中毒搶救專業(yè)知識講座

此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨中毒急救2023/12/151中毒急救PPT課件第1頁毒物吸取、代謝與排泄毒物消化道作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒體現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性減少，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出2023/12/152中毒急救PPT課件第2頁急性中毒急救標(biāo)準(zhǔn)1.立即中斷接觸毒物2.清除胃腸道尚未吸取毒物3.促進已吸取毒物排出4.應(yīng)用特殊解毒劑2023/12/153中毒急救PPT課件第3頁1.中斷接觸毒物吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗體表，時間15~30分鐘。尤其注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。口服中毒—立即終止服用2023/12/154中毒急救PPT課件第4頁常用皮膚清潔劑及其適用對象2023/12/155中毒急救PPT課件第5頁注意事項切忌用熱水切忌用少許水擦洗對于遇水加重?fù)p害毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO3

2023/12/156中毒急救PPT課件第6頁2.清除胃腸道尚未吸取毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物辦法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸2023/12/157中毒急救PPT課件第7頁催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。辦法：機械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進行。藥品催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。禁忌：意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。

2023/12/158中毒急救PPT課件第8頁洗胃適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃。洗胃標(biāo)準(zhǔn)：先出后入，快進快出，出入基本平衡。初次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物判定。洗胃液：清水或生理鹽水禁忌：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史2023/12/159中毒急救PPT課件第9頁洗胃：常用洗胃液及其適用對象2023/12/1510中毒急救PPT課件第10頁導(dǎo)瀉常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引發(fā)嚴(yán)重腹瀉時，無須再導(dǎo)瀉。禁忌：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物

腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機磷中毒不宜用硫酸鎂。2023/12/1511中毒急救PPT課件第11頁灌腸適應(yīng)癥：服毒超出6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動毒物（巴比妥類、阿片類）常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。2023/12/1512中毒急救PPT課件第12頁3.促進已吸取毒物排出1.利尿排毒①靜脈補液②堿化尿液③酸化尿液④滲入利尿：一般用20%甘露醇250ml靜脈滴注2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術(shù)2023/12/1513中毒急救PPT課件第13頁4.應(yīng)用特效解毒劑解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷

阿托品有機磷農(nóng)藥中毒

納洛酮阿片類、嗎啡中毒、氟馬西尼

苯二氮卓類中毒

美藍(lán)

亞硝酸鈉鹽中毒

亞硝酸鈉

急性氰化物中毒2023/12/1514中毒急救PPT課件第14頁有機磷農(nóng)藥中毒2023/12/1515中毒急救PPT課件第15頁中毒機制抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性。有機磷與膽堿酯酶結(jié)合磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)－－乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）出現(xiàn)對應(yīng)癥狀2023/12/1516中毒急救PPT課件第16頁有機磷農(nóng)藥中毒臨床體現(xiàn)1.發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑有關(guān)。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮膚接觸中毒：2~6h。2023/12/1517中毒急救PPT課件第17頁2.特殊氣味中毒者皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特性性“蒜臭味”。

3.臨床癥狀和體征⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2023/12/1518中毒急救PPT課件第18頁⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現(xiàn)最早。主要體現(xiàn)：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物含糊、呼吸困難，嚴(yán)重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。2023/12/1519中毒急救PPT課件第19頁⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。2023/12/1520中毒急救PPT課件第20頁⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識含糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停頓。2023/12/1521中毒急救PPT課件第21頁4.中毒程度評定1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%3）重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降變化、肺水腫、顯著肌震顫、意識障礙；膽堿酯酶活性＜30%（中毒評定對用藥有主要指導(dǎo)作用?。?023/12/1522中毒急救PPT課件第22頁有機磷中毒救護措施

2023/12/1523中毒急救PPT課件第23頁1、清除毒物（1）脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。（2）洗胃

洗胃液—生理鹽水或1:5000高錳酸鉀200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清楚無農(nóng)藥氣味為止。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強調(diào)盡早盡快、充足徹底、反復(fù)數(shù)次。（3導(dǎo)瀉--硫酸鈉20g加一杯200ml水口服

2023/12/1524中毒急救PPT課件第24頁2、特效解毒藥

阿托品：反抗M樣作用。膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥標(biāo)準(zhǔn)：盡早、足量、聯(lián)合、反復(fù)用藥。注意：觀測阿托品化體現(xiàn)，預(yù)防藥品中毒。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)合適減少。2023/12/1525中毒急救PPT課件第25頁抗膽堿能藥---阿托品給藥辦法中毒程度輕中重用量初次1~2mg初次4mg后改2mg初次8~10mg后改2~4mg給藥途徑im/iviviv間隔時間30min~1hr（必要時反復(fù)）15~30min反復(fù)（用至阿托品化）10~15min反復(fù)（用至阿托品化）阿托品化后維持量0.5~1mgq4~6hrim2mgq4~6hrim/iv2mgq2~4hriv維持時間12~24hr24~48hr48~72hr2023/12/1526中毒急救PPT課件第26頁“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）警覺：阿托品過量中毒2023/12/1527中毒急救PPT課件第27頁

另抗膽堿能藥---東莨菪堿應(yīng)用1）東莨菪堿治療劑量與致死量相距較大，相對安全2）對中樞興奮作用比阿托品強，能興奮呼吸中樞又有一定鎮(zhèn)定作用利于呼吸衰竭救治3）引發(fā)心動過速、煩躁、尿潴留副作用較小4）較少引發(fā)藥品性體溫升高5）對小動脈、小靜脈解痙作用有助于肺水腫治療6）在較大劑量時，對煙堿樣癥狀有一定作用2023/12/1528中毒急救PPT課件第28頁

膽堿酯酶復(fù)能劑1）常用藥：氯解磷定（PAM-CI）、雙復(fù)磷（DMO4）氯磷定對1605、甲胺磷、甲拌磷療效較好；雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定使用方法：輕度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或靜注，重度中毒1.5～2.0g靜注。視病情反復(fù)給藥。遲緩注射（過快可引發(fā)呼吸抑制、抽搐）。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸停藥（酶活性＞60%），要在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用。2023/12/1529中毒急救PPT課件第29頁尤其注意阿托品化后，減少阿托品用量，避免中毒。達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復(fù)活劑嚴(yán)禁與堿性藥品配伍應(yīng)用。（水解成劇毒氰化物）病情好轉(zhuǎn)后藥品決不能減量過快或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀測使用3~5天，避免病情反復(fù)惡化。2023/12/1530中毒急救PPT課件第30頁3、急救中對癥處理患者休克用升壓藥（去甲腎上腺素）腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素對局部和全身肌肉震顫及抽搐患者可用巴比妥對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應(yīng)用納洛酮心律失常用抗心律失常藥（奎尼?。┪Ｖ鼗颊咻斞a充膽堿酯酶心跳停頓時實行心肺復(fù)蘇2023/12/1531中毒急救PPT課件第31頁

急救后特殊體現(xiàn)

（1）中毒后“反跳”現(xiàn)象：有機磷殺蟲藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒癥狀。2023/12/1532中毒急救PPT課件第32頁

（2）中間型綜合征：指發(fā)生在急性中毒癥狀緩和后，遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)肌力削弱或麻痹現(xiàn)象。體現(xiàn)：急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后24～96小時，突然出現(xiàn)昂首、肩外展、屈髖，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂，眼球活動受限，面癱等，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。2023/12/1533中毒急救PPT課件第33頁（3）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。褐覆∪嗽诩毙灾卸景Y狀消失后2～3周出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病。體現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經(jīng)障礙。原因：與有機磷殺蟲藥造成神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。2023/12/1534中毒急救PPT課件第34頁

特殊體現(xiàn)預(yù)防和