神內(nèi)-教學(xué)查房-腦出血-課件

神經(jīng)科教學(xué)查房

——腦出血神經(jīng)科教學(xué)查房

患者基本病史患者：梅世淼，男，65歲，“因突發(fā)頭疼，右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)余”入院?，F(xiàn)病史：入院兩小時(shí)前，患者因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭疼，右側(cè)肢體無(wú)力，不能言語(yǔ)，不伴抽搐，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁，家屬立即送我院急診科，查CT提示：左側(cè)顳葉血腫，量約15ml，故以“高血壓腦出血”收入我科。既往史：有高血壓病史，間斷服藥，血壓不詳，無(wú)肺結(jié)核、肺炎等傳染史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)輸液史，無(wú)手術(shù)外傷史。個(gè)人史：出生于原籍，有30+年吸煙史，每天20+支，無(wú)酗酒史，無(wú)精神創(chuàng)傷史無(wú)性病冶游史，已婚已育，愛(ài)人及子女體健，無(wú)工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史。

患者基本病史

入院查體：

T36.5℃，P85次/分，BP190/100mmHg，R20次/分專(zhuān)科檢查：意識(shí)2級(jí)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光放射靈敏，精神差，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力低。左側(cè)肢體肌力4~5級(jí)，肌張力正常，腱反射右差于左，右偏身感覺(jué)減退，右側(cè)病理癥陽(yáng)性。頭顱CT示：左側(cè)顳葉腦出血約15ml，其余檢查未見(jiàn)明顯異常。入院查體：

T36.5℃護(hù)理診斷

意識(shí)障礙：

與腦出血腦水腫有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：

與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)生活自理缺陷：

與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：

與腦組織出血有關(guān)

護(hù)理診斷意識(shí)障礙：護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙：

與左側(cè)顳葉腦出血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腦損傷后高代謝有關(guān)有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)：

與長(zhǎng)期臥床皮膚組織局部長(zhǎng)期受壓有關(guān)護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙：護(hù)理診斷有便秘的危險(xiǎn)：

與體液丟失、液體攝入不足、食物攝入減少、活動(dòng)減少或腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)潛在并發(fā)癥：

腦疝，消化道出血，褥瘡護(hù)理診斷有便秘的危險(xiǎn)：

護(hù)理措施一、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成

二、控制高血壓以防止進(jìn)一步出血三、保持呼吸道通暢四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)五、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理六、心理護(hù)理護(hù)理措施一、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝一、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成

體位:抬高床頭15-30°。保持頭與脊柱同一直線、避免過(guò)伸過(guò)屈。病情觀察和記錄:觀察記錄病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。注意病人的電解質(zhì)平衡，要防止鈉潴留和低鉀血癥。

對(duì)抗腦水腫:脫水:20%甘露醇、速尿、白蛋白。限制入量＜1500～2000ml/d，尿量＞600ml/d。激素:地米、氫可。盡早短期使用。過(guò)度換氣:維持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg以免腦缺血。一、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成

體位:抬高床頭15二、控制高血壓以防止進(jìn)一步出血控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進(jìn)一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過(guò)低，以防供血不足。一般以維持在150～160/90～100mmhg為宜。

三、保持呼吸道通暢腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息。病人應(yīng)取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)。防止嘔吐物反流造成誤吸。嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背。使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以確保呼吸道通暢。。二、控制高血壓以防止進(jìn)一步出血控制高血壓，降低增高了的血壓是四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):早期腸外營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。肌張力增高或癲癇發(fā)作時(shí)防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液返流致嘔吐、誤吸。定期評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀況:如體重等四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):早期腸外營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)逐步過(guò)五、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

壓瘡:保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突處。消瘦及高熱者需每小時(shí)翻身；長(zhǎng)期昏迷或一般情況較好者可3-4小時(shí)翻身一次。上消化道出血：是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍，糾正供氧不足；維持水、電電解質(zhì)、酸堿平衡；及早給予營(yíng)養(yǎng)支持；止血?jiǎng)?；手術(shù)。肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸。廢用綜合征:意識(shí)不清或肢體功能障礙引起關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮。保持肢體功能位，防止足下垂。每日2-3次被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)及肌肉按摩。五、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

壓瘡:保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，六、心理護(hù)理★A·穩(wěn)定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、煩惱等不良刺激，使病人心情舒暢，樹(shù)立繼續(xù)生活的勇氣。

★Ｂ·要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，腦出血的病人神志清醒后，即可給病人講解腦出血的有關(guān)知識(shí)。

★Ｃ·應(yīng)注意保持安靜、整潔、采光照明充足、布置合理、良好舒適的治療環(huán)境，這樣可有助于穩(wěn)定情緒，促進(jìn)心理康復(fù)。六、心理護(hù)理★A·穩(wěn)定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、煩惱

效果評(píng)價(jià)２０１１－０６－０１查房記錄：患者病情好轉(zhuǎn)，已排大便，進(jìn)食有好轉(zhuǎn)，查體：Ｔ３７℃Ｐ８６次／分ＢＰ１４０／９０ｍｍＨｇＲ２１次／分．意識(shí)１級(jí)，肌力，肌張力同前．神智清楚。效果評(píng)價(jià)２０１１－０６－０１查房記錄：健康教育Ａ·腦溢血病人康復(fù)期無(wú)吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主

B·加強(qiáng)功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開(kāi)始，包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí)，語(yǔ)言能力及記憶力，教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方