《湯液經(jīng)法圖》對(duì)經(jīng)方理論的貢獻(xiàn)

《湯液經(jīng)法圖》對(duì)經(jīng)方理論的貢獻(xiàn)

1古代經(jīng)方文獻(xiàn)《衛(wèi)生足部秘密藥物法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“輔助原則”）是敦煌石窟經(jīng)孔收集的一部古代經(jīng)典方劑文獻(xiàn)，最初在文化大革命期間被破壞?，F(xiàn)存抄本約有20多種,經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家整理版本也有多個(gè)。該文獻(xiàn)保存了宋以前的有關(guān)經(jīng)方內(nèi)容,特別是《湯液經(jīng)法圖》,被認(rèn)為是經(jīng)方理論的核心。1.1傳抄錯(cuò)誤及其改進(jìn)根據(jù)《輔行訣》多個(gè)版本之間的比較分析,不難發(fā)現(xiàn)一些文獻(xiàn)由于傳抄失誤或者整理疏忽等原因,產(chǎn)生了一些顯而易見(jiàn)的錯(cuò)誤。本文選取了王雪苔、張大昌于1976年合校版本所記載的《湯液經(jīng)法圖》作為研究對(duì)象,來(lái)分析有關(guān)經(jīng)方的組方規(guī)律。1.2雙層五邊形的圈外文字《輔行訣》認(rèn)為:“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙,學(xué)者能諳于此,醫(yī)道畢矣。”這個(gè)圖被當(dāng)代研究者命名為《湯液經(jīng)法圖》。這個(gè)圖中包含著《湯液經(jīng)法》所載經(jīng)方的核心機(jī)制,如果能正確理解、熟練掌握,那么就把經(jīng)方醫(yī)道都貫通了。該圖主要構(gòu)造是由一個(gè)雙層的空心正五邊形所構(gòu)成,其五邊五角都按照一定的順序標(biāo)注了文字。五邊形的圖形下方有兩句話,內(nèi)容是:“陰退為瀉,其數(shù)六,水?dāng)?shù)也。陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ),其數(shù)七,火數(shù)也。”五邊形的圈外文字逆時(shí)針?lè)较蛞来问?“化咸”、“除□”、“化辛”、“除燥”、“化苦”、“除滯”、“化酸”、“除痞”、“化甘”、“除煩”。其中,化味都在邊外,除病都在角上。雙層五邊形的外側(cè)一層,從“用水體”開(kāi)始,逆時(shí)針逐次標(biāo)注著“用水體”、“用金體”、“用土體”、“用火體”、“用木體”。五邊形的內(nèi)側(cè)一層一共有5個(gè)邊,每邊被等分成兩個(gè)部分,逆時(shí)針逐次標(biāo)注著“苦│甘”、“酸│咸”、“甘”│辛”、“咸│苦”、“辛│酸”5組,共10個(gè)字。該圖主要用于說(shuō)明體、用、化味理論對(duì)于經(jīng)方組方規(guī)律的指導(dǎo)作用,《輔行訣》也把該圖視為經(jīng)方理論的核心和關(guān)鍵。2傳統(tǒng)“水”五味酸、苦、甘、辛、咸分別歸屬于五行木、火、土、金、水,這是中醫(yī)學(xué)的常識(shí)。但是《輔行訣》特別提出味辛屬木,味咸屬火、味酸屬金、味苦屬水,這些和一般的理論是不同的,只有味甘屬土相同,在此應(yīng)特別提出注意。2.1中醫(yī)體用病料,本病理以水平體—體用理論的獨(dú)特性在這個(gè)圖中,最為顯著的是獨(dú)特的五味理論,借助了中國(guó)哲學(xué)的“體用”之說(shuō),以一體一用相互化合,達(dá)成種種不同的配位效果,完成不同的治療目的。所謂體用的區(qū)別無(wú)非就是分清陰陽(yáng),體則為陰,用則為陽(yáng),一個(gè)偏重于有形之質(zhì)地,一個(gè)偏重于無(wú)形之功能。在這里,體用二字用以區(qū)別兩種不同的藥味,下文一概簡(jiǎn)稱(chēng)為體味和用味。體味和用味在圖中總是間隔出現(xiàn),其在邊上體用二者總是順時(shí)針五行相克,在角上體用二者總是順時(shí)針相生關(guān)系。該圖揭示了以五臟補(bǔ)瀉法的用藥準(zhǔn)則,現(xiàn)詳細(xì)說(shuō)明如下。2.1.1小補(bǔ)湯以養(yǎng)成胃法如對(duì)于肝而言:“肝德在散。故經(jīng)云:以辛補(bǔ)之,以酸瀉之。肝苦急,急食甘以緩之,適其性而衰之也?！苯Y(jié)合小補(bǔ)肝湯的組成來(lái)分析:“小補(bǔ)肝湯治心中恐疑,時(shí)多惡夢(mèng),氣上沖心,越汗出,頭目眩暈者方:桂枝、干姜、五味子(各三兩)、大棗(十二枚,去核,一方作薯蕷)?！痹谠搱D左下側(cè),有“用木體”三字,桂枝、干姜的辛味是木之用,而五味子的酸味是木之體,用味的作用為陽(yáng)、為補(bǔ),而體味的作用屬為陰、為瀉,酸體辛用的化味是甘,而大棗(或者薯蕷)的甘味正好是用以緩之。同理,不難發(fā)現(xiàn)其他的小補(bǔ)湯也遵循著類(lèi)似的模式。也就是說(shuō),其規(guī)律為在小補(bǔ)湯中所補(bǔ)的臟腑對(duì)應(yīng)著圖中外圈相應(yīng)的五行屬性,該邊內(nèi)側(cè)的體用兩味,就分別承擔(dān)了補(bǔ)瀉功能,由于方劑的治法是補(bǔ)法,所以補(bǔ)藥多于瀉藥,也就是說(shuō)用味為君,多于體味臣藥,邊外側(cè)標(biāo)注的化味,就是佐使。其他四邊同理可明,分別對(duì)應(yīng)著腎、肺、脾、心的補(bǔ)法原則。2.1.2大補(bǔ)湯、陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)對(duì)于大補(bǔ)湯來(lái)說(shuō),證候更加復(fù)雜一些,其組方機(jī)制也就相應(yīng)有了變化。以大補(bǔ)肝湯為例來(lái)分析:“大補(bǔ)肝湯治肝氣虛,其人恐懼不安,氣自少腹上沖咽,呃聲不止,頭目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干嘔不能食,脈弱而結(jié)者方:桂、干姜、五味子(各三兩),旋覆花、代赭石(燒,一方作牡丹皮)、竹葉(各一兩)、大棗(十二枚,去核,一方作薯蕷)?！毖a(bǔ)法的原則是不變的,所以大補(bǔ)湯中仍然有桂枝、干姜、五味子、大棗,然而多出來(lái)的旋復(fù)花和丹皮味咸,多出的竹葉味苦,兩藥的味正在順時(shí)針?lè)较蛳噜彽囊粋€(gè)邊上,其中體苦而用咸。因其順時(shí)針,也就是“進(jìn)”的意思。圖中下標(biāo)文字所說(shuō)的“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)”的意義,所謂七為火數(shù),是來(lái)自河圖的火之成數(shù),與水之成數(shù)六相對(duì),以水火代表陰陽(yáng),說(shuō)明進(jìn)退和補(bǔ)瀉。另說(shuō),所謂六七為大補(bǔ)大瀉湯中藥味數(shù)量,察之多驗(yàn),雖失于機(jī)械,仍可作參考。同理,考察其他的大補(bǔ)湯,也能看到比較統(tǒng)一的模式。其規(guī)律為遵從小補(bǔ)湯的組方藥味選擇步驟,然后再按照該圖的順時(shí)針?lè)较蛘业较噜彽倪?選取相應(yīng)的藥物,其中用味藥的量大,體味藥的量相對(duì)較少。2.1.3小瀉肺湯、瞳氣、反佐君之偏性該圖標(biāo)明陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ),相反的就是陰退為瀉。根據(jù)圖示不難發(fā)現(xiàn),所謂瀉某臟的方劑按照?qǐng)D中五邊形的逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn),選取體用味進(jìn)行配伍。以小瀉肺湯為例來(lái)說(shuō)明小瀉湯的組方規(guī)律:“肺德在收。故經(jīng)云:以酸補(bǔ)之,咸瀉之;肺苦氣上逆,急食辛以散之,開(kāi)腠理以通氣也。小瀉肺湯治咳喘上氣,胸中迫滿,不可臥者方:葶藶子(熬黑,搗如泥)大黃、芍藥(各三兩)上三味,以水三升,煮取二升,溫分再服,喘定止后服?！备鶕?jù)前面25味藥的分類(lèi),葶藶子和大黃是咸味的,而芍藥是酸味的,在圖形中的右下角,咸為體味,為陰、為瀉、為君臣藥,而酸味是用味,是陽(yáng)、是佐藥。表格中該邊的五行屬性是金,合乎肺的體用補(bǔ)瀉之理。同理,用這個(gè)模式去研究分析其他四臟的小瀉湯,可以得到這樣的規(guī)律性認(rèn)識(shí):在五邊形中的外邊找到需要治療臟腑的五行屬性,以該邊內(nèi)側(cè)的體味為主,選取相應(yīng)的君藥和臣藥,然后以用味選擇相應(yīng)的佐藥,以反佐君臣之偏性。小瀉湯一般是君臣同屬體味,功在瀉本臟,而佐藥一味是用味,功在佐治君臣之力。2.1.4“兩味”的瀉肺理念關(guān)于大瀉湯,其證候更加復(fù)雜,所以治療也相應(yīng)采取多種不同藥味來(lái)組織方劑?，F(xiàn)仍然以大瀉肺湯為例來(lái)說(shuō)明?！按鬄a肺湯治胸中有痰涎,喘不得臥,大小便閉,身面腫,迫滿,欲得氣利者方:葶藶子(熬)、大黃、芍藥(各三兩)、甘草(炙)、黃芩、干姜(各一兩)上六味,以水五升,煮取二升,溫分再服,日二服?！睘a肺無(wú)疑還遵循著同樣的原則。葶藶子和大黃味咸,是體味,功在瀉肺,芍藥味酸,是用味,功在佐治。逆時(shí)針轉(zhuǎn)到相鄰兩邊,分別是甘用辛體和咸用苦體,因而選擇了甘草之甘味、黃芩之苦味和干姜之辛味,各1兩作為佐使,因這兩邊都是在金的逆時(shí)針?lè)较蛏?所以叫做“陰退為瀉”。同理,用這個(gè)方法去分析其他四臟的大瀉方,可以得到這樣的規(guī)律性認(rèn)識(shí):在圖中五邊形的外側(cè)找到需要瀉臟的五行屬性,以該邊內(nèi)側(cè)的體味為君藥,然后以同一條邊上相鄰的用味選擇相應(yīng)的佐藥,以反佐君之偏性。然后再沿著逆時(shí)針?lè)较?選取需要瀉的臟腑以下兩邊上的藥味各1種,共計(jì)4種味。這4味中,和君藥相同劑量的為臣藥,藥量同于君,其他3種量較君臣藥少,為佐使之藥。因此,一般來(lái)說(shuō),大瀉湯一般是6味藥構(gòu)成,以對(duì)應(yīng)水之成數(shù),意在陰退,瀉某臟。2.1.5瀉腎湯中的“機(jī)理”字以上主要討論了五臟大小補(bǔ)瀉的問(wèn)題,在體用化合之外,還有化味一說(shuō),為該理論中非常獨(dú)特的一部分?，F(xiàn)根據(jù)圖形,整理化味規(guī)律如下。不難發(fā)現(xiàn),這其中的規(guī)律上文已經(jīng)說(shuō)過(guò),體克用,而體用化合在一起,化生出來(lái)的味是體味五行屬性的生我一行,或者說(shuō)是用味五行屬性的所克一行。原圖如此,其具體的機(jī)理待考?！遁o行訣》的五臟瀉方其病因都比較特殊,大都是誤治導(dǎo)致的。誤用汗、吐、下、寒冷或者火法等治法,不但沒(méi)有治好本臟的疾病,而且還分別損傷其他的臟腑,其主證分別是煩、□、燥、滯、痞。所以結(jié)合原文,原圖中所缺失的字很有可能是瀉腎湯中的“悸”字。以“除燥”一角為例,考瀉肺湯一條:“救誤用火法,其人血素燥,致令神識(shí)迷妄如癡,吐血、衄血、胸中煩滿,氣結(jié)方:葶藶子(熬黑,搗如泥)、大黃、生地黃、竹葉、甘草(各三兩)上方5味,以水七升,煮取三升,溫分再服?！狈街邢虨轶w味、為瀉,即所謂葶藶子、大黃之類(lèi),其味正在肺所對(duì)應(yīng)的一邊,這是瀉肺通用的君藥,而生地、竹葉味苦,而甘草味甘,除燥二字的逆時(shí)針?lè)较蛏?苦甘化味是咸,而咸正是瀉肺之味,如果從化味這一邊來(lái)看,順時(shí)針為瀉,那么苦甘化咸、咸又瀉肺,所以對(duì)應(yīng)了角上的“除燥”二字。其他4個(gè)救誤治的方劑,也是遵循著同樣的原則。其規(guī)律描述為:在五邊形中找到需要瀉的一臟對(duì)應(yīng)的五行屬性,順時(shí)針找到下一邊的體用兩味,選取相應(yīng)的兩藥進(jìn)行化合,就成了一個(gè)能瀉目標(biāo)臟腑的味,該味和所瀉之臟對(duì)應(yīng)的一邊上的體味正好吻合。2.1.6補(bǔ)肝湯以養(yǎng)肝之法諸勞損病方五首,五味補(bǔ)瀉規(guī)律與上述的,只不過(guò)是這些方劑的基礎(chǔ)上多加了五果、五菜乃至五畜,《輔行訣》原文已經(jīng)說(shuō)明:“經(jīng)方有救諸勞損病方,亦有五首,然綜觀其要義,蓋不外虛候方加減而已?！痹碾S后羅列了養(yǎng)生補(bǔ)肝湯等5個(gè)方劑,隨后又補(bǔ)充道:“毒藥攻邪,五菜為充,五果為助,五谷為養(yǎng),五畜為益,爾乃大湯之設(shè)。今所錄者,皆小湯耳。若欲作大湯者,補(bǔ)肝湯內(nèi)加羊肝,補(bǔ)心加雞心,補(bǔ)脾加牛肉,補(bǔ)肺加犬肺,補(bǔ)腎加豬腎,各一具,即成也。”這里除了本文所涉及的體用味補(bǔ)瀉之外,還用到以臟補(bǔ)臟的理論,并且在勞損方中也有大小方之分,其主要組方依據(jù)也還是根據(jù)上文所說(shuō)的體用味的補(bǔ)法,此不贅言。3湯液經(jīng)法圖補(bǔ)瀉《湯液經(jīng)法》是漢書(shū)所載已經(jīng)亡佚的經(jīng)方醫(yī)學(xué)典籍,五味的體、用、化理論是其非常獨(dú)特的方劑理論,對(duì)于我們認(rèn)識(shí)經(jīng)方的