男性骨質(zhì)疏松癥的防與治

男性骨質(zhì)疏松癥的防與治郭發(fā)平骨質(zhì)疏松癥的危害

位居全世界常見多發(fā)病中第6位；早期沒有特殊癥狀,常常被人們忽視；骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾?。蝗澜缁脊琴|(zhì)疏松的人數(shù)已超過2億；我國政府已將其與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，男性骨質(zhì)疏松也不少見，但都常常被忽略。加拿大學(xué)者Joyce’Gordon說：“大部分人認(rèn)為男子沒有骨質(zhì)疏松，但實際情況是，加拿大20%~30%的骨折發(fā)生在男子身上。雖然男子的性激素沒有完全停止分泌，但隨著年齡而逐漸下降卻使男子骨質(zhì)疏松癥危險增加?！惫琴|(zhì)疏松癥定義及分類骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折危險性升高為特點(diǎn)的全身性骨疾病骨質(zhì)疏松癥：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后(I型，高轉(zhuǎn)換型)老年性(II型，低轉(zhuǎn)換型)特發(fā)性男性骨質(zhì)疏松癥的危險因素最重要的危險因素(強(qiáng)烈預(yù)測因子)年齡高（>70歲）低體重（BMI<20~25kg/m2）體重減輕(>10%，或近年來體重減輕）不鍛煉身體口服類固醇激素脆性骨折史潛在的危險因素（中等預(yù)測因子）飲酒去雄激素治療（藥物或睪丸切除）吸煙低鈣飲食脊髓損傷可能出現(xiàn)的危險因素男性呼吸系統(tǒng)疾病2型糖尿病飲食維生素D攝入量低甲狀腺疾病和甲狀腺激素替代治療胃腸道吸收不良類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可能減少骨量的藥物鋁鋰抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英鈉)細(xì)胞毒類藥物長期使用肝素長效黃體酮糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素過量促性腺激素釋放的激素激動劑他莫昔芬(絕經(jīng)前使用)免疫抑制劑 全腸外營養(yǎng)男性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：屬于骨質(zhì)疏松癥II型，發(fā)病年齡在70歲以后，骨折是嚴(yán)重并發(fā)癥，髖部骨折的死亡率高于女性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要見于下列情況性腺功能減退體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)其他：高鈣血癥、高胱氨酸尿癥、腸胃吸收不良、長期腹瀉、肝、腎功能不良，漿細(xì)胞型骨髓瘤以及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抗驚厥藥物及抑制性腺功能的藥物男性骨質(zhì)疏松癥患病率歐洲19個國家36個中心15570例50~70歲人群研究骨質(zhì)疏松性椎體骨折男性患病率為20%上海60歲以上男性為13.9%北京為13.4%~26.6%患病率隨年齡增長而增高，王福權(quán)對北京人群研究60歲、70歲、80歲各組骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率分別為14.3%、20.9%、31.9%全世界每年發(fā)生髖部骨折170萬，其中男性占30%。65歲以上的法國男性髖部骨折的年發(fā)生率為4‰~5‰男性骨量變化規(guī)律男性骨量高于女性（同階段）峰值骨量期的年齡男性比女性推遲2~4a，峰值骨量值高于女性男性骨量丟失的起始時間明顯晚于女性，約推遲15~20a男性50歲以后每年骨丟失量為0.5%~1.0%，至80~90歲時，男性丟失峰值骨量的20~30%，女性為50%~60%男性骨丟失少于女性，因增齡骨丟失男性為100g，女性為150g，總的骨鈣含量，老年男性比女性多450g發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理內(nèi)分泌因素：雄激素缺乏—40歲以后睪酮分泌開始減少—60歲以上男性的血游離睪酮水平與發(fā)生髖部骨折關(guān)系密切。59%睪酮分泌減少和性功能低下1,25(OH)2D3生成減少甲狀旁腺素(PTH)分泌增高→骨鈣丟失增加降鈣素(CT)分泌減少發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理營養(yǎng)因素蛋白攝入不足，影響骨形成鈣缺乏遺傳因素體重與運(yùn)動細(xì)胞因子生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、飲咖啡、喝濃茶等均影響骨代謝骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)腰酸背痛骨痛、畸形、骨折無聲無息

—骨痛—骨折(60%+)終身無表現(xiàn)

——重視骨質(zhì)疏松危害臨床特點(diǎn)與診斷男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡多在70歲以上，身材縮短、駝背癥狀及腰背、四肢關(guān)節(jié)痛(較女性輕)，約65%脊柱后縮骨折無疼痛雙能X線骨密度儀檢查脆性骨折史如何早期正確診斷骨質(zhì)疏松WHO(1994)最新標(biāo)準(zhǔn)：

腰椎、髖部、全身、前臂DEXA的測定低骨量：低于同性別峰值骨量1-2.5SD骨質(zhì)疏松：低于同性別峰值骨量2.5SD以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松伴自發(fā)性骨折

OP診斷診斷程序與內(nèi)容高危人群BMD測量骨代謝轉(zhuǎn)換率評價骨質(zhì)量評價骨折風(fēng)險評價——————————————————————骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷臨床病史和物理檢查可提示1.脆性骨折2.疼痛3.身高減少4.駝背5.呼吸困難6.長期殘疾

骨質(zhì)疏松治療的現(xiàn)狀與未來治療前后行骨礦物質(zhì)密度（ＢＭＤ）測定（現(xiàn)在）；危險性評估監(jiān)測治療（將來）；２個椎體以上骨折的婦女不行ＢＭＤ測定即可進(jìn)行治療。目前ＢＭＤ測定依然是骨質(zhì)疏松干預(yù)的主要指標(biāo)。骨質(zhì)疏松癥的治療原則預(yù)防性治療緩解骨痛改善功能提高骨量預(yù)防骨折治療藥物應(yīng)用原則促進(jìn)骨礦化類藥物為骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)用藥；當(dāng)骨密度減少但仍在骨折閾值以上時，建議選擇骨吸收抑制劑；骨密度下降明顯且低于骨折閾值，建議聯(lián)合應(yīng)用骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑；理想的防治骨質(zhì)疏松的藥物既要增加骨量，又要能改善骨骼結(jié)構(gòu)，才能最終減少骨折的發(fā)生率。骨質(zhì)疏松的治療選擇及時間雌激素：治療５年，停藥后雌激素對骨骼的保護(hù)作用將停止；雙膦酸鹽：安全有效的治療時間為５～７年，停藥后作用逐漸消失；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（ＳＥＲＭ）：安全有效治療時間為５～７年；甲狀旁腺激素（ＰＴＨ）：有效應(yīng)用時間為１８個月。

男性骨質(zhì)疏松癥治療治療原則除同一般骨質(zhì)疏松癥外，老年男性骨質(zhì)疏松癥多為低轉(zhuǎn)換型，應(yīng)側(cè)重于應(yīng)用促進(jìn)骨形成的藥物(若為高轉(zhuǎn)換型，則應(yīng)使用骨質(zhì)吸收抑制劑)。主要是：鈣劑二膦酸鹽CT（降鈣素）氟化物VitD（K.C)GH、PTH雄激素替代療法男性骨質(zhì)疏松癥治療睪酮補(bǔ)充治療（TST）：適用于因雄激素缺乏所致的男性骨質(zhì)疏松癥患者，患前列腺癌者禁用TST可以改善骨質(zhì)疏松，提高生活質(zhì)量TST適應(yīng)證：睪酮水平在12nmol/L以下，有臨床表現(xiàn)者TST的安全性及副作用：主要是肝毒性及對前列腺的影響—對心血管病影響，水潴留，紅細(xì)胞增多，血漿纖維蛋白溶酶增加男性骨質(zhì)疏松癥治療雄激素藥物與選擇：甲基睪酮丙酸睪酮十一酸睪酮(安特爾[安雄])安雄在體內(nèi)作用途徑與天然睪酮一樣(DHT、T、E2)研究對肝臟及前列腺無影響骨質(zhì)疏松防治的主要目的是預(yù)防第一次骨折和再次骨折。預(yù)防初次骨折的主要方式：高吸收、高含鈣量、安全的鈣制劑（如：樂力氨基酸螯合鈣膠囊）和維生素D的攝取、規(guī)律運(yùn)動和建立良好的生活方式骨質(zhì)疏松癥防治加強(qiáng)宣傳教育預(yù)防放在首位干預(yù)閾值探討防治措施骨質(zhì)疏松預(yù)防合理的飲食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動良好的生活習(xí)慣慎重用藥及時發(fā)現(xiàn)并處理性腺功能低下定期進(jìn)行老年男性骨質(zhì)疏松危險因素的個性評估對骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險增加男性進(jìn)行雙能X線骨密度儀檢查進(jìn)一步研究評估男性骨質(zhì)疏松癥的篩查項目骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療從任何時候都不算早從任何時候都不算遲MeunierPJ:Itisnevertooearliertoreducetheriskofosteoporosisandnevertoolatetopreventhipfractures謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運(yùn)作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P