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心臟介入治療術(shù)中術(shù)后心包填塞的識(shí)別與處理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心楊兵，陳明龍，曹克將單其俊，鄒建剛，陳椿，徐東杰定義由于心包腔內(nèi)的液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群常見(jiàn)病因：滲出、腫瘤和心臟破裂心臟壓塞的病理生理心包壓力心腔跨壁壓心腔內(nèi)壓心室舒張順應(yīng)性心室充盈受限血壓壓力-容積曲線各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率總體發(fā)生率：0.13~0.36%PCI:0.12~0.40%RFCA:總體：0.20~0.60%歐洲：0.39%國(guó)內(nèi)：0.15%PBMV:0.60~5.0%先心ASD封堵:0.9%其中17~24%發(fā)生心包填塞導(dǎo)管操作致心臟穿孔的常見(jiàn)原因房間膈穿刺推送PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)管操作粗暴RF功率過(guò)大房顫消融時(shí)心包填塞的易發(fā)環(huán)節(jié)總體發(fā)生率：0.5~1.5%；學(xué)習(xí)曲線：2.0~6.0%房間膈穿刺雙側(cè)頂部消融（模型不精確）左心耳內(nèi)誤操作（LAO時(shí)混淆LSPV與LAA）鹽水灌注消融高強(qiáng)度抗凝心包填塞的臨床表現(xiàn)可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊或喪失部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進(jìn)表現(xiàn)體征：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心音減弱、心尖搏動(dòng)、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等多數(shù)為非特異性心包填塞的特征性X線表現(xiàn)心影增大，但搏動(dòng)消失心影內(nèi)可見(jiàn)與心影隔開(kāi)的隨心臟搏動(dòng)的半環(huán)狀透亮帶（DSA時(shí)更明顯）無(wú)心包填塞的正常X線影像LAOAPRAO心包填塞的X線影像——LAO床旁超聲心動(dòng)圖檢查可定性、定量，并前后對(duì)比切不可過(guò)分依賴而等待！心臟壓塞的搶救原則快速識(shí)別，鑒別診斷升壓補(bǔ)液，即時(shí)穿刺引流通暢，外科后盾快速識(shí)別，鑒別診斷術(shù)中、術(shù)后心電及血壓監(jiān)測(cè)時(shí)刻關(guān)心病人的反應(yīng)排除迷走反射影像、超聲確認(rèn)鑒別

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