甲狀腺功能亢進(jìn)癥8

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）Hyperthyroidism

知識(shí)復(fù)習(xí)

位于甲狀軟骨的下方、氣管的兩旁，分左右兩葉，中間以峽部連接,重量15-30g.正常情況下，既看不到也摸不著。

甲狀腺的生理功能

甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一類含碘絡(luò)氨酸的有機(jī)結(jié)合碘，分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種。因此碘是合成甲狀腺素的原料。合成后便與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清白蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。T3雖少但活性較強(qiáng)。甲狀腺素的主要作用

①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和熱量產(chǎn)生；②促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；③促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏甲狀腺素常影響腦和智力的發(fā)育，而致癡呆。下丘腦-垂體-甲狀腺軸

？甲亢概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）指多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過(guò)多甲狀腺激素（TH）所致的臨床綜合征甲亢常見(jiàn)病因毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┒嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢自主性高功能甲狀腺腺瘤（Plummerdisease）甲狀腺炎所致暫時(shí)性甲亢

甲亢常見(jiàn)病因碘甲亢甲狀腺濾泡癌垂體性甲亢

HCG相關(guān)性甲亢

醫(yī)源性甲亢

Graves病自身免疫性疾病約占全部甲亢的80－85％女性多發(fā)甲亢臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前粘液水腫甲狀腺毒癥表現(xiàn)

高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱，危象時(shí)可有高熱。糖耐量減低或使糖尿病加重。血總膽固醇降低。負(fù)氮平衡精神神經(jīng)系統(tǒng)

：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、手眼震顫心血管系統(tǒng)

：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓大，合并甲亢心，見(jiàn)心律失常、心臟增大消化系統(tǒng)：排便次數(shù)增多，肝大、肝功能異常甲狀腺毒癥表現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)

：甲亢性周期性癱瘓，主要累及下肢造血系統(tǒng)

：白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞減少、淋巴及單核細(xì)胞增多生殖系統(tǒng)

：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿甲狀腺腫彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫可聞及血管雜音眼征單純性突眼

與甲狀腺毒癥所致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)浸潤(rùn)性突眼

與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)單純性眼征輕度突眼<18mm（突）Stellwag征瞬目減少，瞼裂增寬（開(kāi)）VonGraefe征雙眼下視出現(xiàn)白色鞏膜Joffroy征眼球向上時(shí)前額皮膚不能皺起Mobius征雙眼輻輳不良（內(nèi)）Rosenbach征眼瞼閉合時(shí)，瞼緣顫動(dòng)（合）浸潤(rùn)性突眼突眼度>18mm，少數(shù)僅單側(cè)突眼眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，固定，眼瞼閉合不全，失明復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查TT4，TT3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3TSH測(cè)定及TRH興奮試驗(yàn)甲狀腺攝131I率及抑制試驗(yàn)TRAb、TsAbTGAb、TPOAb

同位素顯像甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查

甲亢診斷高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大實(shí)驗(yàn)室檢查FT4↑、FT3↑、

TSH↓甲亢治療

一般治療

特殊治療一般治療注意休息低碘膳食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給β受體阻滯劑

特殊治療抗甲狀腺藥物咪唑類

硫脲類手術(shù)放射性碘治療

癭病

癭病是由于情志內(nèi)傷以及飲食和水土失宜導(dǎo)致氣、痰、瘀互結(jié)于頸前所引起的，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。

癭病——?dú)v史沿革我國(guó)早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有關(guān)于癭病的記載，如《呂氏春秋·盡數(shù)篇》說(shuō)：“輕水所，多禿與癭人”，注意到癭病的發(fā)生與地理環(huán)境密切相關(guān)。《肘后方》中首先用昆布、海藻治療癭病?！肚Ы鹨健芳啊锻馀_(tái)秘要》記載了數(shù)十個(gè)治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥。表明在晉、隋、唐時(shí)期，對(duì)含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)。癭病——?dú)v史沿革《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》強(qiáng)調(diào)指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也?！薄侗静菥V目》明確指出黃藥子有“涼血降火、消癭解毒”的功效，并有用黃藥子治癭病的方法。陳實(shí)功在《外科正宗·癭瘤論》中提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)的觀點(diǎn)，并擬定了海藻玉壺湯、活血消癭湯、十全流氣飲等，至今仍為臨床所應(yīng)用。癭病——病因病機(jī)1．情志內(nèi)傷由于長(zhǎng)期忿郁惱怒、憂愁思慮或突受驚恐，使氣機(jī)郁滯，肝氣失于條達(dá)。氣機(jī)郁滯，津液失于正常循行及輸布，凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，則形成癭病。其消長(zhǎng)常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久，使血液的運(yùn)行受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)。正如《諸病源候論·癭候》所說(shuō)：“癭者由憂恚氣結(jié)所生?！卑`病——病因病機(jī)2．飲食及水土失宜飲食中營(yíng)精不足，或恣食膏粱厚味，或居住在高山地區(qū)，水土失宜，這些因素影響脾胃的功能，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而成痰；或影。向氣血的正常運(yùn)行，痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭病。癭病——病因病機(jī)3．體質(zhì)因素；婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等病因，易致氣、痰、瘀壅結(jié)頸前，故女性易患癭病。此外素體陰虛的人，痰氣郁滯易于化火，致陰更傷，痰濁聚而不散，病程纏綿。癭病——辨證論治(一)氣郁痰阻[證候]頸前結(jié)塊腫大，彌漫對(duì)稱，邊緣不清，腫塊一般光滑，柔軟。病程久者，可捫及結(jié)節(jié)。結(jié)塊不疼痛，頸部覺(jué)脹。苔薄膩，脈弦。[治法]理氣解郁，化痰消癭。[方藥]四海舒郁丸加減癭病——辨證論治(二)痰結(jié)血瘀[證候]頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或倆側(cè)均大，大小多如核桃，質(zhì)常較硬，表面高低不平，按之疼痛。苔薄膩或白膩，脈弦或弦細(xì)[治法]理氣活血，化痰消癭。[方藥]海藻玉壺湯加減復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示