麻醉與手術室護理

麻醉與手術室護理

黔南州人民醫(yī)院麻醉科

何鍇

麻醉的定義麻醉衍生于希臘語，意思為“無感覺”。為手術提供良好條件。滿足手術特殊要求。藥物+方法無痛安全無不良反應無痛苦記憶麻醉前準備心理準備麻醉前評估一般準備麻醉前用藥麻醉方法的選擇一、心理準備評估病人心理取得病人信任酌情恰當闡明手術目的、麻醉方式、手術體位，以及麻醉或手術中可能出現(xiàn)的不適等情況服用適量安定類藥二、麻醉前評估

病史復習體格檢查麻醉危險分級

病史復習個人史吸煙、嗜酒史，吸毒史，長期服用安眠藥史。

過去史既往疾病史

、手術麻醉史、長期用藥史、過敏史?，F(xiàn)病史

近日化驗結果、用藥情況及治療效果。

體格檢查全身狀況

營養(yǎng)狀況、意識障礙、發(fā)熱。器官功能呼吸系統(tǒng)：有無呼吸道感染、是否咯血、呼吸頻率等，必要時肺功能檢查。心血管系統(tǒng)：血壓、心率、心律，常規(guī)心電圖檢查。其他：脊柱、四肢淺表靜脈、麻醉穿刺點情況。麻醉危險分級

AmericanSocietyofSnesthesiologists,簡稱ASA。根據(jù)病人的身體狀況進行如下分級：一級：正常健康病人二級：有輕度系統(tǒng)性疾病的病人，但無功能性障礙三級：有重度系統(tǒng)疾病的病人，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰λ募墸河兄囟认到y(tǒng)性疾病的病人，喪失工作能力,威脅生命五級：無論是否實施手術，不期望24小時內(nèi)能存活的病人＊急診手術注明“急”，常用“E”表示三、一般準備適應手術后需要的訓練排便習慣訓練、胸部體療訓練等。胃腸道準備

禁食、禁飲，留置胃管。輸液輸血準備

檢查血型、備血。其他

排便，保管隨身物品，取下活動假牙。四、麻醉前用藥目的：解除焦慮，鎮(zhèn)靜、提高痛閾、減少氣道分泌物、預防自主神經(jīng)反射及降低誤吸胃內(nèi)容物的危險?？鼓憠A藥

阿托品0.5mg、東莨菪堿0.3mg、長托寧0.5mg肌注鎮(zhèn)靜藥

咪達唑侖1~3mg靜注、魯米那鈉0.1肌注鎮(zhèn)痛藥

嗎啡5~10mg肌注抗組胺藥H1、H2受體拮抗劑五、麻醉方法的選擇根據(jù)手術部位選擇麻醉根據(jù)肌肉松弛需要程度選擇麻醉根據(jù)手術創(chuàng)傷或刺激性大小、出血多少選擇麻醉根據(jù)手術時間長短選擇麻醉根據(jù)手術體位選擇麻醉考慮手術可能發(fā)生的意外選擇麻醉常用的麻醉方法全身麻醉

局部麻醉表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、靜脈局部麻醉、神經(jīng)傳導阻滯（神經(jīng)干阻滯、硬膜外阻滯及脊麻）復合麻醉全身麻醉簡稱全麻，即通過吸入、靜脈、肌肉或直腸給予麻醉藥物，使病人產(chǎn)生可逆性的意識消失，同時全身失去疼痛感覺。其特征是喪失意識，抑制不必要的反射和保持肌肉松馳。根據(jù)藥物使用的途徑分為吸入麻醉和靜脈麻醉。吸入麻醉

指病人在吸入麻醉性氣體或揮發(fā)性液體蒸氣后，藥物通過肺泡進入血液循環(huán)，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉。該方法誘導及蘇醒迅速、平穩(wěn)，可控性強，安全、有效。給藥方法：

面罩吸入法氣管內(nèi)導管法

常用吸入麻醉劑

氧化亞氮優(yōu)點：無色、無味、無毒、無刺激性、無爆炸性及吸收排泄迅速。缺點：麻醉效果差、無肌松作用、可能導致缺氧。揮發(fā)性液體麻醉劑：目前常用的有安氟醚、異氟醚及七氟醚。優(yōu)點：無爆炸性、無燃燒性，誘導蘇醒迅速，體內(nèi)代謝低，肌松作用好，麻醉效果強等。缺點：有刺激性的醚味，呼吸抑制作用較強。

靜脈麻醉

指將麻醉藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。優(yōu)點：作用迅速，對呼吸道無刺激，病人舒適，不燃燒，不爆炸，無污染，操作簡單。缺點：多數(shù)單一靜脈全麻藥的鎮(zhèn)痛效果差，注入后無法人工排除，只能依靠機體緩慢排出。常用的靜脈麻醉藥物

硫噴妥鈉：為超短效巴比妥酸鹽優(yōu)點：不刺激唾液分泌，誘導迅速，因體內(nèi)重新分配而迅速恢復。缺點：血管刺激性強，呼