黃煌運用麻黃體質(zhì)辨證治療過敏性紫癜驗案2則

黃煌運用麻黃體質(zhì)辨證治療過敏性紫癜驗案2則

過敏紫陽性病是兒童常見的微血管生理性疾病。主要以皮膚紫陽性炎和關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、出血、止血等癥狀為特征。本病的西醫(yī)治療常用抗過敏藥物、降低血管通透性藥物、血小板聚集抑制藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等范疇。通常分為風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、氣不攝血、陰虛火旺等證型。黃煌老師從體質(zhì)辨證入手,采用經(jīng)方治療,藥簡力宏,取效明顯?，F(xiàn)舉黃師治療本病驗案2則,其辨治思路可窺一斑。1麻黃體積計慢性紫紫事件1.1藥物、藥品、藥體貌:體胖壯實,皮膚粗糙、膚色暗,毛發(fā)濃密而黑。主訴:前臂及小腿皮膚散在出血點半個月。半個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)前臂及小腿散在針尖狀出血點,色紅,伴輕度瘙癢、膝關(guān)節(jié)腫痛。經(jīng)查確診為過敏性紫癜,尿常規(guī)檢查無異常。曾服用小柴胡湯及清熱利濕類方藥,紫癜未見消退。否認(rèn)過敏史及抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等用藥史?？滔掳Y見:前臂及小腿散在針尖狀紫癜,分布較密,色紅;皮膚瘙癢,膝關(guān)節(jié)腫痛;舌苔黃膩厚。處方:生麻黃6g,杏仁15g,生薏苡仁30g,生甘草6g,連翹20g。每日1劑,水煎,早晚分服。囑患兒藥后避風(fēng)寒。二診(8月7日):紫癜顏色變淡,且未有新發(fā)紫癜;膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕;舌暗紅、尖紅,苔膩略厚。予原方加蒼術(shù)10g,7劑。每劑服2天停服1天,即3天服1劑。并囑防寒、忌食生冷。11月13日隨訪得知,患兒膝關(guān)節(jié)腫痛緩解,紫癜未再發(fā)作。1.2辨證論治方法的分析1.2.1中醫(yī)證型分析患兒由父親陪診。其父身體壯實、膚色暗黑、毛發(fā)粗密。黃師認(rèn)為,該父女同為麻黃體質(zhì),父親為麻黃湯體質(zhì)中的防風(fēng)通圣散體質(zhì)類型。過敏性紫癜的中醫(yī)證型有多種。從體質(zhì)辨證分析,考慮本案患者體質(zhì)情況及膝關(guān)節(jié)腫痛、舌苔黃膩厚等中醫(yī)證候,且平素喜肉食,辨為表里郁閉、濕熱膠著,故選用麻杏薏甘湯加連翹,取麻黃連翹赤小豆湯之意,以開表透熱、利濕化濁。首診取效,二診續(xù)用前方,并加蒼術(shù)以增強化濕之效。1.2.2熱或濕麻黃體質(zhì)麻黃體質(zhì)者具有表實汗難出的特征,感受熱邪、濕邪、寒邪等邪氣難以通過體表及時外散,反而滯留肌表。熱麻黃體質(zhì)者與濕麻黃體質(zhì)的辨別要點是機體存在的熱或濕的病理差異。但在臨床上濕熱兼夾型的麻黃體質(zhì)者也不少見。1.2.3加麻黃、麻黃、嫌犯黃師指出,過敏性紫癜患者中麻黃體質(zhì)較為多見,常見有熱麻黃體質(zhì)、濕麻黃體質(zhì)。熱麻黃體質(zhì)患者宜用麻杏石甘湯、止癢越婢湯(越婢湯加荊芥、防風(fēng)、連翹、薄荷)、防風(fēng)通圣散。濕麻黃體質(zhì)中水濕麻黃體質(zhì)常用麻杏薏甘湯,寒濕麻黃體質(zhì)常用五積散。而對于濕熱麻黃體質(zhì)者,黃師常采用麻杏苡甘湯或麻杏石甘湯或二者合方為基礎(chǔ)方,再根據(jù)情況合用豬苓湯去阿膠、梔子柏皮湯,或加入荊芥、防風(fēng)、連翹、薄荷。對痰濕麻黃體質(zhì)者,黃師常用麻杏薏甘湯合半夏厚樸湯,或再合五苓散。2桂枝體型、急性紫紫件2.1紫蘇葉紅、唇紅、舌質(zhì)暗紅體貌:形體偏瘦,皮膚白,唇紅。主訴:發(fā)現(xiàn)雙下肢紫癜5周?；純河?周前出現(xiàn)雙下肢皮下紫斑、腹痛,1周前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,以“過敏性紫癜”住院治療至今。曾予糖皮質(zhì)激素口服治療,但皮下紫癜仍有增加,遂停用該藥。平素易汗出,喜甜食,大便干結(jié)如羊屎狀。查體:臀部至足踝皮膚滿布大小不一的紫癜,腹部無壓痛;唇紅,舌質(zhì)暗紅。處方:桂枝10g,白芍藥20g,生甘草5g,干姜5g,大棗30g,生麥芽20g,麥芽糖2大湯匙沖入。每日1劑,水煎,早晚分服。二診(7月12日):皮下紫癜顏色變淡,無新發(fā)紫癜;大便變軟,胃納可;舌質(zhì)暗紅。今患兒已出院。予原方繼服7劑,并囑其停用其他藥物。三診(8月15日):紫癜本已消退,3天前食冰西瓜又現(xiàn)少量紫癜,1日后自行消退;患兒食欲佳,膚色轉(zhuǎn)華;言藥味如同巧克力。續(xù)予原方加減斷續(xù)服用3個月,調(diào)整體質(zhì)以鞏固療效;并囑其勿食生冷及發(fā)物,如西瓜、柿子、螃蟹、海鮮等。2.2辨證論治方法的分析2.2.1小建中湯的體質(zhì)狀態(tài)《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》載:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之?！毙蜗蟮孛枋隽诵〗ㄖ袦w質(zhì)狀態(tài),其中“衄”可引申為瘦弱體質(zhì)的出血證。黃師指出,小建中湯體質(zhì)的辨別要點為體形偏瘦,膚色白或黃,缺乏光澤;易傷風(fēng)、易疲勞、易腹中痛、易煩熱出汗而怕冷;腹直肌緊硬、腹壁扁薄繃緊,按之軟而無抵抗感(稱為燈籠腹),?？捎|及腹主動脈搏動;舌質(zhì)淡暗、柔軟而嬌嫩,通常舌苔不厚。本案患兒即為較典型的小建中湯體質(zhì),故選用小建中湯作為體質(zhì)調(diào)理劑,療效顯著。2.2.2類型證書識別本案應(yīng)與柴胡桂枝湯證鑒別。柴胡桂枝湯證的紫癜常病情遷延,患者多為柴胡體質(zhì),常有胸脅、胃脘不適的征象,多見于中年女性患者。2.2.3小建中湯、基肥內(nèi)湯、顆粒及病料同一種疾病發(fā)生于不同體質(zhì)的人,其臨床表現(xiàn)的差異較大,中醫(yī)治療方法也不相同。故在臨證時,判定體質(zhì)類型十分重要。黃煌教授治療過敏性紫癜經(jīng)驗豐富,總結(jié)出多種方證類型。單就常見的火熱型病理體質(zhì)而言,有適用于熱麻黃體質(zhì)的麻杏石甘湯、止癢越婢湯、防風(fēng)通圣散等,適用于火半夏體質(zhì)的除煩湯,用于火柴胡體質(zhì)的荊芥連翹湯,黃連體質(zhì)的三黃瀉心湯、黃連解毒湯等。此外,津、氣血失調(diào)型體質(zhì)常用柴苓湯、柴歸湯(柴胡、當(dāng)歸兼夾體質(zhì)),虛桂枝體質(zhì)者常用建中系列方,濕麻黃體質(zhì)者宜用麻杏薏甘湯等。黃師還指出,小建中湯為強壯性解痙止痛劑,適用于以腹痛、消瘦為特征的疾病,常用于改善虛弱型兒童體質(zhì),治療該類兒童的過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎、腹痛、便秘及遺尿等病癥。對于成年患者而用小建中湯者,常需要加入當(dāng)歸、黨參、黃芪。黃師認(rèn)為,經(jīng)方治療,有針對癥狀者,有針對證候者,亦有針對體質(zhì)者。本案使用的小建中湯即針對體質(zhì)用藥,是改善虛弱體質(zhì)的經(jīng)典名方,