不同不動產因素對產后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響

不同不動產因素對產后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響

女性土壤的神經肌肉、筋膜和韌帶損傷或功能改變可能會導致正常的骨盆功能疾?。╬fd），以及身體和骨盆器官的脫位（pelvicprolatope，pop）、尿失禁和大便失禁。尿失禁中最常見的類型是壓力性尿失禁SUI)。國內文獻報道,女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率為18.5%~46.5%,目前已成為公共衛(wèi)生問題之一。本研究通過探討不同產科因素對產后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響,為其預防和治療提供理論依據。數據和方法一、陰道分娩情況選擇2008年1月至2009年12月在淄博市婦幼保健院產科住院分娩的406例單胎初產婦進行產前和產后6~8周的問卷調查,平均年齡(29.43±0.31)歲,平均孕周(39.36±0.21)周(37~41+6周),平均分娩前體重指數(21.73±0.16)kg/m2,平均新生兒出生體質量(3.54±0.21)kg。孕婦孕前及孕期無內外科合并癥及產科并發(fā)癥,無外傷手術史。其中選擇性剖宮產227例,陰道分娩179例;兩組孕婦的年齡、孕周、分娩前體重指數、新生兒出生體質量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在陰道分娩組中,會陰側切126例;Ⅰ度及Ⅱ度會陰裂傷43例;產鉗助產19例。二、觀察指標1.基本前提填寫一般調查問卷及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICIQ-SF):由經過培訓的調查人員逐項提問并同時填寫問卷,填寫完畢立即收回。發(fā)出問卷420份,收回有效問卷并配合POP-Q評分的產婦406例。問卷的詢問和填寫主要在孕婦入院待產及產后6~8周門診復查時進行。2.op-q分期產后6~8周復診時,惡露干凈的產婦同時進行POP-Q分期。檢查方法:安靜環(huán)境下,受試產婦自主排空膀胱后取膀胱截石位,囑受試孕婦做Valsalva動作,重復2次進行POP-Q分期測定。三、不自主濾液漏出情況SUI和POP的診斷標準:在打噴嚏、大笑、咳嗽或提重物時,出現不自主尿液漏出,出現次數至少3次確定為SUI。根據POP-Q分度標準診斷POP。四、計量資料統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,分別以SUI發(fā)生與否為因變量(0,1),以有無POP為因變量(0,1),以所選擇的研究因素為自變量進行Logistic回歸分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果一、分娩前后分娩情況在調查的406例孕產婦中,孕期SUI的發(fā)生率為28.33%(115/406);產后SUI的發(fā)生率為18.47%(75/406);其中58例孕婦SUI癥狀由分娩前持續(xù)至分娩后,占產后SUI的77.33%(58/75)。產后POP的發(fā)生率為49.51%(201/406),其中Ⅰ期脫垂182例,占44.83%;Ⅱ期脫垂14例,占3.45%;Ⅲ期脫垂5例,占1.23%;無Ⅳ期脫垂。另外,SUI合并POP的產婦15例,發(fā)生率為3.69%(15/406)。二、產形成的其他產4個月的影響因素選擇性剖宮產組產后SUI的發(fā)生率為7.49%(17/227),陰道分娩組為32.40%(58/179);選擇性剖宮產組產后POP的發(fā)生率為37.89%(86/227),陰道分娩組為64.25%(115/179),兩組SUI和POP的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在產后SUI發(fā)生的其他產科因素中,年齡、孕期SUI、陰道分娩組中的第二產程時間、會陰撕裂、產鉗助產、新生兒出生體質量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。對上述變量再進行Logistic回歸分析,進入回歸模型的因素為年齡(OR=1.487)、分娩方式(OR=6.531)、孕期SUI(OR=1.247)、新生兒出生體重(OR=1.921)。見表2。產后POP發(fā)生的其他產科因素中,年齡、分娩前體重指數、陰道分娩組中的第二產程時間、會陰裂傷、產鉗助產、新生兒出生體質量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。對上述變量再進行l(wèi)ogistic回歸分析,進入回歸模型的因素為年齡(OR=1.548)、分娩方式(OR=3.922)﹑分娩前BMI(OR=1.216)、新生兒出生體重(OR=2.318)。見表4。討論一、妊娠和妊娠中癟腹由素引發(fā)的催化作用在本研究中,孕期SUI的發(fā)病率高于產后,其中58例孕婦SUI癥狀由分娩前持續(xù)至分娩后,說明孕期發(fā)生SUI可使產后SUI的發(fā)生幾率增加。孕期腎臟生理性變化、機械性的壓迫及激素水平的變化可能是造成產后尿失禁的重要原因。另外,孕期SUI者可能與孕期激素變化相關的盆底組織膠原的代謝異常有關。在妊娠期間,整個妊娠期子宮的重量隨妊娠期的進展而逐漸增加,從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織?？梢?妊娠本身對盆腔器官的位置改變有重要影響。一項前瞻性研究評價了整個孕期的盆腔器官支持情況,結果發(fā)現,初孕婦的盆腔器官脫垂的POP-Q分期高于未孕者,孕晚期者又高于孕早期者,Aa、Ap、PB、Ba、Bp、tvl和gh值均有差異。由于孕期行POP-Q評分難度較大,本研究對于孕期POP的發(fā)生率并未做調查。二、產時間因素對pfd的影響1.孕產婦早期pfd發(fā)生率本研究發(fā)現陰道分娩組PFD的發(fā)生率明顯高于選擇性剖宮產組。尤其是POP,陰道分娩組發(fā)生率高達64.25%,與文獻報道一致,提示選擇性剖宮產可以明顯降低產后早期PFD的發(fā)生。與經陰道分娩者相比,剖宮產術后盆底肌的收縮力量不受影響,會陰體和膀胱頸位置的改變較經陰道分娩者輕,盆底神經損傷的發(fā)生率明顯降低。2.pfd的發(fā)生多數研究發(fā)現,第二產程延長是SUI的高危因素,與本研究結果一致。會陰撕裂及產鉗助產在一些研究中被認為與尿失禁的發(fā)生有關,本研究提示會陰裂傷后PFD的發(fā)生率有增加,若同時使用產鉗助產,SUI危險性又增加。并且出生體重>4000g是PFD的高危因素。本調查顯示新生兒出生體重每增加100g,產后SUI的風險增加1.9倍,POP的風險增加2.3倍,考慮孕期胎兒體質量增加可加重對盆底肌的壓迫和損傷,并增加產鉗使用率,從而使產后PFD的發(fā)病率提高。三、其他相關因素對pfd的影響1.年齡2.前一年的體重指數如下所示3.因素已得到認可分娩次數的增加作為PFD發(fā)病的高危因素已得到認可。為排除產次對于年齡等其他因素可能帶來的偏差,本研究局限于初產婦,故未對該因素進行分析與研究。4.母乳喂養(yǎng)和pfd近年來,母乳喂養(yǎng)對于產后PFD的影響是研究的熱點之一。有學者認為產后是否母乳喂養(yǎng)與PFD的發(fā)生有一定的關系,母乳喂養(yǎng)能在一定程度上調節(jié)產婦雌激素水平,而雌激素具有調節(jié)盆底膠原代謝、維持盆底組織形態(tài)和張力的作用。由于本研究中母乳喂養(yǎng)率達到96%,故不能體現此與產后PFD的關系。5.妊娠合并pfd與分娩目前仍然無法解釋這些現象:(1)子宮脫垂可見于一些年輕的未生育女性,甚至是處女;(2)癥狀性PFD的發(fā)生多與陰道分娩有數十年之隔;(3)絕大多數有過陰道分娩史、甚至是多產的婦女并不發(fā)生PFD。因此,有研究推測認為PFD可能與先天或遺傳性因素相關。一項調查納入已生育過的女性與其未生育過的親姐妹,發(fā)現雖然姐妹間有生育史的差別,但絕經后盆腔器官脫垂的程度卻很相似,這為遺傳因素解釋PFD的發(fā)生提供了更有力的證據。本研究部分內容以患者主觀癥狀為主,且僅對產后早期進行回訪,分娩后盆底功能的損傷在遠期SUI發(fā)病中的作用還不明確。另外,分娩后盆底功能的改變是生理性改變還是病理性損傷,目前亦尚難以界定,需要對正常人群、妊娠早、中、晚期及分娩后婦女進行長期連續(xù)監(jiān)測,從而進一步闡明產科因素與PFD的關系。本調查顯示,