甲狀腺功能亢進(jìn)癥HMM

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主高功能腺瘤甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，指甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的高代謝、交感神經(jīng)興奮的一組疾病約占甲亢病因的85%毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病GD病因及發(fā)病機(jī)制GD為一自身免疫性疾病，患者血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體。誘因：如碘攝入過多、病毒感染、精神壓力等刺激下可誘發(fā)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征甲狀腺毒癥肌肉骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)消化系統(tǒng)甲狀腺毒癥甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性、質(zhì)地不等、無壓痛，上下極可觸及震顫，聞及血管雜音眼征非浸潤性突眼眼征突眼度<18mmDarymple征：眼裂增寬Stellwag征：瞬目減少，炯炯有神Mōbius征：眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳Jofforog征：眼球向上看時(shí)額紋不能皺起VònGraefe征：眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落出現(xiàn)白色鞏膜單純性突眼浸潤性突眼突眼度>18mm惡性突眼，可為單眼突出

Graves眼病Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

美國甲狀腺學(xué)會(huì)ATA級(jí)別眼部表現(xiàn)0無癥狀或體征1無癥狀，有上瞼攣縮等2有癥狀和眼征，軟組織受累3突眼>18mm4眼外肌受累5角膜受累6視力喪失（視神經(jīng)受累）高代謝癥狀血清FT4增高TSH減低甲狀腺腫大甲亢的診斷

甲亢敏感性FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3GD的診斷

Graves病！甲亢成立甲狀腺彌漫性腫大，B超顯示為“火海征”GD的治療

藥物

放射性碘治療

手術(shù)GD藥物治療適應(yīng)癥1、病情輕中度患者2、甲狀腺輕中度腫大者3、年齡<20歲4、孕婦或其他嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)者5、手術(shù)前或放射碘治療前準(zhǔn)備6、手術(shù)后復(fù)發(fā)不適合放射碘治療者抗甲狀腺藥物作用機(jī)制T4I2酪氨酸殘基-甲狀腺球蛋白T3TPO催化

分類

硫脲類：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑劑量

丙硫氧嘧啶甲巰咪唑

初始期300-450mg/日30-45mg/日

維持期150mg/日10mg/日

1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日藥物不良反應(yīng)1、粒細(xì)胞減少2、藥物性肝炎，肝酶升高或膽汁淤積性黃疸3、皮疹4、其他少見反應(yīng)：關(guān)節(jié)疼痛、肌痛、血小板減少、再生不良性貧血用藥期間檢測(cè)血常規(guī)、肝功中性<1.5×109/L停藥！輔助治療

注意休息，營養(yǎng)物質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，低碘飲食，避免精神壓力、感染應(yīng)激等

B受體阻滯劑：1、阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用2、阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化

心得安10-20mg

美托洛爾25-50mg

哮喘及嚴(yán)重心衰者禁用

分3-4次服用分2次服用

1、腫大的甲狀腺明顯縮小，超聲顯示血流正常2、T3抑制實(shí)驗(yàn)恢復(fù)正常3、TRAbs（TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白）滴度下降到正常持久性緩解或臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)毒性彌漫性甲狀腺腫的特殊問題1、甲亢危象2、妊娠合并甲亢3、兒童性甲亢4、老年性甲亢5、甲亢性心臟病甲亢危象診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥40℃心率≥140/分充血性心力衰竭肺水腫房顫有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀昏迷、瞻妄、癲癇消化系統(tǒng)癥狀腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸治療：一、一般治療（1）全身支持治療：補(bǔ)液3000ml—6000ml心衰肺水腫：洋地黃、利尿劑、異搏定（2）解熱鎮(zhèn)靜：冰袋、乙醇物理降溫、人工冬眠療法、乙酰胺基酚。避免水楊酸制劑（3）積極治療誘發(fā)因素二、特殊治療（1）抑制甲狀腺激素的合成首選丙硫氧嘧啶（PTU）首劑600mg（2）減少甲狀腺激素的釋放①碘劑首劑30-60滴6-8小時(shí)5-10滴3-7天②鋰劑（3）拮抗甲狀腺激素的外周作用①β-受體阻斷劑無心衰40-80mgq6h②糖皮質(zhì)激素具有退熱抗休克作用、抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，抑制甲狀腺激素的釋放，氫化可的松50-100mg.q6-8h（4）血漿置換及透析治療甲亢合并妊娠臨床表現(xiàn)：正常妊娠婦女出現(xiàn)多汗、怕熱、心跳加快、急躁、大便次數(shù)多、肌無力、脈壓差>50mmHg、突眼、甲狀腺腫大、產(chǎn)檢宮高增長緩慢造成危害：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、甲亢危象、胎兒發(fā)育異常。1、一般治療：休息、補(bǔ)充高熱量維生素食物。2、特殊治療：內(nèi)科藥物治療①抗甲狀腺藥物治療(ATD)最小劑量的ATD,首選PTU，治療目標(biāo)是使FT4控制在正常上限的1/3水平。②聯(lián)合甲狀腺素③β-受體阻斷劑慎重使用④碘劑：僅用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象是的搶救。3、131I治療：禁止使用4、產(chǎn)科處理兒童性甲亢：一般18足歲前，采用較為安全的抗甲狀腺藥物治療，如復(fù)發(fā)可給予二次藥物治療，因131I碘治療造成甲狀腺癌的可能一般不選用。老年性甲亢：又稱淡漠性、無力性、隱蔽性甲亢。特點(diǎn)：發(fā)病隱襲，臨床表現(xiàn)不典型，不少合并心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲狀腺不腫大，女性多見，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高，全身癥狀重，有明顯的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治療。甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)：一、心律失常早搏、房顫、陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，可逆轉(zhuǎn)。二、心臟擴(kuò)大左心室擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全。三、心力衰竭

治療：利尿劑、洋地黃、利舍平、β-受體阻斷劑

謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<