新生兒缺氧缺血性腦病超聲表現(xiàn)

新生兒缺氧缺血性腦病超聲表現(xiàn)

現(xiàn)在，許多研究表明，超聲不僅對(duì)診斷疾病，而且還可以預(yù)測(cè)長(zhǎng)期腦損傷的結(jié)果。尤其是高頻探頭的應(yīng)用,更有利于發(fā)現(xiàn)一些大腦皮層表淺部位的病變。本研究采用傳統(tǒng)的二維超聲檢查技術(shù)觀察顱內(nèi)各結(jié)構(gòu)及腦室的形態(tài)、大小,目的是總結(jié)各種新生兒顱腦疾病的聲像圖特征,為臨床診斷及治療觀察提供影像學(xué)信息。1數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒顱內(nèi)損傷的治療2005年12月~2006年12月在我院分娩及兒科住院的患兒中抽取可疑有顱腦損傷的1個(gè)月內(nèi)新生兒80例,其中缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)40例、顱內(nèi)出血31例、化膿性腦膜炎9例。正常新生兒志愿者20例作對(duì)照組。行頭顱B超檢查。1.2儀器采用HDI-5000彩色超聲診斷儀,探頭頻率5~12MHz,2~5MHz。1.3前浚面聲束觀察受檢兒取仰臥位或俯臥位,分別作冠狀切面和矢狀切面連續(xù)掃描。矢狀切面掃描,將探頭置于前囟表面,掃查平面與頭部矢狀面平行。首先將聲束從正中開始逐漸偏向右側(cè)觀察右側(cè)腦室及腦實(shí)質(zhì),再偏向左側(cè)觀察左側(cè)腦室及腦實(shí)質(zhì)。冠狀切面掃描,將探頭旋轉(zhuǎn)90°,使掃描平面與冠狀面平行,先將掃查方向偏向前側(cè),再通過顱腦中部逐漸向后側(cè)掃查。2結(jié)果2.1腦室或腦室優(yōu)勢(shì)本組病例中HIE40例。具體如下①局灶型5例(12.5%),側(cè)腦室周圍和丘腦部腦組織回聲增強(qiáng)、模糊,可見散在的點(diǎn)狀或斑片狀強(qiáng)回聲。②腦水腫型25例(62.5%),彌漫性腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),腦室變窄或消失。③腦室旁白質(zhì)軟化型9例(22.5%),腦室周圍高回聲區(qū),多見于側(cè)腦室前角的后方,CT診斷3例。④丘腦及基底神經(jīng)節(jié)損傷型1例(2.5%),丘腦、基底節(jié)部位呈雙側(cè)對(duì)稱性的回聲增強(qiáng)區(qū),與CT結(jié)果無差異。2.2顱內(nèi)出血本組病例中室管膜下出血14例,腦室內(nèi)出血12例,腦實(shí)質(zhì)出血2例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。聲像圖改變?nèi)缦隆?.2.1丘腦尾狀核溝位置的超聲檢查多發(fā)生于尾狀核頭部區(qū)域,超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為側(cè)腦室前角外下方有局灶性的強(qiáng)回聲團(tuán),在矢狀面檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)丘腦尾狀核溝處回聲增強(qiáng)。本組有6例作CT檢查均未有異常發(fā)現(xiàn)。2.2.2組織病理學(xué)檢查聲像圖表現(xiàn)為不同程度的腦室增寬,無回聲的腦室內(nèi)回聲增多、增強(qiáng)或出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲(圖1)。隨病期變化血塊機(jī)化形成纖維索狀物或吸收消失。本組有7例作CT檢查,其中3例未發(fā)現(xiàn)異常改變。這3例均為腦室少量出血,腦室擴(kuò)張<7mm。2.2.3超聲加強(qiáng)指標(biāo)聲像圖早期表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊,邊界清晰,形狀不規(guī)則。隨病期變化中央部逐漸液化,形成無回聲區(qū)而血腫邊緣機(jī)化,表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)的囊壁樣改變。本組2例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)直徑均在1cm以上,CT檢查與超聲診斷相符合。2.2.4增寬腦池內(nèi)超聲主要表現(xiàn)為冠狀切面上大腦外側(cè)裂回聲增強(qiáng)或增寬,無回聲腦池內(nèi)回聲增加。本組3例均經(jīng)CT檢查證實(shí),但有3例腦室內(nèi)出血并蛛網(wǎng)膜下腔出血者,超聲未檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.3膜下滲漏液超聲圖超聲圖像特點(diǎn)為,①腦室擴(kuò)大,前角擴(kuò)張,變鈍,失去銳利的前角,重者丘腦、尾狀核及腦組織有受壓表現(xiàn)。②硬膜下積液,表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)硬膜下滲出液,聲像圖顯示新月形無回聲區(qū)位于腦表面與顱骨之間或半球間隙。滲出液多時(shí)可引起中線移位。③腦室管膜炎,表現(xiàn)為擴(kuò)張的腦室壁回聲增強(qiáng)、粗糙、模糊不規(guī)整,腦膜回聲增強(qiáng)(圖2)。④腦水腫,表現(xiàn)為腦組織呈彌漫均質(zhì)強(qiáng)回聲,正常腦溝回變淺或消失;嚴(yán)重腦水腫時(shí)腦室受壓不顯示;急性腦水腫緩解后腦溝回恢復(fù)正常。⑤側(cè)腦室積膿,表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張,側(cè)腦室壁回聲增強(qiáng)、粗糙。⑥腦膿腫,壁回聲較強(qiáng),內(nèi)有均勻分布的中等點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。2.4腦室腦橋5腦結(jié)構(gòu)清楚,中線居中,雙側(cè)腦室對(duì)稱,半球間裂寬度(2.20±0.46)cm,頂部蛛網(wǎng)膜下腔深度(1.95±0.53)cm,雙側(cè)脈絡(luò)叢外形規(guī)則。腦室內(nèi)充滿無色透明的腦脊液,超聲顯示無回聲。丘腦、基底核及中腦顯示等回聲。腦橋、小腦及腦溝回為強(qiáng)回聲?；芈曌顝?qiáng)的是脈絡(luò)叢。3新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)表現(xiàn)新生兒腦損傷是引起新生兒死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因之一。對(duì)新生兒顱腦損傷盡早確診和合理治療,是改善腦損傷患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。由于病因、缺氧缺血嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間以及新生兒胎齡不同,腦損傷的類型也不相同,有時(shí)不同損傷類型間相互關(guān)聯(lián),也可并存,如HIE同時(shí)伴有顱內(nèi)出血。HIE多數(shù)發(fā)生在足月兒,主要病因是胎兒窘迫或者出生窒息,生后疾病如呼吸暫停、肺透明膜病、嚴(yán)重肺炎等。但極低體質(zhì)量?jī)翰灰欢ㄓ忻黠@缺氧時(shí)也可出現(xiàn)HIE,可能是宮內(nèi)慢性缺氧所致。本組40例中31例(77.5%)為足月兒。按HIE的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),40例中有22例驚厥(53.3%),JongelingBR等認(rèn)為驚厥發(fā)作時(shí)間越早,發(fā)作越頻繁,預(yù)后越差。18例患兒從興奮進(jìn)入抑制狀態(tài),表現(xiàn)為表情淡漠,刺激無反應(yīng),哭聲低下,肢體自發(fā)動(dòng)作少,吸吮反射,擁抱反射不易引出等。HIE按病理及臨床的不同時(shí)期,B超表現(xiàn)各不相同,在腦水腫期表現(xiàn)為不同程度及不同范圍的強(qiáng)回聲;而顱內(nèi)出血時(shí),則表現(xiàn)為回聲強(qiáng)度增加,應(yīng)用B超動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)出血的轉(zhuǎn)歸是其診斷HIE和評(píng)估預(yù)后的最大特點(diǎn)。本組患兒CT掃描結(jié)果顯示腦室變窄或消失僅11例,少于B超的觀察結(jié)果,這可能與CT掃描時(shí)間并非全在48h內(nèi)有關(guān),從B超觀察結(jié)果可以看出腦室改變?cè)?8~72h內(nèi)基本恢復(fù),CT不可能在短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)檢查,因此頭顱超聲更適合對(duì)腦室的動(dòng)態(tài)觀察。腦室周圍白質(zhì)軟化是早產(chǎn)兒HIE損傷的特殊形式,早期超聲征像為雙側(cè)腦室周圍的強(qiáng)回聲條片影,輕者1周后消失,CounsellSJ等認(rèn)為如白質(zhì)回聲強(qiáng)度幾乎與脈絡(luò)叢等同,發(fā)展為腦室旁白質(zhì)軟化的可能性較大,重者2~3周時(shí)形成多個(gè)小囊狀病灶,代表白質(zhì)軟化。新生兒顱內(nèi)出血是圍生期新生兒死亡的主要原因之一,尤其是早產(chǎn)兒和產(chǎn)時(shí)損傷窒息缺氧兒更為多見。因腰穿對(duì)新生兒刺激較大,且易導(dǎo)致新的出血,而且只有在腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血才有陽性發(fā)現(xiàn),故腦脊液正常并不能排除顱內(nèi)其他部位出血。而其臨床表現(xiàn)多不典型,CT因昂貴及放射限制不能多次檢查和廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)和診斷新生兒顱內(nèi)出血是兒科醫(yī)生極為關(guān)注的問題。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張的診斷可以數(shù)量化,便于自身前后比較,對(duì)于正常和異常的診斷更準(zhǔn)確,尤其是對(duì)顱腦中央部位的病變有很高的分辨率,且可實(shí)時(shí)觀察病灶形態(tài)、部位、大小及與周圍組織的關(guān)系。而CT對(duì)于顱內(nèi)小的出血灶及輕度腦室擴(kuò)張很容易漏診。但超聲對(duì)硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔和顱腦邊緣及幕下部位的病變不敏感,而CT對(duì)這些部位的病變?cè)\斷較為準(zhǔn)確。新生兒化膿性腦膜炎的超聲改變,國(guó)內(nèi)外均少有詳細(xì)報(bào)道。DoganayM等認(rèn)為其主要特征為腦室擴(kuò)大及腦膜回聲異常等。本文報(bào)告9例,生后早期發(fā)病的顱腦超聲特點(diǎn)顯示以腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鳌Ｆ涑曀娕cCT結(jié)果是一致的。在新生兒化膿性腦膜炎時(shí),由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善,感染性血管炎及驚厥性腦損傷等多種原因,可使病變迅速擴(kuò)散,累及腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)等部位,導(dǎo)致較高的病死率和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒化膿性腦膜炎的特殊病變過程,值得臨床注意。周叢樂認(rèn)為超聲、CT和MRI對(duì)于診斷不同的新生兒顱內(nèi)病變各具特點(diǎn),互有利弊。研究結(jié)果顯示,3種影像診斷方法對(duì)除顱內(nèi)出血和腦缺氧缺血損傷外的其他新生兒顱內(nèi)病變的正確診斷率及陽性率依次為超聲>MRI>CT,三者的陰性率均為100%。室管膜下囊腫只能由超聲作出診斷,超聲能清晰診斷直徑<0.5cm的小囊腫。CT不能診斷,可能與室管膜下囊腫較小,CT在單位體積內(nèi)只能顯示各組織平均CT值