兒科學(xué)病例分析題

#/23患兒男，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎xx,無(wú)xx情況。PE：口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨xx2肋間可聞及H~m級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2.進(jìn)一步的檢查有哪些？（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變？（3分）4.該疾病胸部X線(xiàn)檢查有何特點(diǎn)？（2分）正確答案是：1.先天性心臟病（房間隔缺損）2.心超、胸部X線(xiàn)檢查、必要時(shí)心導(dǎo)管檢查3.上腔靜脈下腔靜脈xxj左心房右心房個(gè)個(gè)右心室個(gè)個(gè)主動(dòng)脈J肺靜脈肺動(dòng)脈個(gè)個(gè)通過(guò)房間隔缺損血流從左心房向右心房分流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加，漸有肺動(dòng)脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進(jìn)入xx的血流量下降，體循環(huán)血流量減少。4.右心房及右心室均可擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺門(mén)血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕xx04律齊，心音低鈍，胸骨xx3,4肋間可聞及IV/6吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下。血WBC7X109/L，N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見(jiàn)大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例06。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學(xué)檢查、心臟B超③治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對(duì)癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素患兒男15個(gè)月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—（R）。來(lái)院前6小時(shí)未解尿。xx：T（R）P150次/分R40次/分WBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBC0—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問(wèn)題：1.請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷.最有可能的病原菌（1分.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）液體種類(lèi)（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量4：3：2液[（9x100-120ml）-（9x20ml）]x2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,驚跳補(bǔ)鈣（1分）?；純?，男，10個(gè)月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39（R）,時(shí)有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注xx那針1天無(wú)效。轉(zhuǎn)我院。xx：T（R）,P150次/分，R40次/分，W,BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下，腹壁皮下脂肪，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/L,WBC8.0x109/L,N30%,L70%,大便常規(guī)：黃糊WBC0-1/HP,血?dú)夥治觯篜H7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。試題：1）請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷以及依據(jù)。2）最有可能的病原菌是什么？3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。答：1）請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷以及依據(jù)（2分）急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（0.5分）。依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是輪狀病毒3）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）液體種類(lèi)（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）?；純?，男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，xx，出生體重，曾患2次肺炎。xx：T,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨x3、4肋間m—IV/6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪，肝肋下，劍下，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%，淋巴22%，Hb/L，PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門(mén)影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問(wèn)題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3）.簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。（4分）.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）.心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）?；純?，男，11個(gè)月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳xx高熱3天入院，體溫左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇乂乂乂乂，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕xx。右下肺叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下。血WBC23x109/L，N78%。1）.最可能的診斷（2分）2）.進(jìn)一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分）②進(jìn)一步檢查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5分）血?dú)夥治觯?.5分）③治療原則：一般治療、吸氧：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。（1分）對(duì)癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（1分）患兒男，10個(gè)月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。xx：T，R70次/min，P186次/min，口唇xx，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨x2、3肋間聞及川一IV/6級(jí)連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2x109/L,中性82%，淋巴18%，Hb/L，PLT134x109/L；CRP19mg/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述治療方案。（3分）1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需進(jìn)一步查①氣道分泌物培養(yǎng)（1分）②血?dú)夥治觯?.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪(fǎng)，擇期手術(shù)（1分）?；純耗?，8個(gè)月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39（R），嘔吐3-4次/日。xx：T（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無(wú)反應(yīng)，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見(jiàn)，腹平軟，肝肋下，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/L，WBC16.7x109/L，N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+++，RBC++；血?dú)夥治觯篜H7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。試題：1）寫(xiě)出該患兒完整診斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分）3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。（3分）1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：糞便培養(yǎng)（1分）3）答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量4:3:2含鈉液[（100—120ml/kg）-20ml/kg]x2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2:3:1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液b）生理需要量60—80ml/kg1:4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高.今晨突發(fā)抽搐2次。無(wú)傳染病接觸乂乂，已接種xx。xx體：T,頭圍，嗜睡，前囟緊張，1.5x,心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，xx（+）,xx（+）,雙側(cè)xx征（+）。血常規(guī)：WBC25X109/L,N77%,L23%,PLT132x109/L,HgB/L.xx腦脊液示：WBC2300x106/L,N78%,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白/L.試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢xx（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT3）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+頭孢曲松），根據(jù)藥敏更改抗生素（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對(duì)癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂患兒，男，8個(gè)月。因臉色蒼白3個(gè)月入院。3個(gè)月前開(kāi)始臉色逐漸蒼白。近1個(gè)月來(lái)嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。xx：慢性病容，表情呆滯，無(wú)皮疹，前囟2.5x,后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無(wú)異常，肝右肋下，脾左肋下，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC5,1x109/L,N17%,L83%,PLT80x109/L,RBC1.98x1012/L,Hb/L,HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問(wèn)：1）該患兒最可能的診斷2）進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案診斷：xxB12缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)性xx細(xì)胞貧血（xx）（1分）。xxD缺乏性佝僂?。?分）。（2）進(jìn)一步需完善的檢查：血清xxB12含量測(cè)定，血清葉酸含量測(cè)定，血清電解質(zhì)，AKP,長(zhǎng)骨X線(xiàn)片（2分）。（3）治療方案：①加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；②肌內(nèi)注射補(bǔ)充xxB12,在造血旺盛時(shí)適量補(bǔ)充鐵劑；③肢體顫抖必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥；④補(bǔ)充治療量xxD和鈣劑（3分）?；純号?，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。xx：嗜睡，T，前囟緊張，頸抵抗，xx（+），xx（+），雙側(cè)xx征（+）。血常規(guī)：WBC20x109/L，N80%，L20%，PLT167x109/L，Hb/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060x106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白兒。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至，伴抽搐1次，xx示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15x106/L，N33%，蛋白/L。問(wèn)題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可xx血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。xxCT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）?；純?，男，8個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為（R），嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢xx。血常規(guī)：Hb/L，WBC8,0x109/L，N30%，L70%。大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個(gè)/HP。血?dú)夥治觯篜H7.35，PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。問(wèn)題：1）.請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案如何？（3分）4）補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？1.急性重癥腸炎伴xx等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分）鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結(jié)腸炎（0.5分）2.輪狀病毒（1分）3.1）補(bǔ)充累積損失2:3:1含鈉液（2/3—1/2xx鈉液）50-100ml/kgxx2/38—10ml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。（1分）2）維持補(bǔ)液a）繼續(xù)損失2:3:1含鈉液（1/2—1/3xx液）10—40ml/kgxivgtt5ml/kg/hb）生理需要量60—80ml/kg/d盡量口服，如不能口服時(shí)則靜脈點(diǎn)滴1:4含鈉液（1/5xx鈉液）這階段液體在12—16h滴完。（1分）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）4.可能出現(xiàn)低鈣血癥，予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）患兒，男，6個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。尿量明顯減少。體檢：T,P120次/min,BP90/60mmHg,前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb/L,WBC7.5x109/L,N30%,L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個(gè)/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36,PaCO237mmHg,BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+3.5mmol/L。問(wèn)題：1）.該患兒的診斷是什么？（3分）2）.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分）3）.試述該患兒第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分）答：1）.答：急性腸炎（1分）伴xx等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。2）.答：糞便病原學(xué)檢測(cè)（1分）3）.答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：2:3:1含鈉液（50-100ml/kg）x2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2:3:1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1:4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）患兒男，5個(gè)月。面色蒼白4個(gè)月。患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕32xx經(jīng)產(chǎn)道分娩，出生體重2.1kg。出生1月后面色逐漸蒼白，無(wú)發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。xx：xx,精神好，體重7kg。心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹軟，肝肋下，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。頸軟，xx（-）,雙側(cè)xx征（+）。查血常規(guī)：WBC9X109/L,N38%,L62%,PLT245x109/L,HgB/L，MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）確診后如何治療（3分）1）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）。（1分）診斷依據(jù)；1.5個(gè)月男嬰，生長(zhǎng)發(fā)育快2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育快3.xx：體重7kg。皮膚偏蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)皮疹，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。4.HgB/L,MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%,白細(xì)胞，血小板，Ret正常（1分）2）有關(guān)鐵代謝的生化檢查（1分）（血清鐵蛋白，F(xiàn)EP,SI、TIBC、TS,EF,骨髓可染鐵）（1分）3）去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1分）。口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg,分3次，餐間服用，加服xxC（1分）。Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8W,以增加鐵儲(chǔ)備（1分）。男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40xx,3天齡，生后18小時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時(shí)解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。xx：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下，臍帶無(wú)滲液。查血膽紅素342以mol/L,直接膽紅素18以mol/L,血紅蛋白/L。血型為“A”，其母為“O”，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病因是什么？（2分）3）簡(jiǎn)述該病的治療方法。（4分）1）答：新生兒ABO溶血癥（1分）。2）答：病因?yàn)橛筛赣H遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分）。3）答：治療方法包括：①光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分）；②藥物治療如供給xx、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（1分）；③換血療法（1分）；④其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分）。患兒男，3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫左右，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)傳染病接觸xx,已接種xx。xx體：T,雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2x,心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，xx（+）,xx（+）。血常規(guī)：WBC19X109/L,N81%,L19%,PLT105x109/L,HgB/L.xx腦脊液示：WBC5100x106/L,N73%,糖2.1mmol/L,氯化物109mmol/L,蛋白/L.試題：1）該患兒最可能的診斷（1分）2）進(jìn)一步需完善的檢xx（1分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）4）應(yīng)注意哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥（2分）1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程），根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分）對(duì)癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂）（0.5分）4）硬膜下積液（0.5分）、腦室管膜炎（0.5分）、腦性低鈉血癥（0.5分）、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分）患兒，男，4個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。xx：T，R68次/min，P164次/min，神情，氣促，三凹征存在，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0X109/L,中性37%，淋巴63%，Hb/L，PLT130x109/L；CRP4mg/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡(jiǎn)述治療方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1分）②血?dú)夥治觯?分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）?；純耗?，2月。因發(fā)熱1xx，抽搐5次入院。1xx前起發(fā)熱，最高.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予xx霉素顆?？诜?，體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐，共5次。入院xx體：嗜睡，T（R），前囟緊張，頸抵抗，xx（+），xx（+），雙側(cè)xx征（+）。血常規(guī)：WBC28X109/L，N80%，L20%，PLT167x109/L，Hb/L.CRP100mg/L.xx腦脊液示：WBC4860乂106兒川87%，糖1.4mmol/L，蛋白/L.予頭孢曲松、青霉素鈉抗感染3天，患兒仍高熱不退，仍有抽搐發(fā)作。xxCT示腦室擴(kuò)大。試題：1）寫(xiě)出該患兒的完整診斷。2）需進(jìn)一步完善哪些檢xx?3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。1）該患兒的完整診斷（2分）化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）血培養(yǎng)；（0.5分）腦脊液培養(yǎng)及涂片找病原菌；（0.5分）前降鈣素；血?dú)怆娊赓|(zhì)；側(cè)腦室穿刺查腦脊液性質(zhì)；（0.5分）胸片；（0.5分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）加強(qiáng)抗生素全身運(yùn)用，盡可能找到病原菌并獲得藥敏結(jié)果來(lái)調(diào)整抗生素方案。（1分）可做側(cè)腦室穿刺引流，減低腦室內(nèi)壓，并注入抗生素。（0.5分）可短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。密切觀察病情變化，酎情復(fù)查腦脊液檢查。（0.5分）及時(shí)對(duì)癥處理高熱、驚厥、顱內(nèi)高壓。（1分）患兒,12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日xx下肢，尿量減少，尿色加深，昨起患兒嘔吐胃內(nèi)容物3—4次，感頭痛、頭暈、乏力，并出現(xiàn)嗜睡，時(shí)有復(fù)視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽xx。起病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：TP92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，咽充血，頸軟，頸靜脈無(wú)怒xx，心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下，質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（一），腸鳴音正常，雙下肢水腫，四肢肌xx力減低。血常規(guī)：Hb/LWBC9.06x109/LN66%L32%M2%尿常規(guī)：蛋白++/Hp，紅血球+++/Hp大便常規(guī)（一）1試述全面診斷。（1.5分）2進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2.5分）3治療原則（3分）1.診斷：急性腎小球腎炎、伴高血壓腦病、。2.24小時(shí)尿蛋白定量、有關(guān)鏈球菌感染的免疫學(xué)檢查、血清補(bǔ)體測(cè)定，腎功能，血沉。（3）胸片，心電圖，血?dú)夥治?。?）ANA系列及肝炎系列。3治療（1）臥床休息，限制水鈉蛋白質(zhì)入量（2）降壓：硝普鈉或二氮嗪。（3）利尿：速尿針。（4）青霉素治療7—10天?；純?，男，9個(gè)月。因“腹瀉2天〃于―年12月入院。2天前患兒突然發(fā)熱、輕微咳嗽、流涕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾予以青霉素和“感冒沖劑〃口服，3小時(shí)后突然嘔吐，共三次，為胃內(nèi)容物。隨之腹瀉，大便8-10次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無(wú)腥臭，不帶黏液膿血。今病情加重，大便已解12次，均為水樣便。入院前6小時(shí)患兒煩躁不安，不思飲食，無(wú)尿。無(wú)抽搐。入院時(shí)體格檢查：T，脈搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，體重。精神萎靡，面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率134次，心率齊，心音略低。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，肝肋下、劍突下，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征?；?yàn)：血常規(guī)：Hb/L，WBC6.0x109/L，N43%，L56%。大便常規(guī)：黃色糊狀，WBC0-3/HP。血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。問(wèn)題：1）該患兒的診斷是什么？（2分）2）最可能的病原是什么？（1分）3）請(qǐng)簡(jiǎn)要列出治療方案。（4分）1）急性重型腸炎重度低滲性脫水代謝性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分）2）輪狀病毒（1分）3）治療方案：㈠液體治療補(bǔ)液（3分）⑴抗休克2：1等張液20ml/kgx7=140ml30—60分鐘靜脈推注或快速靜滴；⑵補(bǔ)充累積損失量4：3：2液100ml/kgx7=700ml-140ml=560ml，8-12小時(shí)靜脈滴注；⑶補(bǔ)充繼續(xù)丟失量2：3：1液30ml/kgx7=210ml⑷補(bǔ)充生理需要量4：1液60ml/kgx7=420ml⑶⑷兩部分液體合并后在12-16小時(shí)緩慢靜脈滴注。但實(shí)際上，繼續(xù)丟失量以O(shè)RS二倍稀釋后失多少補(bǔ)多少；生理需要量以奶、水、食物補(bǔ)充。靜脈方法僅用于脫水糾正后一般情況仍差，腹脹嘔吐嚴(yán)重的患兒。補(bǔ)堿：上述補(bǔ)液中液體含堿，補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)充了堿性物質(zhì)，一般無(wú)須額外補(bǔ)充（0.5分）補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，靜脈輸注氯化鉀濃度＜0.3%（0.5分）㈡藥物：可予微生態(tài)制劑或xx等。（0.5分）㈢飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)。（0.5分）39.患兒男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，xx，出生體重，曾患2次肺炎。xx：T,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨x3、4肋間m—IV/6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪，肝肋下，劍下，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8x109/L,中性78%，淋巴22%，Hb/L，PLT130x109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門(mén)影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問(wèn)題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3）.簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。（4分）.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）.心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。.患兒，男15個(gè)月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—（R）。來(lái)院前6小時(shí)未解尿。xx：T（R）P150次/分R40次/分WBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb/LWBC8.0x109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊WBC0—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問(wèn)題：1.請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷（2分）2.最有可能的病原菌（1分）3.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分）3）液體種類(lèi)（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量4：3：2液[（9x100-120ml）-（9x20ml）]x2/38-10ml/kg/h繼續(xù)損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,驚跳補(bǔ)鈣（1分）。.患兒，女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39?（R）之間，咳嗽較劇，無(wú)痰，無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐，大便無(wú)殊，尿量偏少。既往常有“感冒〃。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐，現(xiàn)不能扶站。xx：THR162次/分R64次/分Wt身長(zhǎng)頭圍前囟1x,平，xx未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，xx齊，心音低鈍，胸骨xx3?4肋間聞及m°SM/6,向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪，肝右肋下，劍下，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸