2018年護理質(zhì)量控制計劃

2018年護理質(zhì)量控制計劃為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)護患關(guān)系零距離，護理質(zhì)量零缺陷，護理服務(wù)零投訴的目標要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標式、數(shù)據(jù)化管理促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質(zhì)量控制計劃。目標一：完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍措施：1.完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)9個護理質(zhì)控小組，明確工作職責，落實工作內(nèi)容。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理質(zhì)控組、護理服務(wù)、責任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控組、護理安全質(zhì)控組、護理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護理、分級護理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點部門質(zhì)控組。2.落實各專科護理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責，專科護理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監(jiān)護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護理行為，確保護理安全。3.護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，成立相應(yīng)護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。4.采取以科室自控為核心，護理部和護理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點的三級質(zhì)控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。目標二：修訂、完善護理質(zhì)量評價標準及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表措施：1.護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，并在2017年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導(dǎo)向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。2.修訂護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。目標三：以目標為導(dǎo)向制定和落實質(zhì)控目標措施：1.制定護理質(zhì)量目標?基礎(chǔ)護理合格率≥90％，合格分98分；?特、一級（危重患者）護理合格率≥90％，合格分98分；?急救物品完好率100%；?消毒滅菌合格率100％；?護理文書書寫合格率≥95％，合格分98分；?病人對護理工作的滿意度≥95%；?護理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分；?手術(shù)安全核查率100%；?健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%；?年護理事故發(fā)生例數(shù)0；?壓瘡風險評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0；?跌倒、墜床風險評估率100%；?供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%；?擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率≥80%，術(shù)后訪視率100%。2.每月統(tǒng)計目標完成情況，對完成情況進行追蹤分析。目標四：規(guī)范護理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)措施：1.各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結(jié)。2.制訂合理的質(zhì)量控制目標，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進效果力求數(shù)據(jù)化。目標五：采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實施多維度質(zhì)量控制措施：1.每月定期和不定期督查。各級質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進行督察，督查后現(xiàn)場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見。2.設(shè)置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質(zhì)量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。3.月底全面護理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負責落實，在全院護士長會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。4.護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo)。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。5.每季度組織1次外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進。6.落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。每月對護理質(zhì)控存在問題進行統(tǒng)計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進。7.每月召開護理質(zhì)量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護理質(zhì)量控制通報，通報全院護理質(zhì)量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。8.落實及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆椋瑢Υ嬖趩栴}提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，總結(jié)工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長?？剖裔槍Ψ磸?fù)存在問題做PDCA循環(huán)改進，并取得成效。南昌縣人民醫(yī)院護理部2017年12月其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導(dǎo)責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標準。10、必須按規(guī)定對