體檢中心危急值報(bào)告材料全套流程

《“危急值”報(bào)告工作制度及流程》的通知各臨床、醫(yī)技科室：為加強(qiáng)技檢科室、臨床科室對(duì)“危急值”報(bào)告、登記的管理工作，保證“危急值”及時(shí)反饋、報(bào)告到臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取即時(shí)、有效的處置措施，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。經(jīng)廣泛征求科室意見后，現(xiàn)將《“危急值”報(bào)告工作制度及流程》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的情況及問題，請(qǐng)及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科，以便及時(shí)修訂相關(guān)制度與流程。附件：.“危急值”報(bào)告工作制度.“危急值”登記報(bào)告流程.“危急值”項(xiàng)目表含（檢驗(yàn)科、放射科、功能科、胃腸鏡室）.“危急值”報(bào)告登記本二。一四年一月一日“危急值”報(bào)告工作制度1、“危急值”報(bào)告實(shí)行“誰(shuí)發(fā)現(xiàn)誰(shuí)報(bào)告”的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”報(bào)告前，應(yīng)當(dāng)做必要的驗(yàn)證，排除干擾，以免誤報(bào)信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況后，應(yīng)當(dāng)立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或門診主診醫(yī)師。4、臨床科室接電話人員在確認(rèn)危急值無(wú)誤后，應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合病情，對(duì)“危急值”進(jìn)行分析、驗(yàn)證。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；如果臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果相符，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療，以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報(bào)告、接獲、處置“危急值”的人員，應(yīng)當(dāng)在《“危急值”報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄：檢驗(yàn)日期/時(shí)間、患者姓名、病案號(hào)/床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與報(bào)告結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告人、接電話人、接電話時(shí)間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等項(xiàng)目。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值”范圍與報(bào)告、處置程序。8、臨床、醫(yī)技科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)是“危急值”報(bào)告、登記管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對(duì)“危急值”的處置情況，以確保干預(yù)措施或治療落實(shí)到位，并在《“危急值”報(bào)告登記本》的復(fù)核欄簽名。1、0醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要定期和不定期的檢查各科室“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行情況，納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并對(duì)有違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單項(xiàng)處罰?！拔＜敝怠钡怯泩?bào)告流程一、“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在《“危急值”報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄相關(guān)項(xiàng)目。2、門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如懷疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)在《門（急）診工作日志》上記錄患者的聯(lián)系方式（最好是患者本人的手機(jī)聯(lián)系電話）及在檢查報(bào)告申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在《門診工作日志》中。3、住院病人“危急值”報(bào)告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知電話報(bào)告內(nèi)容為“危急值”項(xiàng)目。臨床科室接電話人（接電話人員若為實(shí)習(xí)生，需將電話轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)師或護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好相應(yīng)記錄，并將“危急值”情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的處置措施，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告復(fù)查結(jié)果，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對(duì)“危急值”處置完畢后即時(shí)在病程中記錄相關(guān)若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果的處置情況。4、體檢中心“危急值”報(bào)告程序體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受復(fù)查或緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。二、“危急值”登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本（項(xiàng)目見附件4），對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記。“危急值”報(bào)告登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄：檢驗(yàn)日期/時(shí)間、患者姓名、病案號(hào)/床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與檢查結(jié)果、報(bào)告（技檢）科室、報(bào)告時(shí)間（）、報(bào)告人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)護(hù)人員接電話獲知“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用?！拔＜敝怠眻?bào)告登記流程圖接診醫(yī)師考慮患者可能存在做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式“危急值”項(xiàng)目表我院根據(jù)實(shí)際情況建立此表，醫(yī)務(wù)科將定期根據(jù)科室反映的問題對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加，以適合于本院病人群體的需要。。1．心電檢查（功能科負(fù)責(zé)）（1心）臟停搏；（2急）性心肌缺血；（3急）性心肌損傷；（4急）性心肌梗死；致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速;③多源性、 型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于次分的心動(dòng)過速；⑦心室率小于次分的心動(dòng)過緩；⑧大于秒的心室停搏。2.超聲檢查（功能科負(fù)責(zé)）①急診外傷或進(jìn)行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動(dòng)；⑥超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤；⑦晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率〉次分，大腦動(dòng)脈血流〉3⑧心臟普大合并急性心衰；⑨大面積心肌壞死；⑩急性深靜脈栓塞。3光、檢查（放射科負(fù)責(zé)）⑴氣管、支氣管、食道異物；⑵眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折；⑶肺栓裂塞、肺梗死；⑷氣胸壓迫以上；⑸隔下游離氣體；⑹消化道穿孔、急性腸梗阻；⑺椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等；⑻臟器破裂；⑼肝內(nèi)占位性病變；⑽急性膽道梗阻；di）急性出血壞死性胰腺炎；?心包填塞；?主動(dòng)脈夾層、大血管栓塞、大血管出血；? 以上腦出血或嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（15）硬膜下外血腫急性期；?腦疝、急性腦積水；?顱腦掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；?腦出血或腦梗塞復(fù)查，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15以%上。4.胃腸鏡檢查（胃腸鏡室負(fù)責(zé)）①食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性

和或活動(dòng)性出血：②胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血；③巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；④食管、胃惡性腫瘤；⑤上消化道異物（引起穿孔、出血）。檢驗(yàn)危急界限值（檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)）檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值生命警戒高值（其他患者） 白細(xì)胞XX肝硬化、干擾素治療患者白細(xì)胞XX血紅蛋白新生兒新生兒（脾亢、干擾素治療患者血小板5（其他患者）血小板X0， 成人空腹血糖新生兒空腹血糖新生兒總膽紅素Ms 血清鉀i 血清鈉血清鈣血清氯二氧化碳總量—血?dú)猓?—0—-:血凝時(shí)間秒秒（口服華法林）秒尿素尿酸血清肌酐血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽(yáng)性心肌肌鈣蛋白血清淀粉酶尿淀粉酶>1800血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽(yáng)性無(wú)菌部位標(biāo)本涂片查菌陽(yáng)性“危急值“報(bào)告登記本

2.3建立臨床“危急值”報(bào)告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（8分）2.3.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員各1人。無(wú)制「度與工作流程，或無(wú)醫(yī)院“危急值”項(xiàng)目表，不得分；未定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，扣1分；不熟悉相關(guān)制度和工作流程，不知曉項(xiàng)目及內(nèi)容，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。32.3.2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程，接獲“危急值”報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí)別信息、“危急值”內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后應(yīng)及