降壓藥使用常識(shí)

口服降壓藥用藥常識(shí)

高血壓概念

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。目前我國(guó)仍然采用1999WHO/ISH的標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：

血壓水平的定義和分類類別

收縮壓舒張壓

理想血壓

<120<80正常血壓

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1級(jí)高血壓（輕度）140~159

90~99

亞組：臨界高血壓

140~149

90~94

2級(jí)高血壓（中度）160~179

100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

亞組：臨界收縮期高血壓

140~149

<90

記憶竅門先記牢理想血壓：<120/80；理想、正常、高值的收縮壓每檔增加10，舒張壓增加一半5；再記牢輕度高血壓的起點(diǎn)數(shù)值140/90，輕中重收縮壓每檔增加20，舒張壓增加一半10；所以，只要記牢120/80，140/90即可。血壓水平分類新進(jìn)展

2003年5月21日，美國(guó)發(fā)布了?Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighbloodpressure?

（JNC7），對(duì)今后高血壓防治提出新的指導(dǎo)意見(jiàn)。

血壓水平分類的新進(jìn)展將原120/80的理想水平改為正常血壓；將正常與正常高限（Highnornal）合并，即收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，稱高血壓前狀態(tài)（Preherpertension）。將2級(jí)和3級(jí)高血壓合并，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg列為2級(jí)高血壓。總之，新的分類體現(xiàn)了干預(yù)措施前移和干預(yù)力度加強(qiáng)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPMambulatory[5AmbjJlEtErI]bloodpressuremonitoring顯示，正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6~10時(shí)及下午4~8時(shí)各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象。降壓藥的用藥時(shí)間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點(diǎn)，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時(shí)間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實(shí)很多情況下一天服2次即可。bid的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。qd的藥物宜在早晨起床時(shí)盡早服用。高血壓危重癥1高血壓危象：周圍阻力突然↑，血壓明顯升高，表現(xiàn)為頭（頭痛、頭暈）、眼（視力模糊）、心（心悸）、肺（氣急）、胃（惡心、嘔吐）五大癥狀。血壓以收縮壓升高為主。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高。高血壓危重癥２高血壓腦?。焊哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。表現(xiàn)同高顱壓。高血壓藥物的分類

１.利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻片利尿劑diuretics[daIjJE5retIk]種類：主要有雙克和吲達(dá)帕胺（壽比山）。適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達(dá)高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。護(hù)理觀察：雙克長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。觀察主要是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。宣教時(shí)還要提醒病人注意定時(shí)檢測(cè)血糖、血脂、血電解質(zhì)。β受體阻斷劑betablockers種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安；2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂(lè)克），比索洛爾的β1選擇性更強(qiáng)；3.第三代：有擴(kuò)血管特性的β阻滯劑，如卡維地洛。β受體阻斷劑betablockers用法：

GenericNameBrandNameDosage美托洛爾片倍他樂(lè)克片25~50mg,bid比索洛爾博蘇片5~20mg,qd卡維地洛片金絡(luò)片5~20mg,bidβ受體阻斷劑betablockers護(hù)理觀察：服藥以前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病史。此類藥物慎用或禁用于上述疾病。告訴病人此藥在數(shù)天后才會(huì)起作用。用藥過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，慢性心衰病人應(yīng)注意心衰的癥狀和體征。有糖脂異常的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)糖脂變化。鈣拮抗劑CCBcalciumchannelblocker分類具體藥物二氫吡啶類Dihydropyridines硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂(lè)平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等硫苯卓類benzothiazepines地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類phenylalkylamines維拉帕米片鈣拮抗劑CCB—用法GenericNameBrandName每片劑量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平緩釋片伲福達(dá)片20mg1#,bid硝苯地平控釋片拜新同片30mg1#,qd非洛地平緩釋片波依定片2.5~10mg1#,qd地爾硫卓緩釋片恬爾心片30mg1~2#,tid鈣拮抗劑CCB—護(hù)理觀察用藥前：地爾硫卓片（恬爾心）、維拉帕米片有心臟抑制作用，用藥前應(yīng)詢問(wèn)抑制性心臟病史（心衰、傳導(dǎo)阻滯等），此類病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定心痛、心梗病人禁用速效二氫吡啶類，如心痛定。用藥中：二氫吡啶類降壓作用快而強(qiáng)，老年人應(yīng)注意血壓下降太快而引起的不適（乏力、頭暈甚至體位性低血壓）。另外應(yīng)注意血管擴(kuò)張引起的臉紅（尤見(jiàn)于短效二氫吡啶類）、心悸、下肢水腫，可向病人解釋這些副作用是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥這些副作用可減輕或消失。非二氫吡啶類注意心臟抑制表現(xiàn)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片計(jì)量用法卡托