黃煌辨治干燥綜合征經(jīng)驗

黃煌辨治干燥綜合征經(jīng)驗

干燥綜合征（ss）是一種由唾液和眼淚液減少引起的慢性炎癥疾病。由于全身外分離酶的影響，它也很明顯。本病亦可累及外分泌腺體以外的其他器官,為全身性免疫系統(tǒng)疾病,其病因不明。本病主要臨床表現(xiàn)包括因唾液腺分泌減少所致口干舌燥、唾液黏稠,甚至夜間飲水、吞咽干糧困難等癥狀,以及因淚腺分泌減少所引起的雙眼燥澀無淚及并發(fā)的結(jié)膜炎相關(guān)癥狀,還常伴有關(guān)節(jié)疼痛、齲齒以及血管炎、周圍神經(jīng)炎、肺纖維化等。本病尚無根治方法,西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療,或用淚液、唾液的人工代用品改善口、眼干燥癥狀,用抗生素眼膏等控制外眼部繼發(fā)炎癥等。黃煌老師運用體質(zhì)辨證的方法,采用經(jīng)方治療本病,取得一定療效?，F(xiàn)試舉驗案2則,供同道參考。1病歷11.1日治療ssa體貌:體瘦面黃,頭發(fā)干黃。主訴:口干3個月余?；颊哂谌胂囊詠沓ＳX口干舌燥、唇干,飲水亦不能緩解;近半年來體質(zhì)量減輕,曾查血糖在正常范圍?；颊咂剿匾壮霈F(xiàn)饑餓感、背部不適,飲糖水后緩解;經(jīng)前乳房脹痛,畏寒;胃納可,大便略干;舌嫩紅、苔凈,脈略弱。查體:腹部軟,無壓痛。既往有多形紅斑史,幼時常發(fā)生低血糖現(xiàn)象,1997年因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)。處方:肉桂5g,白芍藥15g,炙甘草5g,當(dāng)歸10g,干姜5g,大棗30g,麥冬15g,枸杞子15g,山藥20g,黨參10g,五味子5g。每日1劑,水煎,早晚分服。二診(9月20日):口干、唇干減輕,饑餓感已消失;經(jīng)前乳房脹痛緩解;大便時溏,體質(zhì)量穩(wěn)定;舌嫩紅、苔薄,脈略弱。守上方,隔日1劑,水煎服。三診(10月25日):口干、唇干進一步減輕,面色紅潤,畏寒減輕,夜寐安;近因便秘,飲百合水后大便通暢;舌嫩紅、苔薄,脈略弱。體質(zhì)量已增加3kg。仍守原方,隔日1劑,水煎服。并建議檢查自身免疫相關(guān)指標(biāo)。四診(12月6日):仍口干;精神尚佳,自覺寒熱時作,大便通暢。實驗室檢查(11月3日):血沉44mm/h,抗SSA弱陽性,抗SSB陽性。西醫(yī)確診為干燥綜合征,未服用西藥。處方:柴胡15g,生甘草5g,當(dāng)歸10g,川芎15g,白芍藥30g,白術(shù)15g,茯苓15g,澤瀉15g。隔日1劑,水煎服。五診(2011年7月18日):患者堅持服用中藥;時口干、唇干,寒熱陣作減輕;舌紅、苔薄。處方:柴胡12g,黃芩5g,姜半夏10g,黨參10g,生甘草5g,當(dāng)歸10g,川芎15g,白芍藥30g,白術(shù)15g,茯苓15g,澤瀉15g,干姜5g,大棗15g。隔日1劑,水煎服。六診(10月17日):口干、唇干明顯好轉(zhuǎn),體質(zhì)量穩(wěn)定;寒熱陣作已無,大便稍干結(jié),雙下肢皮膚干燥、瘙癢。處方:荊芥15g,防風(fēng)15g,柴胡15g,姜半夏10g,黨參10g,黃芩5g,生甘草5g,當(dāng)歸10g,川芎15g,白芍藥30g,白術(shù)10g,茯苓15g,澤瀉15g,干姜5g,大棗20g。隔日1劑,水煎服。囑患者間斷服用本方以鞏固療效。1.2辨證論治分析1.2.1小柴胡合—方證解析患者體瘦、面黃、膚色偏白,易出現(xiàn)饑餓感,且舌嫩紅、苔凈,再結(jié)合幼時常發(fā)生低血糖現(xiàn)象,綜合判定其基礎(chǔ)體質(zhì)為小建中湯體質(zhì)。此外,患者有經(jīng)前乳房脹痛、膽石癥手術(shù)史,考慮成年期后兼夾柴胡體質(zhì)。因此,初診至三診中黃師采用當(dāng)歸建中湯合生脈飲加山藥調(diào)理體質(zhì),使體質(zhì)得以改善;而在四診明確疾病診斷后改用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散,針對疾病進行治療,療效滿意。小建中湯體質(zhì)的辨識要點為:體形偏瘦,膚色白或黃,缺乏光澤;易傷風(fēng)、疲勞、腹痛、煩熱出汗而怕冷;腹直肌緊硬、腹壁扁薄繃緊,按之軟而無抵抗感,常可觸及腹主動脈搏動;舌質(zhì)淡暗、柔軟而嬌嫩,通常舌苔不厚。柴胡體質(zhì)是使用柴胡類方證頻率較高的體質(zhì)類型,多見于精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及膽道疾病患者。其人體型中等或偏瘦,面色少澤,神情抑郁或緊張;胸脅部氣塞滿悶感,四肢常冷;肌肉較堅緊,上腹部或兩脅下按之緊張,有抵抗及不適感;舌質(zhì)堅老,多脈弦;其主訴以自覺癥狀為多,對氣溫氣壓的變化反應(yīng)敏感,情緒波動較大;女性常月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)前易出現(xiàn)乳脹、胸悶、煩躁等癥狀。1.2.2易食及耐大鼠一般情況本案當(dāng)歸建中湯證當(dāng)與炙甘草湯證相鑒別。兩者均表現(xiàn)為消瘦乏力、面黃神委、舌嫩苔少等,但前者常有易饑現(xiàn)象,而后者的貧血、心動悸、大便干結(jié)等癥狀更明顯,且多見于老年期或消耗性疾病,通常無經(jīng)前乳脹等表現(xiàn)。1.2.3臨床治療及常用配方初診方中用山藥為替代飴糖之意,小建中湯對改善相應(yīng)體質(zhì)者的胃腸道不適及經(jīng)前乳房脹痛療效卓著,可能與該方有降低雄性激素的作用有關(guān)。黃師運用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療自身免疫性疾病經(jīng)驗豐富,認(rèn)為本方用于具有柴胡體質(zhì)傾向的強直性脊柱炎、血清陰性關(guān)節(jié)病、未分化脊柱病、風(fēng)濕性多肌痛、免疫性肝病、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、干燥綜合征、白塞綜合征、蕁麻疹、皮炎、濕疹等風(fēng)濕、免疫相關(guān)性及過敏性疾病患者,臨床效果良好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,干燥綜合征屬于“燥證”范疇。通常辨為陰虛燥熱證,輕者屬肺胃陰傷,重則多主肝腎陰虛,治療重在滋陰救液、清燥生津。但黃師認(rèn)為,干燥綜合征患者大都對氣候濕度的變化敏感,可視作是小柴胡湯證的“往來寒熱”癥狀。小柴胡湯為天然的免疫調(diào)節(jié)劑,適用于自身免疫性、膠原系統(tǒng)疾病且對氣溫、氣壓、空氣濕度變化敏感者。2病歷22.1u3000治療慢性充壓體貌:體格壯實,面色紅潤、有油光,唇紅。主訴:口干、頭暈乏力4年,癥狀加重伴鼻出血2個月?；颊哂?007年因口咽干燥異常、乏力等就醫(yī),確診為干燥綜合征、腎病綜合征。平素口、咽、唇干燥感明顯,時聲啞;常頭暈乏力,怕熱。近2個月口干及頭暈乏力加重,每日鼻出血約5~10ml;入睡困難,多夢早醒;月經(jīng)量多、色暗,經(jīng)期延長;舌淡紅、苔薄白,脈滑有力。查體:腹部緊實,雙下肢無異常。實驗室檢查(2月17日):血小板61×109/L,球蛋白39g/L,尿蛋白(+)。處方:制大黃10g,黃連5g,黃芩10g,生地黃30g,白芍藥20g,阿膠珠10g。每日1劑,水煎,早晚分服。二診(3月28日):口咽干燥、頭暈乏力減輕,鼻衄減少;大便通暢,每日2次;本次月經(jīng)經(jīng)量減少;夜寐仍差;舌淡紅。守原方,隔日1劑,水煎服。三診(5月28日):鼻衄明顯減少,口咽干燥、頭暈乏力,夜寐好轉(zhuǎn);本次月經(jīng)持續(xù)7天,量減少、色鮮紅;舌淡紅,苔薄白。復(fù)查血小板71×109/L,球蛋白(35g/L)、尿蛋白(0.53g/24h)均較前下降。處方:黃連5g,黃芩10g,白芍藥30g,制大黃10g,生地黃30g。隔日1劑,水煎服。四診(10月17日):患者斷續(xù)服藥,鼻衄未作,口干、乏力頭暈等癥亦明顯減輕;月經(jīng)基本正常,睡眠可;舌淡胖、苔薄白。曾停藥1個月,又有少量鼻血。處方:制大黃10g,黃連3g,黃芩10g,生地黃30g,白芍藥20g,阿膠珠15g。隔日1劑,水煎服。因病情較穩(wěn)定,囑患者每周服中藥2~3劑以鞏固療效。2.2辨證論治分析2.2.1治療月經(jīng)過多患者為陽熱體質(zhì),治宜清熱。三黃瀉心湯治血證如神,黃連阿膠湯加生地黃治療月經(jīng)過多亦效如桴鼓。兩方合用,更是如虎添翼,故黃師選用三黃瀉心湯合黃連阿膠湯治療。2.2.2情感類型及特點臨床常見的陽熱體質(zhì)類型有黃連解毒湯體質(zhì)、三黃瀉心湯體質(zhì)、除煩湯體質(zhì)、荊芥連翹湯體質(zhì)、黃連阿膠湯體質(zhì)等?，F(xiàn)將易與本案相混淆的幾種體質(zhì)類型的表現(xiàn)分析如下。黃連解毒湯體質(zhì)者的特點為:體格強壯,營養(yǎng)狀況良好;常有咽痛、鼻干、口氣重及頭面部充血、精神亢奮表現(xiàn),即所謂“上火”癥狀;易患足癬,女性多見帶下色黃。此種體質(zhì)類型以青壯年、中老年為多見,體檢可見血壓高、心率偏快、紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白量偏高等。三黃瀉心湯體質(zhì)的特點為:體型中等,腹部緊實,且有出血傾向及心下痞悶、大便秘結(jié)等癥狀。荊芥連翹湯體質(zhì)的特點為:憂郁易怒,體瘦唇紅,脈象與腹肌均有緊張感。此種體質(zhì)類型以中年婦女多見,其頭面五官及咽部、扁桃體易反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性疾病。黃連阿膠湯體質(zhì)的特點為:煩躁失眠,皮膚粗糙伴有脫屑,有出血傾向;舌質(zhì)鮮紅,或伴舌體糜爛,有裂紋,舌面干而少津或呈花剝,脈多細(xì)數(shù)。此體質(zhì)者易患出血性病癥、干性脫屑瘙癢型皮膚病、干燥綜合征以及焦慮失眠、快速性心律失常等病癥。2.2.3選擇方證,藥證臨床上,黃連阿膠湯證也可見舌偏淡而不紅者,如本案即是。但其所出之血常色紅質(zhì)稠,或血流之竅道有灼熱感。黃師運用統(tǒng)計、類比的方法,從漢唐方書中挖掘方證、藥證,總結(jié)出張仲景常用黃芩、阿膠、地黃止