淺析西部農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及對策

編號：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)現(xiàn)代遠程教育畢業(yè)論文（設(shè)計）淺析西部農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及對策學(xué)生馬玉芬指導(dǎo)教師馬威專業(yè)公共事業(yè)管理層次專升本批次092學(xué)號W650101092053學(xué)習(xí)中心石河子大學(xué)工作單位新疆阿勒泰飛機場2013年11月摘要：在西部農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行過程中還存在一些問題，比如西部農(nóng)村人口遭遇更多健康風(fēng)險，西部農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)運作難、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，補償政策有待完善等。解決這些問題，必須建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，逐步提高補償水平和報銷比率，加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。關(guān)鍵詞：制度現(xiàn)狀對策目錄1.前言…………………12.西部農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀……………12.1西部農(nóng)村人口遭遇更多健康風(fēng)險……………12.2醫(yī)療機構(gòu)運作難，服務(wù)人員素質(zhì)低…………12.3補償政策有待完善……………23.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議…………23.1建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制………………23.2逐步提高補償水平和報銷比率………………33.3重視資金的管理………………33.4加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理………………43.5改造基本衛(wèi)生服務(wù)……………43.6加強宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念……44.結(jié)束語………………55.參考文獻：…………6一、前言我國農(nóng)村現(xiàn)有絕對貧困人口2610萬(人均年收入不足668元人民幣)，低收入人口4977萬人(669-924元)，對低收入人口按49.8%因病致貧、因殘致貧、因病返貧來算，有2500萬人，這5110萬的絕對貧困人口和因病返貧人口的60.9%分布在西部地區(qū)，按照大病平均發(fā)生率10%來計算，西部地區(qū)每年有306萬需要進行大病救助的人群，按照每人每年大病救助1500元來計算，年共需資金45.9億，而國家財政每年只能拿出3億元，西部地區(qū)的配套資金也非常有限，資金供給和需求之間有巨大缺口。如果這部分人群和一般農(nóng)民同時參加新型合作醫(yī)療，勢必會用掉大部分合作醫(yī)療基金，也會影響到一般農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療制度的積極性。如何有效地使西部地區(qū)的醫(yī)療救助與新型合作醫(yī)療制度銜接，也是我們面臨的主要問題。近些年來，在西部農(nóng)村，由于農(nóng)民收入增長緩慢、勞動力流動性提高、環(huán)境污染加重。這一切，都使西部農(nóng)村人口健康風(fēng)險因素變得日益復(fù)雜多樣，首先，一些曾經(jīng)得到控制的傳染性疾病，如結(jié)核病、性病等發(fā)病率重又上升，病毒性肝炎呈蔓延趨勢。其次，一些地方病如重金屬中毒、碘缺乏、氟骨癥等在很多地方還沒有得到有效控制。最后，各種損傷以及由職業(yè)危害所導(dǎo)致的急、慢性職業(yè)病居高不下。西部農(nóng)村人口是遭遇上述疾病風(fēng)險的主要群體，而西部農(nóng)村的基本醫(yī)療保健服務(wù)指標卻難以達到國家規(guī)定的最低標準。如2004年甘肅省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為55.04%，遠低于全國平均水平79.40%；孕產(chǎn)婦死亡率為79.47／10萬，遠高于全國平均水平51/10萬。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是解決農(nóng)民的就醫(yī)問題，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。然而西部農(nóng)民“看病難、看病貴”成為當前西部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的主要制約因素。西部農(nóng)民為什么看病難？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在西部地區(qū)試點的情況如何？本文就西部農(nóng)村新型合作醫(yī)療過程中存在的問進行分析，并提出了相應(yīng)的對策。二、西部農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀（一）西部農(nóng)村人口遭遇更多健康風(fēng)險近年，由于西部農(nóng)村農(nóng)民收入增長緩慢、勞動力流動性提高、環(huán)境污染加重，使西部農(nóng)村人口健康風(fēng)險因素變得復(fù)雜。一些曾經(jīng)得到控制的傳染性疾病，如結(jié)核病、性病等發(fā)病率重又上升，病毒性肝炎呈蔓延趨勢。一些地方病如重金屬中毒、碘缺乏、氟骨癥等在很多地方還沒有得到有效控制。各種損傷以及由職業(yè)危害所導(dǎo)致的急、慢性職業(yè)病居高不下。西部農(nóng)村人口是遭遇上述疾病風(fēng)險的主要群體，而西部農(nóng)村的基本醫(yī)療保健服務(wù)指標卻難以達到國家規(guī)定的最低標準。農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等支出相比，看病花錢是次要的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認識和固定的醫(yī)療消費投入意識。（二）醫(yī)療機構(gòu)運作難，服務(wù)人員素質(zhì)低1、資金不足目前，我國農(nóng)村醫(yī)療條件雖然有了較大的改善，但由于政府投入資金不足，有些地區(qū)醫(yī)療設(shè)備簡陋，部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低。2、衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源;而農(nóng)村配置的較少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構(gòu)，使資源閑置和浪費的問題突出。3、基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中，簡單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進修學(xué)習(xí)的機會，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認可。4、個體診所不能滿足農(nóng)村就醫(yī)需求個體開業(yè)診所的增多雖為方便農(nóng)民就醫(yī)、緩解就醫(yī)矛盾起到重要作用，但由于小規(guī)模重復(fù)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備都很簡單，而且在缺乏政府有效監(jiān)管的前提下，許多不具備行醫(yī)資格的庸醫(yī)、游醫(yī)、“神醫(yī)”進入西部農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品也源源不斷地涌向西部農(nóng)村。（三）補償政策有待完善1、西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況較差在原有的醫(yī)療保障體系內(nèi)本來就存在輕預(yù)防、重治療的傾向，而以大病為主的農(nóng)村新型合作醫(yī)療組織醫(yī)療補償政策恰恰忽略了西部農(nóng)村居民首先需要的基本衛(wèi)生服務(wù)，與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見病和多發(fā)病的預(yù)防和健康教育投入不足，致使小病得不到及時治療而成大病。降低了衛(wèi)生資源的投入績效。2、較低的籌資水平也保不了大病按照目前的制度設(shè)計，加上中央和地方政府補貼，每人每年的籌資額只有30多元錢，依照現(xiàn)在的醫(yī)療費用，指望對大病患者給予充分經(jīng)濟保障是不現(xiàn)實的，主要醫(yī)療費用還必須由患者自付。3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議（一）建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制1、逐步提高農(nóng)民的繳費額度。在試點期間，農(nóng)民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。2、逐步調(diào)整收費標準。不能夠也不應(yīng)當在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。3、建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請新農(nóng)合醫(yī)療補助，獲得批準后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費用問題能夠得到解決。4、實現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強化風(fēng)險共擔(dān)和互助共濟意識。（二）逐步提高補償水平和報銷比率補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。1、設(shè)計合理的補償方案。補償方案的設(shè)計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展狀況及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補償之間進行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險基金的使用方向。2、設(shè)計合理的報銷比率。報銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費。（三）重視資金的管理合作醫(yī)療資金籌集上來后，即成為廣大農(nóng)民的“保命錢”，其是否得到科學(xué)管理和合理使用是合理開支和提高資金運營效率的關(guān)鍵，直接關(guān)系到參保農(nóng)民醫(yī)療保障程度和受益幅度。1、注重把握資金的來源渠道。建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運行的前提。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集渠道主要包括:參合人交費、集體扶持、政府資助和其他收入。與以往的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了政府財政的資助。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應(yīng)當配備等額數(shù)量的專項資金作為合作醫(yī)療的啟動資金，逐步加大對農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對社會閑散資金的籌集。在各地區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療基金會，發(fā)動社會各界知名人士為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。2、合理高效地使用資金。首先，建立、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用制度，并設(shè)立專門賬戶儲存，專款專用。其次，因地制宜確定與當?shù)蒯t(yī)療情況相適應(yīng)的補償標準，探索簡便可行的報銷方式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理員會應(yīng)根據(jù)籌資總額和該地區(qū)各種疾病、常見病、多發(fā)病的發(fā)生概率，進行科學(xué)預(yù)測，確定科學(xué)、合理的醫(yī)療補償標準，并根據(jù)農(nóng)民的具體情況，對部分無經(jīng)濟來源的孤寡老人、傷殘者進行適當?shù)尼t(yī)療費用減免。3、增強資金使用的透明度，強化監(jiān)督機制。增強資金使用的透明度，在很大程度上可以減少腐敗，從而能夠更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。首先，要加強法律保障，合作醫(yī)療制度是農(nóng)民醫(yī)療保障的重要組成部分，必須通過立法來規(guī)范，用法律保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。其次，要建立高效的監(jiān)督主體，不僅要包括政府，而且還要包括審計機構(gòu)、農(nóng)民自治組織的監(jiān)督機構(gòu)。再次，要在各級合作醫(yī)療的組織中建立懲罰機制，對違反基金管理的行為，必須進行有效的懲罰。（四）加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會保障體系中的作用的關(guān)鍵。1、要堅持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，應(yīng)明文規(guī)定管理機構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，以進一步明晰管理機構(gòu)和辦理機構(gòu)的責(zé)任。2、要建立公正獨立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機制?？捎蓞^(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰。3、要建立健全資金籌集、報銷公示制和年度審計制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。4、要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡便的結(jié)報方式，建立經(jīng)費運營系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費到結(jié)報、分析，實現(xiàn)自動化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。（五）改造基本衛(wèi)生服務(wù)改造醫(yī)療用房、更新醫(yī)療設(shè)備、提高人員素質(zhì)，使廣大農(nóng)民能享有更好的基本衛(wèi)生服務(wù)。1、增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是吸引農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的有效途徑。一方面，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強疾病預(yù)防控制中心建設(shè)，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè);另一方面，要對各個醫(yī)療衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備進行整修、翻新、補充。2、調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源。根據(jù)地區(qū)需要，擴建或合并一些不合理的醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)整服務(wù)功能、優(yōu)化組合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，解決資源閑置和浪費的問題，以發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。3、加強醫(yī)療隊伍建設(shè)?？刹扇∵m當?shù)募畲胧┕膭顑?yōu)秀的高素質(zhì)專業(yè)人員參與到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和制度管理中來，充實技術(shù)力量，同時加強對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、進修，提高醫(yī)德和醫(yī)療水平，創(chuàng)造留住人才的從醫(yī)環(huán)境。（六）加強宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。各級政府不僅在財政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會環(huán)境。必須加大宣傳力度，借助電視臺、廣播電臺等宣傳媒介，開辟專題欄目，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策，使制度深入人心，讓農(nóng)民切實感受到好處，培養(yǎng)和提高他們的健康風(fēng)險意識，自主、自愿地參加合作醫(yī)療。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任程度，增強農(nóng)民的互助、風(fēng)險及健康意識。只有各級政府高度重視，廣大農(nóng)民相信制度，才能提高參加合作醫(yī)療的積極性。四、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，是我國農(nóng)民擺脫長期貧困、循環(huán)貧困的重要途徑；也是縮小城鄉(xiāng)差距，促進社會公平的有效措施。盡管存在籌資難等問題，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展多年來的實踐表明，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題得到了緩解，越來越多的農(nóng)民享受到實實在在的好處。因此，我們應(yīng)該努力解決該制度存在的問題，大力推廣新農(nóng)合。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福9億農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻。[11]張紅梅.武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療