耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：鼻的癥狀學(xué)

鼻的癥狀學(xué)鼻阻塞鼻音鼻漏嗅覺障礙

鼻源性頭痛鼻出血一、鼻阻塞：見于局部或全身疾病。單側(cè)、雙側(cè)，間歇性、持續(xù)性、交替性發(fā)作。導(dǎo)致鼻阻塞原因：

（1）局部因素：嬰幼兒和兒童時(shí)期：腺樣體肥大、鼻腔異物、先天性鼻部畸形如先天性后鼻孔閉鎖。成人：各種鼻炎，鼻竇炎，變應(yīng)性鼻炎，腫瘤，鼻中隔偏曲等。（2）全身因素：內(nèi)分泌功能紊亂（甲狀腺功能低下、糖尿病、青春期鼻黏膜腺體功能旺盛），全身血管舒縮失調(diào)等。二、鼻音：氣流或聲波通過鼻腔，運(yùn)用鼻腔的共鳴作用而帶有的鼻音，屬于正常現(xiàn)象。

病理性鼻音：閉塞性鼻音和開放性鼻音

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閉塞性鼻音：鼻呼吸道阻塞時(shí)，所發(fā)音不能進(jìn)入鼻腔，鼻腔鼻竇起不到共鳴的作用。多見于急性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔鼻咽腫物阻塞鼻呼吸道。

?開放性鼻音：發(fā)音時(shí)軟腭不能關(guān)閉鼻咽部，使發(fā)音都進(jìn)入鼻腔，鼻腔發(fā)生不正常共鳴。多見于腭咽閉合不全，腭裂、軟腭癱瘓或疤痕攣縮等。三、鼻漏：由于原因不同，分泌物的性質(zhì)亦可以不同。

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水樣鼻漏：分泌物稀薄，如清水樣，多見變應(yīng)性鼻炎或急性鼻炎前期。?粘液性鼻漏：黏液腺或杯狀細(xì)胞分泌亢進(jìn)所致。?粘膿性鼻漏：分泌物粘稠，以脫落的黏膜上皮細(xì)胞和多形核白細(xì)胞為主。?膿性鼻漏：多見于較嚴(yán)重的鼻竇炎。?血性鼻漏：多見于鼻、鼻竇炎癥，外傷、異物，腫瘤，結(jié)石等。局部或全身檢查。?腦脊液鼻漏：外傷或鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

?鼻內(nèi)結(jié)痂：分泌物干涸后形成血痂或膿痂。四、嗅覺障礙

臨床上常見的嗅覺障礙有三類：

1.嗅覺減退：嗅覺敏感度下降，一般可以恢復(fù)。

2.部分性或完全性嗅覺缺失：指對(duì)某個(gè)或某些嗅素嗅覺喪失，一般難以恢復(fù)。

3.嗅覺異常：嗅覺過敏、嗅覺倒錯(cuò)、錯(cuò)嗅、幻嗅按原因可以分成三類：

1.呼吸性嗅覺減退或失嗅：鼻阻塞使氣流無法接觸嗅區(qū)黏膜。

2.感覺性嗅覺減退或失嗅：嗅黏膜、嗅神經(jīng)及其末梢病變而不能感受嗅素。

3.嗅覺官能癥：嗅中樞或嗅球受刺激或病變之故。五、鼻源性頭痛：鼻腔鼻竇病變引起的頭痛

①鼻源性頭痛特點(diǎn)：

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鼻部癥狀：鼻塞、膿涕等，分泌物排除后頭痛緩解。

?鼻部炎癥加重時(shí)，頭痛會(huì)加重；

?頭痛部位較深；

?使用鼻腔黏膜收縮劑或表面麻醉劑后，頭痛減輕；

?頭痛有位置性和時(shí)間性。

②引起鼻源性頭痛的疾病

?鼻外炎性疾?。ǚ涓C織炎、丹毒）。

?鼻腔疾?。ㄒ员侵懈舨∽冚^多見，例鼻中隔血腫、膿腫、中隔偏曲、急性鼻炎、萎縮性鼻炎）。

?鼻竇疾?。河捎诒歉]內(nèi)黏膜腫脹，膿液潴留壓迫神經(jīng)或細(xì)菌毒素刺激神經(jīng)末梢，引起頭痛。（上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎）六、鼻出血：又稱鼻衄。

鼻腔疾病常見癥狀之一，由鼻腔或全身疾病引起，或鼻腔鄰近部位出血而由鼻腔流出，真正出血處不在鼻腔。

鼻腔出血部位：

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鼻中隔前下方的利特氏區(qū)（Little）：黏膜下血管吻合網(wǎng)，以單側(cè)，鼻腔前部流血多見。多見于青壯年。

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鼻中隔后部近下鼻甲后端鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexusvenosus）：血可以從前鼻孔流出，也可以流向鼻咽部而不斷吐出或咽下。多見于老年人。鼻出血的原因：局部或全身因素

?局部原因：外傷：機(jī)械性外傷或醫(yī)源性損傷。腫瘤：鼻腔鼻竇的良惡性腫瘤。炎癥：各種急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻腔特殊感染（結(jié)核、白喉、梅毒）其它：鼻中隔疾病，鼻腔異物。?全身原因：

急性發(fā)熱性傳染?。撼鲅獰?、麻疹、流感等。循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、血管硬化，充血性心力衰竭。血液病：凝血機(jī)制障礙；血小板質(zhì)和量異常。

營(yíng)養(yǎng)障礙和維生素缺乏：維生素C、P缺乏----降低毛細(xì)血管脆性和通透性。維生素K-----凝血酶原形成障礙。肝、腎損傷和風(fēng)濕熱：