柴胡臨床應(yīng)用及相關(guān)配伍規(guī)律研究

柴胡臨床應(yīng)用及相關(guān)配伍規(guī)律研究

柴胡是波形科植物的柴胡。或者是狹窄的柴胡b。scoriusb。干燥的根，苦而甜，進(jìn)入肝膽和肝經(jīng)，與退肝、解郁、升氣、適當(dāng)?shù)呐浜?，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)外、婦女、兒童和五種制度的疾病。藥物配伍是方劑組成的基礎(chǔ),探討柴胡的配伍規(guī)律,對(duì)指導(dǎo)臨床選方用藥、開發(fā)新的中藥制劑、促進(jìn)方劑理論的更新和發(fā)展具有重要意義。本文著重對(duì)柴胡的臨床應(yīng)用及相關(guān)配伍規(guī)律研究作一綜述。1臨床應(yīng)用1.1抗炎作用1.1.1治療慢性肝損傷由柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、甘草、大棗組成,是張仲景《傷寒論》中治療少陽(yáng)傷寒的主方,為和解退熱之劑。杜位良等用小柴胡湯治療膽石癥、膽囊炎、慢性胃炎、急慢性腎盂腎炎、慢性支氣管炎、急慢性胰腺炎、癌性發(fā)熱等,以及婦科之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病,運(yùn)用小柴胡湯加減,屢獲良效。張艷焱等研究用小柴胡湯可治療慢性肝炎、抑制肝纖維化、對(duì)酒精性肝損傷的防護(hù)作用以及預(yù)防肝癌。臨床上還用小柴胡湯治療支氣管炎、肋骨炎、扁桃體炎、中耳炎、頸部淋巴腺炎以及慢性肝炎和慢性腎炎。1.1.2小柴胡湯和小承氣湯方治由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗、大黃組成,來(lái)源于《金匱要略》,是由小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成,是和解為主與瀉下并用的方劑,主治少陽(yáng)、陽(yáng)明同病。臨床以往來(lái)寒熱,胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐、苔黃、脈弦數(shù)有力為證治要點(diǎn)。1.1.3傷寒六七日用《傷寒》由柴胡、桂枝、芍藥、黃芩、人參、甘草、半夏、大棗、生姜組成。本證型屬于太陽(yáng)、少陽(yáng)同病。《傷寒論》中用于“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥來(lái)去者”。阮孟選在臨床方面用柴胡桂枝湯治療感冒、呼吸道感染、消化道炎癥、女性更年期綜合征、慢性耳鳴、冠心病、癲癇、神經(jīng)疼痛、腫瘤等疾病并取得良好療效。1.1.4風(fēng)溫、斑充、陰證由柴胡、葛根、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生石膏、生姜、大棗組成,來(lái)源于《傷寒六書》,治療少陽(yáng)證兼陽(yáng)陰證。其主治為風(fēng)溫、斑疹,外有表邪,內(nèi)有里熱之證。陳聰?shù)妊芯堪l(fā)現(xiàn)柴胡、葛根在解熱、抗自由基損傷等方面表現(xiàn)出明顯的配伍優(yōu)勢(shì),其最佳配伍比例為柴胡葛根4∶5。1.1.5《攝生眾妙方》由柴胡、羌活、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、甘草組成,來(lái)源于《攝生眾妙方》,是由人參敗毒散去人參,加荊芥、防風(fēng)而成。臨床多用于惡寒發(fā)熱、咳嗽等外感表寒癥。1.2志肝經(jīng)主觀狀況肝郁證以情志不暢為主要表現(xiàn),證候特征表現(xiàn)為:①情志方面表現(xiàn)為情緒抑郁、悶悶不樂(lè),善嘆息或煩躁易怒。②肝經(jīng)氣滯方面表現(xiàn)為胸脅、乳房、少腹脹痛等。由于柴胡能升發(fā)陽(yáng)氣,條達(dá)氣機(jī),故能疏肝解郁,疏氣調(diào)經(jīng)。1.2.1疏肝解郁方由柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成,來(lái)源于《太平惠民和劑局方》,為疏肝解郁的主方。本方是小柴胡湯加減化裁而來(lái),以柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和肝,白術(shù)、茯苓、甘草健脾和胃,薄荷協(xié)助柴胡升散醒脾和胃。1.2.2四逆散由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草組成,該方在《傷寒論》中治“少陰病,四逆”。張國(guó)駿等研究四逆散發(fā)現(xiàn)其具有保護(hù)肝細(xì)胞的作用。1.2.3柴胡疏肝散由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草組成,來(lái)源于《景岳全書》,是由四逆散去枳實(shí),加香附、陳皮、枳殼、川芎而成。1.2.4功能失調(diào)引起的并發(fā)癥由柴胡、菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓、荊芥組成,來(lái)源于《傅青主女科》卷上,是治療肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所引起的月經(jīng)紊亂的常用方劑。路亞娥等自擬郁柴茯神湯(郁金、柴胡、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、黨參、黃芪、當(dāng)歸、五味子、夜交藤、龍骨等)治療肝郁脾虛、心氣不足型失眠癥有較好的療效。李朝霞等就柴胡類方治療抑郁癥常用的加味藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)柴胡類方治療抑郁癥是以理氣藥與安神藥為框架,據(jù)臨床病理變化酌情配伍。1.3添加陽(yáng)氣功能人體的氣血、陰陽(yáng)相互依存。在補(bǔ)氣時(shí)常配合升陽(yáng)的藥物,以促進(jìn)其氣化作用,使之更好地發(fā)揮補(bǔ)氣的功能。1.3.1陽(yáng)、甘溫除熱由黃芪、柴胡、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、白術(shù)組成,來(lái)源于《脾胃論》,為補(bǔ)氣升陽(yáng)、甘溫除熱的代表方。主治氣虛發(fā)熱、脫肛、久泄久利,久病體虛、子宮下墜,胃下垂等。葉蜀暉運(yùn)用此方不但治療許多消化系統(tǒng)病癥,如泄瀉、便血、嘔吐、噯氣、呃逆、便秘等,而且還循論遵方,隨癥加減,治療因勞倦內(nèi)傷、中虛氣餒所致其他系統(tǒng)雜癥,頗具效驗(yàn)。1.3.2內(nèi)外傷辨定位由黃芪、柴胡、半夏、人參、甘草、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、羌活、陳皮、茯苓、澤瀉、白術(shù)、黃連組成),來(lái)源于《內(nèi)外傷辨惑論》,具有升騰陽(yáng)氣、增強(qiáng)脾胃運(yùn)化的功能。1.3.3升升湯由黃芪、柴胡、知母、桔梗、升麻組成,來(lái)源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,主治胸中大氣下陷之證。1.4濁化濕,化濕而止帶柴胡能升發(fā)疏調(diào),不但升陽(yáng)益胃,助運(yùn)舉中且能升散中焦?jié)駶?化濕而為津液,故又能止帶。如《傅青主女科》中著名方劑完帶湯(由白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、柴胡、荊芥穗組成),是治療白帶的主要方劑。1.5用于癲癇,治療癲癇柴胡適于退熱截瘧,為治療瘧疾、寒熱的常用品,常與黃芩、常山、草果等同用;柴胡加龍骨牡蠣湯,多用于強(qiáng)烈神經(jīng)興奮、心悸、不眠、頭痛、眼花等,以及神經(jīng)疾病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)癥、高血壓等疾病。臨床還用柴胡桂枝湯治療癲癇,效果良好。楊應(yīng)戰(zhàn)采用柴胡疏肝散加味(柴胡、山楂、陳皮、青皮、郁金、川芍、當(dāng)歸、生首烏、香附、白芍、丹參、虎杖等)治療高脂血癥,療效確切。2以小方藥為主,配藥治療男性不育癥柴胡-黃芩、柴胡-川芎、柴胡-黃芪,是臨床圍繞柴胡透邪退熱、疏肝解郁、升發(fā)清陽(yáng)三個(gè)基本功效的常用配伍藥對(duì),體現(xiàn)其相應(yīng)配伍的代表方有小柴胡湯、柴胡疏肝散和補(bǔ)中益氣湯。柴胡-白芍,主要有疏表達(dá)邪、疏肝養(yǎng)肝、疏調(diào)氣血、升陽(yáng)散火等功效,現(xiàn)代柴胡、白芍配伍的復(fù)方,可用于治療各種肝炎、脂肪肝以及膽石癥等疾病。曹永剛等研究表明,柴胡、白芍配伍應(yīng)用治療男性不育癥有較好療效。柴胡-麥芽,調(diào)肝通滯,柴胡之調(diào)肝,在于提升,生麥芽之調(diào)肝,在于宣通。王光煒以柴胡、麥芽配入疏肝健脾方中,每獲良效。柴胡-前胡,《仁齋直指方論》中主要治療傷寒病證,如傷寒頭痛、傷寒熱證,如人參敗毒散。柴胡-龍膽草,可清瀉少陽(yáng)肝膽實(shí)火,如龍膽瀉肝湯。柴胡-地骨皮,《世醫(yī)得效方》用柴胡配伍地骨皮治療“熱勞羸瘦,四肢煩疼,心躁,口干不食”。如《太平圣惠方》之地骨皮散。柴胡-大黃,屬于攻散相配,一氣一血以消瘀滯,如復(fù)元活血湯。臨床上亦用柴胡配生地,能養(yǎng)陰柔肝,主治慢性肝炎,舌紅無(wú)苔,口燥脅痛,脈弦細(xì)者。配當(dāng)歸能舒肝調(diào)經(jīng),用治肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。配延胡索長(zhǎng)于疏肝止痛,用治邪感沖任,盆腔炎癥,輸卵管通而欠暢,經(jīng)前乳房脹痛者。目前,臨床使用柴胡,配伍有一定規(guī)律。治療外感表證、寒熱往來(lái),常與黃芩、半夏、人參等藥配伍;治肝氣不舒、脾虛肝郁,多與白芍、當(dāng)歸等藥同用;治中氣下陷,多與升麻、葛根等配伍使用;治肝經(jīng)濕熱、黃疸等癥,宜與黃芩、梔子、當(dāng)歸等合用;治瘥后勞復(fù)發(fā)熱,可與甘草或丹參煎煮服用。3中藥傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用配伍是中藥運(yùn)用的特色,通過(guò)配伍,調(diào)其偏勝,制其毒性,增強(qiáng)或改變中藥原來(lái)的某些功用,消除或緩解對(duì)人體的不利作用,發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用,使其功效的發(fā)揮有一定的方向性和規(guī)律性,使各具特性的藥物形成一個(gè)新的有機(jī)整體,以適應(yīng)復(fù)雜的病證的治療需要。3.1以四逆散為例結(jié)果現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是多種化學(xué)成分,配伍后的化學(xué)成分發(fā)生量或質(zhì)的改變,從而使配伍表現(xiàn)出減毒、增效甚至產(chǎn)生單味藥不具備的藥理活性。徐強(qiáng)以四逆散為例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)四逆散中的其它成分協(xié)同了柴胡皂苷作用的發(fā)揮。王桐生采用HPLC法測(cè)定柴胡藥材、柴胡水提液、柴胡配伍黃芩、黃芪、川芎制劑水提液中柴胡皂苷a含量,結(jié)果表明柴胡配伍后其柴胡皂苷的溶出增加。3.2對(duì)水生動(dòng)物的影響柴胡復(fù)方制劑對(duì)乙酰膽堿、氯化鋇、組胺等引起的平滑肌痙攣有對(duì)抗作用。近代研究證明,柴胡煎劑、醇浸膏、揮發(fā)油以及粗皂苷等制劑對(duì)由傷寒、副傷寒疫苗或酵母菌等引起的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱均有明顯的解熱作用,而且能使正常動(dòng)物的體溫降低,這與柴胡能透表泄熱的理論完全一致。3.3大劑量酒氨源王蘇莉研究表明小劑量柴胡的應(yīng)用劑量為1.5~4.5g,如補(bǔ)中益氣湯、完帶湯;臨床上柴胡應(yīng)用最多的是中劑量,一般為9~15g,如小柴胡湯、柴葛解肌湯、四逆散、逍遙散、丹梔逍遙散(臨床治療月經(jīng)先期、月經(jīng)無(wú)定期、痛經(jīng)、乳房病、目疾等病);清脾飲(治療瘧疾)等;大劑量柴胡用量可達(dá)30~50g,其主要作用為清熱解毒,收斂肝脾。常與大劑量的金銀花、蒲公英、地榆等清熱解毒藥及丹皮、桃仁、紅花等活血化瘀藥物合用治療腸癰,又可與木通、車前子、蓄、瞿麥等清熱利尿通淋藥物合用治療濕熱淋痛。還可與當(dāng)歸、白芍、香附、丹參、三棱、莪術(shù)、鱉甲等疏肝理氣,軟堅(jiān)破積藥物合用治療肝脾腫大。王旺等研究認(rèn)為臨床應(yīng)用柴胡,當(dāng)明其力,其力在于量,微量則升清,中量則疏達(dá),大量則發(fā)散。3.4抗機(jī)構(gòu)以抗應(yīng)激作用柴胡桂枝湯、小柴胡湯、柴苓湯與適當(dāng)?shù)目股夭⒂?可增強(qiáng)療效,同時(shí),可消除應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)的白苔、胸脅苦滿和食欲不振等癥狀。大柴胡湯具有抗動(dòng)脈硬化、抗血脂的效果,與西藥并用可增強(qiáng)療效。柴胡桂枝湯、四逆散等具有抗應(yīng)激作用,與制酸劑、H2-受體拮抗劑合用治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍療效增強(qiáng)。柴胡桂枝湯、干姜湯、柴樸湯等能使抗組胺藥的副作用如嗜睡、口渴等癥狀減輕。柴胡中含有槲皮苷,在體內(nèi)吸收分解過(guò)程中產(chǎn)生槲皮素,能與鈣、鎂、鐵、鉛等離子結(jié)合形成螯合物而影響吸收,降低療效。因此,柴胡不宜與維丁膠性鈣、碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁等西藥合用。3.5君、發(fā)揮佐藥在小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、復(fù)元活血湯、柴葛解肌湯中,柴胡為君藥;在敗毒散中,柴胡為臣藥;在補(bǔ)中益氣湯、升陷湯、龍膽瀉肝湯、完帶湯中,柴胡為佐藥;在普濟(jì)消毒飲、血府逐瘀湯中,柴胡為使藥。4生柴油、南柴油和北柴油的功效差異柴胡在方劑中功效的發(fā)揮不僅與其用量有關(guān),還與同其配伍的