妊娠期糖尿病飲食指南

組織利用能力減弱組織利用能力減弱肝糖原輸出大量增加妊娠期糖尿病飲食指南牛健民生活方式的干預(yù)---飲食治療飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應(yīng)性降低，易引起碳水化合物脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。引起糖類代謝紊亂胰島素不足胰島素嚴(yán)重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱大量葡萄糖蛋白質(zhì)和脂肪合成減少血液分解代謝加速，糖異生增強(qiáng)血糖增高引起脂肪代謝異常胰島素不足糖類代謝異常脂肪合成減慢，分解加速脂肪大量分解能量需補(bǔ)充血漿脂質(zhì)增多乙酰coA微血管病變酮體酮血癥引起蛋白質(zhì)代謝異常能量供應(yīng)不足部分蛋白質(zhì)氧化分解負(fù)氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦GDM飲食相關(guān)特點(diǎn)一人吃兩人補(bǔ)：保證胎兒的營養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴(yán)重需要注射胰島素能動但不能亂動：運(yùn)動條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長發(fā)育：避免不健康食品營養(yǎng)治療目的?要維持孕產(chǎn)婦體重的合理増長。?保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素（五）合理飲食分配（一）合理控制能量?目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）=身高（cm）?105■中國2二體重（kg）/身高（m）■中國2二體重（kg）/身高（m）正常范:BMI18?5~24kg/m2超過28kg/m2為肥胖。妊娠期間體重增加建議基于孕前體重二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例來源合適■30年代前（饑餓療法）：饑餓治療法或間歇性饑餓療法；■50年代后（半饑餓療法）：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食■80年代后（熱量合理）：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例適當(dāng)?！?1世紀(jì)（營養(yǎng)平衡）：營養(yǎng)平衡，努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白■滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育所需?！鰯z入量不足會導(dǎo)致潛在的營養(yǎng)不良危險(xiǎn)?！雒绹鴩雒绹鴩铱茖W(xué)院推薦:80g/d，或1.0~1.5g/kg.d，或占總能量的12%~20%。需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上，逐漸增加5需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上，逐漸增加5、15、20克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)來源合理脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪?高脂肪膳食，降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。?脂肪：總能量20%~30%。(1g=9kcal)脂肪來源合理?減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品，應(yīng)限制在脂肪供熱的1/3或更少。?増加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油，提供總量的L/3以上其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點(diǎn)心。碳水化合物：適量“多糖”，低GI?“多糖”(復(fù)合碳水化合物)優(yōu)點(diǎn)：1.刺激葡萄糖利用；2.減少肝臟葡萄糖產(chǎn)量；3.增加組織對胰島素的敏感性；4.改善胰島功能，增加胰島素受體數(shù)目；5■降低餐后及平時(shí)血液中TG含量。?高糖食物缺點(diǎn)：1.增加餐后血糖；2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化；3.易増加飯前血液中TG含量。?CHO食物要求：足量的多糖食物，占總熱量的50%~60%,兼顧hihi含50g有價(jià)值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答■GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo)。■高GI(>70)食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值葡萄糖進(jìn)入血液后峰值黑米42.3甜玉米(煮)55蕎麥面條黑米42.3甜玉米(煮)55蕎麥面條59.3大米飯83.2白小麥面饅頭88.1■低脂奶粉11.9芋17■大豆18■凍豆腐22.3扁豆18.5牛奶27■低GI(<55)食物,在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液后的峰值低?！龅虶I食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。谷類GI大麥粒(煮)25番薯54燕麥55全麥面包69糯米飯87豆類等GI綠豆27.2■藕粉32.6■■藕粉32.6■青刀豆39■胡蘿卜71乳酪36油炸土豆片60.3南瓜75水果類GI桃22鮮桃28蘋果36桃22鮮桃28蘋果36葡萄43香蕉53柚子25梨36李子42獼猴桃52芒果55菠蘿66西瓜72低Gl食物選擇技巧一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、季豆、扁豆根莖類：芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素■B族維生素，尤其B1、B6:可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況?！隹寡趸饔玫木S生素E、維生素C、卩■胡蘿卜素和微■元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對軟化血管、防治動脈硬化有幫助。用，對軟化血管、防治動脈硬化有幫助。■鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。妊娠期間微量元素需要量增加■鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。?鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33~50%?！龅鞍踪|(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20~25%?維生素A,B12,C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。建議：在妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動物內(nèi)臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。膳食纖維（DF）與6。“1903年：應(yīng)用燕麥DF有效地控制高血糖的發(fā)生。1976年：臨床研究證實(shí)DF對餐后血糖和血清胰島素有影響。Ney等：高復(fù)合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰島素需要量，且能較好地控制血糖水平。CuilinZhang等：低DF.高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著性相關(guān)；每增加10g/dDF可降低26%GDM發(fā)生危險(xiǎn)，尤其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān)。?可溶性纖維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等。?非可溶性纖維：植物中的纖維素、半纖維組素和大質(zhì)素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)中均含有之。中國根據(jù)能量：低（180Okcal）25gd；中（240Okcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。常見食物的纖維含量（g/lOOg可食部）（五）合理飲食分配編制食譜和食物交換法食譜編制步驟（一）計(jì)算理想體重（kg）=身高（cm）-105（二）計(jì)算體重指數(shù)（BMI），正常范圍：BMI18.5?24kgmz，超重M24kg/m2；肥胖M28kg/m2（三）每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量：30~38千卡/kg（五）計(jì)算全日總能量二理想體重（kg）X能量供給量（六）制定食譜1.細(xì)算法；2.食譜交換份法（七）食物交換（八）食譜調(diào)整（隨訪）1.細(xì)算法食譜編制?女，25歲，孕28周，160cm,孕前59kg。?BMI=59/（1.60）2=25kg/m2,體重正常臨床飲食醫(yī)囑En=（160－105）X30~38=1650~2090kcalPro=1800X20%F4=90gFat=1800X28%F9=56gCHO=1800X52%F4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配2（.把食這些物營養(yǎng)交成換分反份推給法一天內(nèi)的每種食物）?將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物營養(yǎng)和能量相近，可以相互交換。食物交換份法將食物分成6大類：1■主食類（或稱糧谷類、米面類）2.蔬菜類3.水果類魚肉類（含豆類或其制品）乳類（含豆奶）6.油脂類1某食物能提供90kcaI時(shí)，該食物重量計(jì)為一份按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份?共18份，按早、午、晚三餐分配，即3?5、7?25、7.25份，實(shí)際上可以按3?5、7.5、7分配食譜舉例1620千卡，每份90千卡，共18份?早餐3?5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌萬筍50g?午餐7.5份：大米ioog（4份），瘦肉25g（0?5份），雞蛋60g（1份），圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g（0?5份），烹調(diào)油15g（1.5份）?晚餐6份：淡饅頭（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），鹵牛肉50g（1份），豆腐50g（0?5份），炒油菜200g（0.5份），烹調(diào)油10g（1份）?加餐1份：桔子（帶皮）200g（1份）Pro2gCHO20gEN90kcal25g：大米、小米、糯米、薏米、卷面、養(yǎng)麥面、混合面、面粉、通心粉、粉絲、綠豆、蕓豆、紅豆、干豌豆、玉米、蘇打餅干、干粉條、干蓮子、燕麥片、藕粉、油條*、油餅*、方便面*30g：切面35g：淡饅頭、花卷、燒餅、烙餅、窩頭、面條37?5g：咸面包125g：馬鈴薯、山藥、藕150g：濕粉皮200g：鮮玉米（中等大，帶棒心）、米粥肉蛋類肉蛋類Pro9gFat6gEN90kcal15g：雞蛋粉20g：熟火腿、香腸*、肥瘦豬肉*35g：熟叉燒肉*、午餐肉*、大肉腸*、熟醬鴨、熟醬牛肉50g：瘦豬、牛、羊、狗肉，去皮雞、鴨、鵝肉?60g：雞蛋、鴨蛋、松花蛋*、鵪鶉蛋（帶殼）、豬肚*，連骨：雞、鴨、鵝、排骨?60g：Pro9gFat6gEN90kcal80g：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚、大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、草魚、鯉魚、比目魚、大黃魚、鰱魚，對蝦、龍蝦、基尾蝦，鮮貝100g：豬腎*，蟹肉，兔肉，連骨：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚150g：連骨：大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、對蝦、龍蝦、基尾蝦蛋清200g：豬血、牛血350g：蟹（連殼）、水浸海參等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等值肉蛋類交換表GDM孕婦餓了怎么辦?分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖?真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物?假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時(shí)飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食孕婦飲食建議（1）食物多樣谷類為主（2）多吃蔬菜果薯相輔（3）孕婦奶粉每天兩杯（4）足量常吃魚豆蛋肉（5）適量運(yùn)動日曬充足（6）適時(shí)補(bǔ)充鈣鐵葉酸（7）選擇食物營養(yǎng)健康（8）少食多餐按時(shí)足量平衡