IV-Team建設(shè)管理實(shí)踐分享-趙楠(課堂PPT)

IVTeam建設(shè)管理實(shí)踐分享中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院趙楠2016.8.3國(guó)際IVTeam現(xiàn)狀我國(guó)IVTeam現(xiàn)狀I(lǐng)VTeam建設(shè)背景及意義我院IVTeam開(kāi)展工作情況介紹我們的體會(huì)與感悟與大家交流內(nèi)容第一部分：國(guó)際IVTeam現(xiàn)狀靜脈治療團(tuán)隊(duì)（IVTeam）定義

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床工作人員組成，為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)輸注小組。

發(fā)展歷史較長(zhǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持聘用IVNurse真正意義的專科化?？品?wù)內(nèi)容各有特點(diǎn)國(guó)際IVTeam的發(fā)展及現(xiàn)狀美國(guó)IVTeam現(xiàn)狀

1973年美國(guó)建立靜療協(xié)會(huì)（InfusionNuressSocietyINS),到2010年已有5800名成員，分布在39個(gè)國(guó)家，70年代美國(guó)各地區(qū)逐步建立IVTeam。美國(guó)IVTeam職責(zé)有一組專門從事靜脈輸液治療的醫(yī)療人員，他們負(fù)責(zé)靜脈輸液治療，對(duì)并發(fā)癥控制等進(jìn)行有效的預(yù)防與處理。他們有專門的全國(guó)性的靜脈輸注護(hù)士的學(xué)會(huì)組織（INS）和認(rèn)證系統(tǒng)，州立法承認(rèn)其學(xué)術(shù)上的地位并對(duì)其有法律約束力。第二部分：我國(guó)IVTeam現(xiàn)狀我國(guó)IVTeam發(fā)展11999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈治療護(hù)理委員會(huì)22000年我國(guó)大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組，設(shè)立靜脈輸液門診及PICC門診32009年北京護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)設(shè)靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證42010年全國(guó)40多家醫(yī)院建立規(guī)范IVTeam我國(guó)IVTeam現(xiàn)狀起步晚，認(rèn)同度不夠有IVTeam雛形，還不完善缺乏系統(tǒng)的教材、未接受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)參考和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家模式和標(biāo)準(zhǔn)缺少規(guī)范和制度，缺少最終評(píng)估的過(guò)程,缺乏整體的科研成果國(guó)內(nèi)護(hù)理發(fā)展及大環(huán)境還不夠?qū)捤傻谌糠郑篒VTeam建設(shè)背景及意義

如果你試著在百度里搜索里敲下“關(guān)于靜脈輸液”

這個(gè)詞條，你會(huì)看到如下內(nèi)容：

中國(guó)嫣然成了一個(gè)輸液大國(guó)；中國(guó)人對(duì)輸液樂(lè)此不疲；中國(guó)存在著嚴(yán)重的過(guò)度輸液現(xiàn)象；中國(guó)醫(yī)院的輸液室人滿為患；中國(guó)醫(yī)院的輸液方式令人擔(dān)憂；在中國(guó)，輸液已經(jīng)成了一種就醫(yī)文化。關(guān)于靜脈輸液……這些年，我們這樣輸液此情此景令人擔(dān)憂的確，鋪天蓋地的“靜脈輸液”已經(jīng)進(jìn)入了中國(guó)老百姓的求醫(yī)過(guò)程，人們對(duì)于“靜脈輸液”有著太多的感同身受。一句話，老百姓說(shuō)：啥，不輸液咋行；痛，并接受著；護(hù)士群體說(shuō)：恨，但執(zhí)行著……。

專家們說(shuō)：輸液無(wú)疑是治療的重要手段，但并不意味著所有的疾病都需要輸液。國(guó)際友人說(shuō)：“極富中國(guó)特色”！可以稱之為“水大夫”！

國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議召開(kāi)的聯(lián)組會(huì)議上說(shuō)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于全國(guó)人均輸液八瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上的2.2至3.3瓶的水平。朱之鑫在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，這種“過(guò)度治療用藥危害了人民的健康和生命安全”。特別是抗生素、激素、維生素和輸液的濫用，就是大家常說(shuō)的“三菜一湯”。

所以，規(guī)范治療，實(shí)行基本藥物制度的一個(gè)很重要的目的，就是要保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、患者的用藥安全。

來(lái)自官方的聲音出臺(tái)唯一有法律意義的輸液標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威文件，但執(zhí)行的不夠完善。目前缺乏對(duì)輸液護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核、資格認(rèn)證的權(quán)威機(jī)構(gòu)。缺乏靜脈輸液專職護(hù)士隊(duì)伍。缺乏醫(yī)院建立、實(shí)施靜脈輸液執(zhí)行模式的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)及依靠組織。我國(guó)目前靜脈輸液管理現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能解決問(wèn)題沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。沒(méi)有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。輸液理念、技術(shù)落后，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視。國(guó)內(nèi)靜脈輸液常見(jiàn)臨床問(wèn)題成立專業(yè)的靜療團(tuán)隊(duì)——IVTeam

靜脈輸液亟待解決的問(wèn)題（醫(yī)生、護(hù)士、病人）規(guī)范靜脈輸液的準(zhǔn)入更新輸液理念和知識(shí)選擇適宜的輸液器材掌握藥物的性能與使用實(shí)行個(gè)體化的輸液護(hù)理與國(guó)際接軌強(qiáng)化護(hù)理人員輸液技術(shù)的極具價(jià)值的資源提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平促進(jìn)護(hù)理發(fā)展的重要策略高素質(zhì)的護(hù)理人員和專業(yè)隊(duì)伍保持并持續(xù)改善靜脈治療護(hù)理質(zhì)量專業(yè)化、?？苹陌l(fā)展方向

IVTeam建立的必要性和意義

靜療專科護(hù)士在質(zhì)控中的意義提供靜療專業(yè)的幫助和支援監(jiān)控全院靜療工作量和質(zhì)量全院的靜療培訓(xùn)工作經(jīng)濟(jì)效益的分析全院靜療置管和隨訪感染控制的重要參與者醫(yī)院靜療團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)靜療團(tuán)隊(duì)的核心職能專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量控制第四部分：我院靜療團(tuán)隊(duì)工作方法介紹我院開(kāi)展“靜療團(tuán)隊(duì)建設(shè)”的實(shí)踐探討2010年8月,我院成立了PICC技術(shù)管理小組，開(kāi)始了靜脈治療管理的初步探索。2012年11月，我院正式成立IVTeam，設(shè)立專業(yè)技術(shù)、質(zhì)量控制、科研顧問(wèn)三個(gè)亞組，組員共35名（包括臨床、放射醫(yī)師和藥師4名）。2015年3月15日，我院成為BD公司IVTeam實(shí)訓(xùn)基地，同時(shí)啟動(dòng)靜療教練培訓(xùn)項(xiàng)目。IVTeam管理進(jìn)度表--2015年西苑醫(yī)院.xlsx

首先整合院內(nèi)靜脈治療資源，對(duì)醫(yī)院靜療情況進(jìn)行基線調(diào)查，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：評(píng)估醫(yī)院的床護(hù)比，護(hù)患比、工作質(zhì)量、工作量及靜脈治療的域度。考慮吸納我院靜脈治療領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家和骨干護(hù)士加入，并邀請(qǐng)重癥、藥劑、放射、血管外科等科室的臨床醫(yī)師等專業(yè)人員的加入，他們可提供輔助性資源幫助和技術(shù)支持。形成合力靜療團(tuán)隊(duì)我院IVTeam構(gòu)架圖護(hù)理部專業(yè)技術(shù)組科研顧問(wèn)組質(zhì)量控制組外周靜脈組中心靜脈組組長(zhǎng)

技術(shù)顧問(wèn)我院IVTeam建設(shè)目的完善靜脈輸液相關(guān)制度及規(guī)范建立中藥注射劑輸注規(guī)范建立適合中醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量控制體系通過(guò)統(tǒng)一操作培訓(xùn)及考核，達(dá)到同質(zhì)化的操作標(biāo)準(zhǔn)逐步建立院級(jí)靜脈輸液專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)定體系開(kāi)展靜脈輸液領(lǐng)域的科研及國(guó)內(nèi)外同行間的交流探索中醫(yī)理論及技術(shù)在靜脈輸液領(lǐng)域的應(yīng)用建立輸液產(chǎn)品及工具的準(zhǔn)入制度與評(píng)價(jià)體系我院IVTeam主要職責(zé)制定靜脈輸液領(lǐng)域規(guī)章制度及操作流程負(fù)責(zé)醫(yī)院靜脈輸液相關(guān)質(zhì)量控制工作承擔(dān)醫(yī)院PICC置管及PICC門診工作開(kāi)展醫(yī)院靜脈輸液并發(fā)癥管理及疑難問(wèn)題護(hù)理會(huì)診承擔(dān)醫(yī)院中心靜脈置管（CVC、PICC、輸液港）維護(hù)的技術(shù)支持進(jìn)行靜脈輸液治療知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)參加國(guó)內(nèi)外靜脈輸液新技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)靜脈輸液領(lǐng)域科研課題的設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)醫(yī)院靜脈輸液專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)制定、修訂我院靜脈治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)修訂靜脈留置針操作評(píng)價(jià)表CVC換藥操作評(píng)價(jià)表PICC(三向瓣膜式)穿刺術(shù)操作評(píng)價(jià)表PICC換藥操作評(píng)價(jià)表制定PICC（超聲引導(dǎo)）穿刺術(shù)操作評(píng)價(jià)表輸液港穿刺操作評(píng)價(jià)表制定、修訂我院靜脈治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)修訂PICC會(huì)診流程PICC會(huì)診單PICC談話記錄單制定靜脈治療會(huì)診流程靜脈治療會(huì)診單一次性輸液裝置及附加裝置使用規(guī)范靜脈通路維護(hù)規(guī)范制定、修訂我院靜脈治療相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)目前我院PICC置管發(fā)展2014-2016我院PICC置管量2015年置管例數(shù)較2014年增長(zhǎng)46%，預(yù)計(jì)2016年再持續(xù)增長(zhǎng)44%，截止至2016年5月，我院B超引導(dǎo)下PICC置管人數(shù)達(dá)到215例…...PICC門診換藥工作為門診患者開(kāi)通PICC、輸液港維護(hù)綠色通道開(kāi)展輸液并發(fā)癥管理及疑難問(wèn)題護(hù)理會(huì)診疑難問(wèn)題護(hù)理會(huì)診心血管科獨(dú)臂患者PICC置管脾胃科患者PICC穿刺處漏液肺病科PICC置管患者單純性肢體腫脹的處理急診留觀胸腔積液伴下肢靜脈血栓患者PICC置管外科2例PICC導(dǎo)管異位調(diào)整進(jìn)行靜脈輸液治療院內(nèi)培訓(xùn)靜脈輸液團(tuán)隊(duì)建設(shè)拍攝制作院內(nèi)留置針靜脈輸液操作視頻5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)，護(hù)士崗位練兵活動(dòng)進(jìn)行全院護(hù)士留置針靜脈輸液操作培訓(xùn)、考核及評(píng)比“靜療20年網(wǎng)絡(luò)巡講”視頻會(huì)議進(jìn)行靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)內(nèi)培訓(xùn)外派成員參加北京護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專科護(hù)士培訓(xùn)及PICC置管培訓(xùn)，均通過(guò)考核取得資格新型輸液工具使用方法的培訓(xùn)（自排式輸液器、預(yù)充式注射器、安全型留置針）3例PICC置管位置不佳的病歷討論進(jìn)行靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)內(nèi)培訓(xùn)負(fù)責(zé)醫(yī)院靜脈輸液相關(guān)質(zhì)量控制工作進(jìn)行靜脈輸液治療的專項(xiàng)查房和夜間查房質(zhì)控組每季度對(duì)靜脈治療相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總和通報(bào)進(jìn)行我院靜脈輸液治療情況基線調(diào)查靜脈輸液治療情況基線調(diào)查全院3日整體輸液情況分析全院3日總住院人數(shù)2135人，3日總輸液1774例，全院住院輸液率83.0%。輸液工具中：鋼針占全院輸液比例58%，其中輸液量大的科室：二區(qū)、三區(qū)、八區(qū)、十區(qū)、十一區(qū)、腦病一科、ICU。外周穿刺部位分別是手背82%，手臂16%為主，從圖片分析手背中部分選擇了橈側(cè)的關(guān)節(jié)部位及反方向穿刺。全院3日整體輸液情況分析—大數(shù)據(jù)3日住院刺激性藥物1419例（61%），其中包含了中藥注射劑，輸血/生物制劑55例（2%），總和1474例（63%）。＞60%以上的住院常用藥物有刺激性。按照靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，選擇正確的輸液工具，以防刺激性藥物外滲、靜脈炎等輸液并發(fā)癥的發(fā)生。其中輸液并發(fā)癥中，滲出外滲占50%，主要集中在輸液量大的科室。臨床常見(jiàn)問(wèn)題匯總（照片采集）全院臨床科室，418例輸液柏拉圖80/20原則全院導(dǎo)管維護(hù)情況分析—大數(shù)據(jù)靜療質(zhì)量改進(jìn)方案1.建立全院刺激性藥物列表，根據(jù)藥液性質(zhì)選擇輸液工具，檢查并納入質(zhì)控檢查。2.推行鋼針使用的指南標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)鋼針0容忍，并納入質(zhì)控檢查內(nèi)容。重點(diǎn)改進(jìn)科室進(jìn)行MDP靜療魚(yú)骨圖培訓(xùn)。3.制定“靜脈輸液治療臨床標(biāo)準(zhǔn)SOP”手冊(cè)。4.留置針操作培訓(xùn)、比賽。重點(diǎn)改進(jìn)全院規(guī)范操作。5.在各科推行A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。6.靜療核心成員開(kāi)展1次/月的臨床靜療質(zhì)量檢查，匯總問(wèn)題并討論解決方案，制定培訓(xùn)計(jì)劃。