西安長安泰和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)施方案

西安長安泰和醫(yī)院方案5/5西安長安泰和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范工作實(shí)施方案為保護(hù)病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對于醫(yī)療服務(wù)的要求，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為迎接等級醫(yī)院評審做準(zhǔn)備。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（2016），結(jié)合我院實(shí)際情況，制定醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想

以貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度的落實(shí)，加大醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警識別和處理能力，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)防范長效工作機(jī)制，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平,更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

二、工作重點(diǎn)1、深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度（十八項(xiàng)）的學(xué)習(xí)與落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會(huì)診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。2、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度的落實(shí)，加強(qiáng)“診療規(guī)范、操作常規(guī)”學(xué)習(xí)。以新入職、低年資、高學(xué)歷及再入職人員為重點(diǎn)，切實(shí)做好醫(yī)療技術(shù)人員基本功訓(xùn)練。3、完善管理體系，落實(shí)質(zhì)量安全管理制度。醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。4、健全預(yù)警機(jī)制，做好風(fēng)險(xiǎn)防范。強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

5、突出安全管理重點(diǎn)，保障患者安全。以手術(shù)室、搶救室、治療室、重癥室、實(shí)驗(yàn)室等安全管理重點(diǎn)科室及標(biāo)本采集、有創(chuàng)操作、審核查對等重點(diǎn)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，提高“圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、急危重癥、有創(chuàng)操作、實(shí)驗(yàn)室安全、醫(yī)院感染及藥械不良事件管理”，提高安全管理認(rèn)識及識別能力，開展全院各科室醫(yī)療安全自查及整改。6、運(yùn)用現(xiàn)代化管理工具科學(xué)管理，提高管理水平。通過對如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等管理工具運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。

三、工作措施

1、醫(yī)院及科室分別組織全員學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、“醫(yī)療質(zhì)量管理十八項(xiàng)管理制度”并落實(shí)，做到培訓(xùn)率100%，合格率100%?？剖铱己?、落實(shí)，醫(yī)療質(zhì)量管理部門監(jiān)管。（留存資料）2、科室制定計(jì)劃，按月組織“三基三嚴(yán)”及“診療規(guī)范、操作常規(guī)”的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦每半年組織三基三嚴(yán)考核。3、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)每季度進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施。4、落實(shí)院科兩級質(zhì)量管理組織質(zhì)量安全管理?？剖屹|(zhì)量管理小組每周一次質(zhì)量安全分析會(huì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦組織全院每月一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理總結(jié)分析會(huì)議，并自查及整改。5、院科兩級管理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)用管理工具，科學(xué)管理，提高管理水平。四、步驟：第一階段（2017年2月-4月）：學(xué)習(xí)、認(rèn)識階段。第二階段（2017年5月-9月）：自查整改階段。第三階段（2017年10月-12月）：總結(jié)提高階段。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心，各職能部門、科室管理者要深刻認(rèn)識新形勢下醫(yī)療安全工作挑戰(zhàn)，剖析醫(yī)療安全問題原因，深刻認(rèn)識做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理重要意義，深入開展醫(yī)療安全管理，制定目標(biāo)任務(wù)計(jì)劃，確保此項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。西安長安泰和醫(yī)院醫(yī)療綜合辦2017年2月8日物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃