和東莨菪堿0.2~0.3mg肌注術(shù)前準(zhǔn)備6麻醉處理麻醉誘導(dǎo)六在嚴(yán)密監(jiān)測下施行緩慢誘導(dǎo)方法,備妥多巴胺、苯腎上腺素等藥;六誘導(dǎo)前應(yīng)盡早面罩吸氧六掌握影響循環(huán)最小、劑量最小、注藥速度最慢的原則,避免血壓下降和心動過緩,可采用咪唑安定、依托咪酯或氯胺酮結(jié)合芬太尼誘導(dǎo)六肌松藥以選用影響循環(huán)輕微而不減慢心率的藥物,如泮庫溴銨,借以抵消心動過緩,也可選用影響血壓心率較小的阿曲庫銨麻醉處理7麻醉處理麻醉維持☆采用對循環(huán)影響輕的芬太尼為主的靜吸復(fù)合或靜脈復(fù)合麻醉;?對心功能較好的病人可在手術(shù)強刺激環(huán)節(jié)(如切皮、劈開胸骨或撐開肋骨)時,加吸低濃度異氟烷、七氟烷或地氟烷吸入六肌松用泮庫溴銨、維庫溴銨或阿曲庫銨等維持,麻醉處理8麻醉處理麻醉管理嚴(yán)格管理液體入量;在心包剝離前執(zhí)行等量輸血原則待剝離開始至完成期間應(yīng)及時改為限量輸血原則,否則可因心包剝脫、心肌受壓解除、腔靜脈回心血量驟增而引起心臟擴大,甚至誘發(fā)急性心臟擴大、肺水腫心力衰竭六洋地黃制劑及利尿藥治療,監(jiān)測電解質(zhì)六心包剝離過程誘發(fā)心律失常,應(yīng)立即暫停手術(shù),靜脈注射利多卡因治療。如果血壓偏低,采用微量泵持續(xù)輸注小量正性肌力藥六機械通氣的潮氣量避免過大,以防進(jìn)一步BP下降麻醉處理9麻醉處理術(shù)后處理六手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保留氣管插管在CU繼續(xù)機械通氣維持正常血氣水平六控制輸液輸血量,繼續(xù)強心、利尿,保護心臟功能,防止低鉀、低鈉六應(yīng)用止血藥以減少術(shù)后出血量麻醉處理10縮窄性心包炎的麻醉課件11縮窄性心包炎的麻醉課件12縮窄性心包炎的麻醉課件13縮窄性心包炎的麻醉課件14縮窄性心包炎的麻醉課件