異地就醫(yī)療結(jié)算工作匯報

異地就醫(yī)療結(jié)算工作匯報（共7篇）異地就醫(yī)療結(jié)算工作匯報（共7篇）第1篇：年底就能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算在社保工作上面，醫(yī)保是經(jīng)常一個繞不開的方面，那么怎樣解去解決這樣跨省異地看病無法直接報銷的難題呢？年的兩會期間，總理明確表示，將用兩年的時間建立全國性的醫(yī)保結(jié)算平臺機制，盡快實現(xiàn)異地就醫(yī)的直接結(jié)算，確保在異地工作無法直接報銷的難題，減少兩地跑的麻煩。那么政府在下決心去推進(jìn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的這一項目，已經(jīng)過去了一年，目前的進(jìn)展是怎么樣的呢，年將會有哪些重打措施去推動這一項工作的順利進(jìn)行？人力資源和社會保障部部長表示：根據(jù)國務(wù)院總理的具體要求，已經(jīng)制定了落實這個工作的具體方案。分三個步驟：第一，盡快的實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算，由小及大，全面覆蓋；第二，盡快實現(xiàn)異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，減少退休人員兩地跑的麻煩；第三，實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的其他人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。目前來說，這第一個目標(biāo)在去年12月份實現(xiàn)，除以外，全國三十個省、自治區(qū)、直轄市全部都實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算工作。第二個目標(biāo)，年上半年要實現(xiàn)退休異地安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。大多數(shù)退休員工的子女常年在外面工作，老人退休了，子女可以把他接過去在其他省份直接可以看病就醫(yī)結(jié)算，這樣省去了很多不必要的麻煩。第三個目標(biāo)就是在年年底之前，要實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)結(jié)算。這里講的符合轉(zhuǎn)診條件，不是說全部人想去大醫(yī)院看病就可以去大醫(yī)院看病，因為醫(yī)療改革這個非常重要的指向就是分級診療，簡單點來說，就是一般的小病、常見病就不要去大醫(yī)院，就可以選擇就地就醫(yī)，避免爭奪醫(yī)療資源。目前已經(jīng)建立國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，年年底已經(jīng)開始正式上線試運行。試運行的過程中，已經(jīng)開始在部分區(qū)域試點就醫(yī)結(jié)算，第一例已經(jīng)成功的進(jìn)行結(jié)算，這是一個好的開始，也是一個標(biāo)志性的開始，相信在年年底就能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。第2篇：貴陽市醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結(jié)算程序貴陽市醫(yī)保異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結(jié)算程序一、辦事項目名稱異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結(jié)算程序二、辦理條件已備案的駐外人員、異地定居離退休人員在自己選擇備案的定點醫(yī)院住院費用三、辦理機構(gòu)及部門貴陽市醫(yī)療保險費用結(jié)算中心綜合部、稽核部聯(lián)系電話：58071495807157四、服務(wù)項目的法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)文件依據(jù)的具體名稱（一）貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法（貴陽市人民政府令第92號）：（二）關(guān)于印發(fā)貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的通知（筑勞社通90號）；（三）關(guān)于做好參保人員異地就醫(yī)費用結(jié)算工作的通知（筑醫(yī)保通3號）（四）關(guān)于規(guī)范醫(yī)療，工傷，生育保險待遇撥付的通知（筑社通6號）（五）貴陽市醫(yī)療保險費用結(jié)算中心辦事須知五、申辦材料及有關(guān)要求申辦材料：（一）有效報銷單據(jù)（有財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章）：（二）出院小結(jié)（非疾病證明書）應(yīng)包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過（含手術(shù)）、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項（加蓋就診醫(yī)院章）；（三）醫(yī)療費用明細(xì)清單應(yīng)包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)、單價，每項總價，以便按照醫(yī)保藥品目錄及醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核（加蓋就診醫(yī)院章）六、撥付單領(lǐng)取有關(guān)要求：（一）機關(guān)事業(yè)單位參保人員或企業(yè)職工：由單位經(jīng)辦人持蓋有單位財務(wù)專用章的收款收據(jù)辦理領(lǐng)?。ǘ╈`活就業(yè)人員：本人領(lǐng)取憑本人身份證原件辦理。委托他人辦理的，憑委托人和被委托人的身份證原件辦理。七、辦事程序參保人員在醫(yī)療終結(jié)出院結(jié)賬后3個月以內(nèi)將資料交所在單位，由單位到市醫(yī)保中心綜合部辦理。每月1-25號的每周二、周四全天到稽核部領(lǐng)取貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付通知，到社保財務(wù)領(lǐng)取現(xiàn)金支票。八、辦結(jié)時限受理申報資料完成審查核實工作，符合撥付條件的，市醫(yī)保中心25個工作日內(nèi)發(fā)放貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付通知。第3篇:關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見人力資源和社會保障部財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見發(fā)布日期：-12-31人社部發(fā)190號各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局），生產(chǎn)建設(shè)兵團勞動保障局、財務(wù)局：為貫徹落實中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)6號）、國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（-年）的通知（國發(fā)12號）精神，切實加強和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點的基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)（以下簡稱異地就醫(yī)）結(jié)算服務(wù)，現(xiàn)提出以下意見：一、 加強和改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的基本原則和指導(dǎo)思想是，以人為本、突出重點、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機制，方便必需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費，并逐步實現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。二、 按國務(wù)院醫(yī)改近期重點實施方案的要求提高統(tǒng)籌層次，有條件的地區(qū)實行市（地）級統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理、結(jié)算方式，實行統(tǒng)一結(jié)算，減少異地就醫(yī)結(jié)算。三、 參保人員短期出差、學(xué)—培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。四、 參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。五、 異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機構(gòu)可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）代管報銷等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。六、 加快基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵有條件的地區(qū)實行城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各地可積極探索利用各種社會服務(wù)資源參與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。七、 對經(jīng)國家組織動員支援邊—等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。具體辦法由參保地與安置地協(xié)商確定、穩(wěn)妥實施。八、 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)真履行本地參保人員就醫(yī)管理和醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責(zé)，同時要為在本地就醫(yī)的異地參保人員和其參保地經(jīng)辦機構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控。市（地）級統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)要加強對縣（區(qū)）級經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)，做好醫(yī)療保險政策、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。九、 省級人力資源社會保障等部門及經(jīng)辦機構(gòu)在國家政策指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)流程、基金劃轉(zhuǎn)及基礎(chǔ)管理等工作。加大金保工程建設(shè)投入，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，推行社會保障"一卡通"，逐步擴大聯(lián)網(wǎng)范圍，實現(xiàn)持卡結(jié)算。確有需要且有條件的省（自治區(qū)、直轄市）可建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺。省級人力資源社會保障部門要根據(jù)本意見的要求，會同財政部門制定實施辦法，并報人力資源社會保障部。十、建立異地就醫(yī)協(xié)作機制的地區(qū)，相關(guān)協(xié)作服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)作雙方協(xié)商確定，所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。跨?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)作方案及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方案，報人力資源社會保障部備案。人力資源和社會保障部財政部二九年十二月三十一日第4篇：無憂保異地就醫(yī)結(jié)算希望就在眼前國務(wù)院常務(wù)會議4月6日確定了年深化醫(yī)改重點工作，其中包括推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。異地就醫(yī)費用的結(jié)算問題，被李克強總理多次提及，并被寫入"十三五"規(guī)劃。在本報和中國日報組織的今年兩會熱點問題調(diào)查中，異地就醫(yī)結(jié)算均名列前茅。省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的進(jìn)展如何？參保人員有哪些期待？隨著我國人口流動和遷移日趨頻繁，異地就醫(yī)現(xiàn)象日益普遍。參保人員異地就醫(yī)報銷時遇到的跑腿、墊支等實際困難愈加突出。實現(xiàn)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，是許多異地就醫(yī)者的心愿。事實上，早在年，人社部、財政部、衛(wèi)計委就曾聯(lián)合印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見，明確了解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題的時間表。如今，異地就醫(yī)結(jié)算工作的推進(jìn)情況如何？實現(xiàn)醫(yī)保全國"漫游"，還有哪些坎要跨？針對這些問題，本報記者采訪了異地就醫(yī)患者和相關(guān)專家。醫(yī)保省內(nèi)"漫游"已基本實現(xiàn)云南昆明籍的付先生是東川區(qū)某企業(yè)職工，退休后搬到曲靖市，和女兒一起生活。過去，昆明與曲靖之間沒有開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，付先生看病只能先墊付醫(yī)療費再回去報銷。付先生患有嚴(yán)重的肺心病，一感冒就容易引發(fā)肺炎，需要住院治療。盡管付先生的住院費大部分都可以報銷，可是對這個本不寬裕的家庭來說，每次墊付的錢依然是個不小的負(fù)擔(dān)。如今，昆明和曲靖之間早已實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算，付先生住院只需支付自負(fù)部分，其余費用都可以直接刷社?？?。"我們家再也不用為父親湊錢看病而煩惱了！"付先生的女兒高興地說。云南省于年開始著手探索異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；年開始試運行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)；到了年，昆明、曲靖、普洱等9個州市之間實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。在全國范圍內(nèi)，云南是較早實行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份。緊跟著，福建、海南、貴州、陜西、xx等省份也先后建立省級異地就醫(yī)管理服務(wù)平臺，實現(xiàn)參保者省內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算。按照三部委確定的異地就醫(yī)結(jié)算時間表，年相關(guān)部門要完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，老百姓基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)費用直接結(jié)算；年全國基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算。據(jù)人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在我國90%左右的地市已實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，其中，、上海、天津、重慶4個直轄市和海南、2個省實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌；截至年底，全國已有31個省建成省級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺，22個省基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。醫(yī)?？缡?漫游"正加速進(jìn)行家住__市豐臺區(qū)的吳大爺，參保地在山東省煙臺市。退休后，他和老伴來到—長期生活。談起異地就醫(yī)，吳大爺感觸頗深。"我和老伴已經(jīng)在__生活了六七年了，我的戶口現(xiàn)在也在_。幾年前，我按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，并在__選了301醫(yī)院、北大人民醫(yī)院和豐臺醫(yī)院3家醫(yī)院作為定點醫(yī)院。但是醫(yī)療費不能在這3家醫(yī)院直接報銷，看完病以后要先現(xiàn)金結(jié)算，之后再拿著單據(jù)到老家煙臺的醫(yī)保部門報銷。我們老兩口現(xiàn)在在__幫女兒看孩子，平時也沒時間回老家，為了報銷還得專門回去一趟，很不方便。"吳大爺告訴記者。除了跑腿麻煩，墊資負(fù)擔(dān)重、報銷時間長也是困擾吳大爺?shù)囊蛩亍?去年10月份的時候我做了直腸腫瘤切除手術(shù)，花了13460多元。今年1月份趁著回老家過春節(jié)，我把手續(xù)帶了回去。3月11號回__時還沒報完。醫(yī)保部門的人告訴我報銷時間大約要3個月左右。"吳大爺說。"總理的話讓我們有了盼頭，希望這一天早點到來！"吳大爺?shù)脑挼莱隽怂麑缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的熱切期盼。按照異地就醫(yī)結(jié)算時間表，年要全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，類似吳大爺?shù)囊活惾巳杭磳⒂瓉砜缡‘惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算的春天。"跨省異地安置退休人員是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，并取得居住地戶籍的參保退休人員，主要包括支內(nèi)、支邊人員。"人社部社保中心相關(guān)處室負(fù)責(zé)人解釋說，"之所以優(yōu)先以這部分人為重點，一是便于管理，二是這部分人長期不返回參保地，確實有跑腿和墊支的實際困難。有條件的地區(qū)可以擴大人群范圍，將異地長期居住、異地轉(zhuǎn)診等人群逐步納入進(jìn)來。"據(jù)悉，人社部目前也在加緊建設(shè)國家級跨省醫(yī)療費用直接結(jié)算平臺，為各省之間醫(yī)保費用結(jié)算提供技術(shù)支持，降低各省之間相互結(jié)算成本，這項工作有望在今年年底前完成。"國家平臺不僅是一個信息系統(tǒng)，還包括信息、基金如何流轉(zhuǎn)，業(yè)務(wù)如何處理等。信息系統(tǒng)就像高速公路，修了高速公路，還要確定從哪個方向走、從哪個口入、從哪個口出等各項規(guī)則。"這位負(fù)責(zé)人說。值得一提的是，部分省份和地區(qū)也在自發(fā)探索跨省間的直接協(xié)作，為全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作提供了可借鑒的樣本。例如，海南省建立了"地區(qū)間聯(lián)網(wǎng)結(jié)算"模式，與全國17個省份的104個統(tǒng)籌地區(qū)建立跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系；上海為十幾個長三角城市提供委托報銷服務(wù)；廣州建立了泛珠三角區(qū)域的異地就醫(yī)結(jié)算平臺。實現(xiàn)跨省"漫游"還有坎要跨實現(xiàn)全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，還要跨過哪些坎？中南財經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)保研究所所長呂國營教授認(rèn)為，醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低，且分屬人社、衛(wèi)生計生兩個系統(tǒng)管理，各地區(qū)醫(yī)保報銷政策、標(biāo)準(zhǔn)、范圍千差萬別，是制約全國范圍內(nèi)實現(xiàn)跨省異地結(jié)算的主要瓶頸。他建議提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一的起付線、封頂線、藥品目錄以及報銷比例等。同時，他建議全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在啟動之初遵循從嚴(yán)、從窄的原則。"標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，范圍要窄。隨著管理的成熟，再慢慢放開，這是一個循序漸進(jìn)的過程。嚴(yán)包括兩個方面，一是對于哪些病種、達(dá)到什么程度可以異地轉(zhuǎn)診，要有一個嚴(yán)格的界限；一是對于哪些人員可以異地就醫(yī)直接結(jié)算也要有一個嚴(yán)格的界限。如果沒有嚴(yán)格的把關(guān)，勢必會給醫(yī)?；饚砗艽髩毫?。"人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室趙斌博士認(rèn)為，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)能力不足，就醫(yī)地醫(yī)保基金墊資壓力大，也是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算亟待解決的問題。他建議，可分別采取政府購買服務(wù)和建立異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金的辦法，來解決上述兩個問題。此外，趙斌還提出，隨著聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實現(xiàn)，最為突出的問題是如何有效監(jiān)管異地就醫(yī)中的就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)。"最好的辦法就是把長期異地就醫(yī)人群本地化?？梢越梃b歐盟建立風(fēng)險調(diào)節(jié)機制的做法，事前把這群長期異地就醫(yī)人群所需要的經(jīng)費撥付給就醫(yī)地，近似屬地參保，形成參保地主動管理的新機制。此外，還需要限制參保地轉(zhuǎn)外醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行為，形成轉(zhuǎn)診適當(dāng)與否與結(jié)算資金之間的關(guān)聯(lián)機制，從而解決異地就醫(yī)診療和就診行為的監(jiān)管問題。"第5篇：省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)暫行辦法省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)暫行辦法第一章總則第一條為貫徹落實省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（贛發(fā)9號）精神，切實加強和改進(jìn)我省以異地安置退休人員為重點的基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)（以下簡稱"異地就醫(yī)"）結(jié)算服務(wù)，根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見（人社部發(fā)190號）、原省勞動和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善異地就醫(yī)人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)工作的通知（贛勞社醫(yī)6號）和關(guān)于做好我省異地安置人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)工作有關(guān)問題的意見（贛勞社醫(yī)26號）精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。第二條本辦法所稱異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱"參保人員"）在參保統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）以外的其他統(tǒng)籌地區(qū)（就醫(yī)地）定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥的行為。第三條有下列情形之一的參保人員可申請辦理異地就醫(yī)：（一）按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；（二）長期居住在外地的退休人員和長期駐外工作、學(xué)_的人員（6個月以上）；（三）因病經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。上述（一）和（二）情形以下簡稱"長期居外人員"。第四條根據(jù)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的范圍不同，異地就醫(yī)分為三個層次：（一）設(shè)區(qū)市內(nèi)異地就醫(yī)。（二） 省內(nèi)跨設(shè)區(qū)市異地就醫(yī)（以下簡稱"省內(nèi)異地就醫(yī)"）。（三） 省外異地就醫(yī)。第二章設(shè)區(qū)市內(nèi)異地就醫(yī)服務(wù)管理第五條設(shè)區(qū)市內(nèi)異地就醫(yī)主要通過實行全市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)、管理和結(jié)算方式，通過統(tǒng)一結(jié)算予以實現(xiàn)，逐步做到"同市無異地就醫(yī)"。第六條暫未實行全市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和市級統(tǒng)籌的設(shè)區(qū)市，設(shè)區(qū)市內(nèi)異地就醫(yī)由各設(shè)區(qū)市參照本辦法第三章組織實施。第三章省內(nèi)異地就醫(yī)服務(wù)管理第七條省內(nèi)異地就醫(yī)工作分兩個階段開展：第一階段為全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建成前的持異地就醫(yī)卡就醫(yī)階段，此階段參保人員持參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱"經(jīng)辦機構(gòu)"）核發(fā)的省省內(nèi)統(tǒng)一的異地就醫(yī)卡到省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并實時結(jié)算；第二階段為全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建成后的持全省統(tǒng)一的社會保障卡就醫(yī)階段，此階段參保人員持參保地社會保障卡到省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并實時結(jié)算。本辦法主要對第一階段省內(nèi)異地就醫(yī)作出規(guī)定。第八條建立異地就醫(yī)信息支持機制。省社會保險管理中心（以下簡稱"省社保中心"）負(fù)責(zé)組織開發(fā)基于省電子政務(wù)網(wǎng)（業(yè)務(wù)網(wǎng)）的省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺，與各設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)實時聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)信息的實時交互；各經(jīng)辦機構(gòu)通過省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺與異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)實時聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)人員持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。第九條省內(nèi)異地就醫(yī)的申請：（一）長期居外人員，填寫省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表（附件1），報參保地經(jīng)辦機構(gòu)；參保地經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)申請進(jìn)行審核登記，確認(rèn)參保人員選擇的就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)，核發(fā)省異地就醫(yī)卡，在異地就醫(yī)卡上標(biāo)注異地就醫(yī)人員的姓名、性別、異地就醫(yī)卡號等基本信息，并將相關(guān)信息（包括姓名、性別、身份證號碼、個人編號、參保地、聯(lián)系電話、異地住址、選定的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)）在受理申請3個工作日內(nèi)在省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺上登記。（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，由參保地定點醫(yī)療機構(gòu)出具省基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表（附件2），報參保地經(jīng)辦機構(gòu)；參保地經(jīng)辦機構(gòu)受理申請即日對轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請進(jìn)行審核登記，確認(rèn)參保人員選擇的就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)，核發(fā)省異地就醫(yī)卡，在異地就醫(yī)卡上標(biāo)注異地就醫(yī)人員的姓名、性別、異地就醫(yī)卡號等基本信息，并將相關(guān)信息（包括姓名、性別、身份證號碼、個人編號、參保地、申請病種名稱、聯(lián)系電話、轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)）在受理申請1個工作日內(nèi)在省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺上登記。第十條異地就醫(yī)卡的管理：（一）參保人員憑本人身份證（代辦人員需同時出示代辦人員身份證）和省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表或省基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理省異地就醫(yī)卡，同時參保地經(jīng)辦機構(gòu)將已發(fā)的醫(yī)療保險卡收回。（二） 參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，原參保地醫(yī)療保險卡暫停使用。參保人員回到參保地就醫(yī)購藥時，需到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理恢復(fù)使用參保地醫(yī)療保險卡手續(xù)，并交回異地就醫(yī)卡。（三） 長期居外人員每年應(yīng)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理年度備案，并重新核發(fā)異地就醫(yī)卡，沒有辦理年度備案手續(xù)的，異地就醫(yī)卡過期失效；轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員本次就醫(yī)結(jié)束后，異地就醫(yī)卡自行失效。（四）省異地就醫(yī)卡由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按全省統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)制作，并由省社保中心統(tǒng)一編碼管理。第十一條定點就醫(yī)：（一）長期居外人員應(yīng)在就醫(yī)地選擇2-3家不同等級的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員可在參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)外就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)外時間一般不超過30天，超過30天的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)外延期手續(xù)。參保人員因參保地?zé)o條件醫(yī)治而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡原參保地定點醫(yī)療機構(gòu)有條件治療的，必須回原參保地治療。（三）在非定點醫(yī)療機構(gòu)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付（急診除外）。長期居外人員發(fā)生的在非定點醫(yī)療機構(gòu)的急診費用，回參保地作零星報銷處理。第十二條就醫(yī)待遇及服務(wù)：（一）異地就醫(yī)人員持異地就醫(yī)卡到定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院治療，執(zhí)行參保地政策，醫(yī)療費用經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核后由所在設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)或委托的就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)省社保中心提供的報表支付給異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照異地就醫(yī)政策及管理規(guī)定對病人進(jìn)行及時醫(yī)治，為異地就醫(yī)人員提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不得拒收異地就醫(yī)患者，在就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算過程中要對就醫(yī)患者進(jìn)行身份識別和原參保地識別，防范冒名就醫(yī)等欺詐行為發(fā)生。（三）各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)針對異地就醫(yī)的特點，優(yōu)化服務(wù)流程，強化內(nèi)部管理，為異地就醫(yī)人員提供簡便高效服務(wù)。第十三條長期居外人員因異地居住地或定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在異地醫(yī)療期間需再次轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)再次辦理異地就醫(yī)手續(xù)。第十四條異地就醫(yī)自參保地出具異地就醫(yī)卡之日起生效，參保地經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)注銷異地就醫(yī)當(dāng)日結(jié)束。長期居外人員自核準(zhǔn)登記生效之日起6個月以內(nèi)不得注銷異地就醫(yī)登記。但長期居外的在職職工在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)，因工作調(diào)動，單位出具有效證明材料并重新填報省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表后，可變更異地就醫(yī)地。第十五條參保人員短期出差、學(xué)—培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付，本人或親屬應(yīng)在入院3個工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申報，并在醫(yī)療終結(jié)后按規(guī)定向參保地經(jīng)辦機構(gòu)補辦相關(guān)手續(xù)，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。第十六條異地就醫(yī)人員持異地就醫(yī)卡就醫(yī)、實時結(jié)算。異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)要及時將異地就醫(yī)人員就診明細(xì)上傳至省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺，按異地就醫(yī)政策結(jié)算其醫(yī)療費用，并提供相應(yīng)的結(jié)算清單。住院結(jié)算清單須由異地就醫(yī)人員本人簽字。醫(yī)療費用應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，由異地就醫(yī)人員個人直接支付給就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)；應(yīng)該由異地就醫(yī)人員個人帳戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由所在設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)直接或委托的就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機構(gòu)支付給就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。第十七條每月6日至15日（遇節(jié)假日順延，下同），各參保地經(jīng)辦機構(gòu)初審上月異地就醫(yī)醫(yī)療費用。每月16日起各參保地經(jīng)辦機構(gòu)打印初審結(jié)果報表（"審核匯總報表"和"審核匯總明細(xì)報表"），并通過省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺由異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)異地就醫(yī)醫(yī)療費用初審結(jié)果。若異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)7個工作日內(nèi)未確認(rèn)，無故拖延視同確認(rèn)，參保地經(jīng)辦機構(gòu)將對審核記錄進(jìn)行終審，并以此結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。第—條省社保中心統(tǒng)一組織全省異地就醫(yī)醫(yī)療費用的結(jié)算。每季度末次月6日前省社保中心生成上季度異地就醫(yī)醫(yī)療費用清單明細(xì)并以各設(shè)區(qū)市為單位匯總；10日前將上季度異地就醫(yī)結(jié)算清單和相應(yīng)匯總信息通過省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺傳至參保地經(jīng)辦機構(gòu)；20日前各參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)提供的明細(xì)及匯總數(shù)據(jù)，完成上季度異地就醫(yī)發(fā)生費用的核對工作，確認(rèn)結(jié)算信息后，將應(yīng)支付的異地就醫(yī)費用匯至所在設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)。各設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)組織本設(shè)區(qū)市內(nèi)縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)之間的異地就醫(yī)費用結(jié)算工作。第—條異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)、就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機構(gòu)之間的醫(yī)療費用結(jié)算分季度結(jié)算和年終結(jié)算。季度結(jié)算采用預(yù)留金制度，按實際結(jié)算金額的90%支付給定點醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)、就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)留10%，預(yù)留金用于全年醫(yī)療費用終審確認(rèn)及年度考核時總結(jié)算。年終結(jié)算在每年3月的第一個工作日。省社保中心在省內(nèi)異地就醫(yī)信息管理平臺上匯總生成上年度全年門診和住院總結(jié)算數(shù)據(jù)，由設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)、就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)清上年度異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用和預(yù)留金費用。第二十條醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理：（一）省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)結(jié)算和異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)工作的監(jiān)督管理和檢查指導(dǎo)。省社保中心負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)結(jié)算和異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)管理的組織實施。（二） 參保地經(jīng)辦機構(gòu)和就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為和異地就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)人員發(fā)生醫(yī)療費用的真實性、合理性進(jìn)行審核。（三） 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有違反異地就醫(yī)規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失行為的，追回違規(guī)的醫(yī)療費用，取消其異地就醫(yī)待遇，并由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按參保地有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（四） 本省范圍內(nèi)就醫(yī)地最高級別經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將定點醫(yī)療機構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)情況納入"定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理"內(nèi)容，并作為定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核、分級評定的重要依據(jù)。同時，對終止服務(wù)協(xié)議互認(rèn)。（五）異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)由各參保地經(jīng)辦機構(gòu)從人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇，全省范圍內(nèi)對異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管實行資源共享，各地對定點醫(yī)療機構(gòu)的年審結(jié)果互認(rèn)。第四章省外異地就醫(yī)服務(wù)管理第二十一條省外異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)由省社保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐步建立跨省異地就醫(yī)協(xié)作機制，各設(shè)區(qū)市應(yīng)積極配合。第二十二條跨?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的省外異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)在省出臺具體辦法之前，暫由各統(tǒng)籌地區(qū)按現(xiàn)行規(guī)定組織實施。第五章附則第二十三條對經(jīng)國家組織動員支援邊—等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，應(yīng)探索辦理醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移。具體辦法在省社保中心、組織協(xié)調(diào)下由參保地與安置地協(xié)商確定、穩(wěn)妥實施。第二十四條暫不具備條件實行本暫行辦法的統(tǒng)籌地區(qū)可仍按贛勞社醫(yī)6號和贛勞社醫(yī)26號文件執(zhí)行。第二十五條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真履行異地就醫(yī)管理和醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責(zé)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控。設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)要加強對縣（市、區(qū)）級經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)，做好醫(yī)療保險政策、經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。第二十六條建立異地就醫(yī)地協(xié)作服務(wù)的資金保障機制。建立異地就醫(yī)協(xié)作機制的地區(qū)，相關(guān)協(xié)作服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)作雙方協(xié)商確定，所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。第二十七條本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé)解釋。第二―條本辦法自年7月1日起實施。1南昌市職工醫(yī)保相關(guān)待遇發(fā)布日期：-6-49:50:01瀏覽次數(shù):269南昌市人民政府辦公廳文件洪府廳147號南昌市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知各縣（區(qū)）人民政府，各開發(fā)區(qū)（新區(qū)）管委會，市政府各部門，市直各單位：南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見已經(jīng)年12月1日市政府第15次常務(wù)會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見一、二、三、指導(dǎo)思想（略）目標(biāo)任務(wù)（略）實行六個統(tǒng)一，全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作（略）（一）統(tǒng)一覆蓋范圍（略）（二）統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)（略）（三）統(tǒng)一待遇水平。根據(jù)"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"和"權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一"的原則，按以下規(guī)定，統(tǒng)一確定本市參保職工的人員醫(yī)療保險待遇水平。個人賬戶劃入基數(shù)：個人賬戶劃入基數(shù)為本人繳費基數(shù)或基本養(yǎng)老金（退休金）基數(shù)，無本人養(yǎng)老金作為基數(shù)的，以上年度本市企業(yè)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)。年齡段劃分：按照法定退休年齡劃分為法定退休年齡以下段和法定退休年齡（含法定退休年齡）以上段。劃入比例：法定退休年齡以下按照2.9%劃入，法定退休年齡（含法定退休年齡）以上按照3.5%劃入。擴大個人做好使用范圍。將職工醫(yī)療保險個人賬戶費用支付范圍擴大到：已參加職工醫(yī)療保險的職工及其家庭成員的門診醫(yī)療費用、定點零售藥店購藥及購買有關(guān)醫(yī)療器械的費用、住院期間的空調(diào)和取暖費用、因急性病發(fā)作發(fā)生的急救車費用、應(yīng)由個人支付的相關(guān)住院醫(yī)療費用、在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行健康體檢費用、預(yù)防接種費用、繳納職工大病補充醫(yī)療保險的費用。2、 統(tǒng)籌待遇統(tǒng)籌待遇是指統(tǒng)籌基金支付范圍的待遇。統(tǒng)籌待遇包括符合職工醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診特殊慢性病、住院醫(yī)療和家庭病床的醫(yī)療費用報銷待遇。門診特殊慢性病待遇。全市統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病種類、報銷比例及統(tǒng)籌年度最高支付限額，具體如下：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）惡性腫瘤限7000元；糖尿病限4500元；腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成限3000元；慢性阻塞性肺氣腫限2500元；慢性肝炎限3000元；肺結(jié)核病限__元；精神病限1000元；血友病限7000元；（9）艾滋病限7000元；（10）高血壓病限3000元；（11）再生障礙性貧血限3000元；（12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡限2500元；（13）帕金森氏綜合癥限__元；（14）心臟病合并心功能不全級以上限3000元；（15）冠心病冠脈支架置入術(shù)后限3000元；（16）老年癡呆癥限4000元；（17）腎病綜合癥限―元；（18）器官移植后抗排斥治療；（19）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。患多種門診特殊慢性病種的，僅限申報兩種病種；最高限額以核定的病種限額累加計算，最高不超過10000元。所有門診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金最高支付限額及大病補充醫(yī)療保險最高限額范圍內(nèi)。慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的血透或腹透和器官移植后抗排斥在政策范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌支付90%，個人自付10%；其它門診特殊慢性病屬于規(guī)定范圍內(nèi)的檢查、診療、用藥，均不另設(shè)個人先行支付比例，直接按統(tǒng)籌支付80%、個人自付20%比例報銷。門診特殊慢性病門診檢查、治療和用藥范圍，按照南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病門診檢查治療范圍（試行）、南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病門診用藥范圍（試行）（上述檢查治療范圍、用藥范圍由市人力資源和社會保障局另發(fā)）。住院基本醫(yī)療待遇（1）起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)的支付比例：職工醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和政策內(nèi)支付比例統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例300元98%二級醫(yī)療機構(gòu)500元95%三級醫(yī)療機構(gòu)700元90%政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用是指在剔除各種政策規(guī)定先予支付的費用、超床位費、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費費用、限價材料的超限價費用等之后的部分。參保人在一個統(tǒng)計年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)降低20%，第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。（2）（3）最高支付限額：在一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金的最高支付額為6萬元。參保人因艾滋病病種住院治療的醫(yī)療待遇按照洪老社醫(yī)字17號文執(zhí)行。（4）三大目錄：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（版）、省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（試行版）。"三大目錄"相關(guān)項目的個人先行支付比例如下：甲類藥品全部納入職工醫(yī)療保險支付范圍，乙類藥品個人先行支付比例為10%。省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（試行版）目錄中甲類項目全部納入職工醫(yī)療保險支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項目個人先行支付8%，丙類項目個人先行支付10%。（5）轉(zhuǎn)外地住院治療的，需按照有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，其醫(yī)療費用按照本地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策相關(guān)規(guī)定報銷。住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后三個月內(nèi)憑相關(guān)證明和資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。在國內(nèi)旅行、出差和探