婦產(chǎn)科常見危急重癥ppt

婦產(chǎn)科常見危急重癥2023/9/11早期識別1:初步處理2:轉(zhuǎn)診時機(jī)3:三個問題CONTENT2023/9/11

產(chǎn)科急重癥的概念

產(chǎn)科急癥是指健康孕產(chǎn)婦在妊娠過程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后急癥。產(chǎn)前急癥主要有:前置胎盤、胎盤早剝等;產(chǎn)時急癥主要有:臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等;

而產(chǎn)后急癥則主要表現(xiàn)為:產(chǎn)后出血、胎盤滯留等病癥。

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產(chǎn)科重癥的概念

產(chǎn)科重癥主要是因妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)，產(chǎn)科常見的并發(fā)癥或合并癥有:子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎，妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞)、妊娠合并突發(fā)性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。

產(chǎn)科急重癥可歸結(jié)為妊娠時繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重危急狀態(tài)，即4P[preeclampsia(子癇前期)、postpartumhemorrhage(產(chǎn)后出血)、pretermbirth(早產(chǎn))、pregnancy-relateddisease(妊娠相關(guān)疾病)]疾病。

2023/9/11第一部分：相關(guān)疾病的快速初步診斷1評估項目危險指標(biāo)考慮診斷呼吸道及呼吸望：發(fā)紺、呼吸困難查：皮膚蒼白聽：哮鳴音或啰音心衰肺炎重度貧血哮喘休克的信號查:皮膚：濕、冷脈搏：細(xì)速：》110次/分血壓：<90mmHg陰道出血：孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期問：停經(jīng)史、是否妊娠，妊娠周數(shù)；查：外陰出血量腹部：早孕：腹部壓痛、反跳痛中晚孕：有無宮縮、宮體壓痛產(chǎn)褥期：宮底高度、有無子宮收縮乏力產(chǎn)道有無裂傷B超檢查；孕中晚期陰道出血陰道檢查慎重流產(chǎn)，宮外孕胎盤早剝前置胎盤子宮破裂宮縮乏力產(chǎn)科裂傷胎盤殘留子宮內(nèi)翻2023/9/11第一部分：相關(guān)疾病的快速初步診斷1評估項目危險指標(biāo)考慮診斷神智不清或抽搐問：是否妊娠、妊娠周數(shù)查：血壓：舒張壓》90mmHg體溫》38度有無異常神經(jīng)反射子癇癲癇破傷風(fēng)腦血管意外高熱問：發(fā)生在流產(chǎn)后、妊娠期還是產(chǎn)后，是否無力，有無尿頻尿急尿痛體溫》38度淺表呼吸，神智不清，頸強直肺：聽診有實變腹：壓痛、肌緊張外陰：膿性分泌物陰道檢查：宮底宮旁有壓痛乳房：紅腫漲腎區(qū)：妊娠期有叩痛血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠合并生殖系統(tǒng)感染流產(chǎn)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染肺炎產(chǎn)褥感染乳腺炎妊娠合并腎盂腎炎2023/9/11第一部分：相關(guān)疾病的快速初步診斷1評估項目危險指標(biāo)考慮診斷腹痛可發(fā)生在早、中、晚孕及產(chǎn)后問：是否妊娠、妊娠周數(shù)查：血壓<90mmHg

脈搏》110次/分體溫》38度子宮：軟硬，大小腹部：疼痛部位，有無壓痛反跳痛有無重物產(chǎn)后子宮宮旁有無壓痛異位妊娠晚期流產(chǎn)卵巢囊腫闌尾炎，附件炎足月產(chǎn)或早產(chǎn)羊膜炎胎盤早剝子宮破裂產(chǎn)褥感染注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或產(chǎn)褥期疾病，以上是孕產(chǎn)婦死亡率和患病率增高的主要危險因素。2023/9/11對以下癥狀的婦女也應(yīng)重視并做相應(yīng)處理：1、胎膜早破；2、面色蒼白、無力；3、虛脫；4、嚴(yán)重頭痛；5、視物不清；6、嘔吐；7、出血傾向；8、全身水腫。2023/9/11第二部分：初步處理原則2一、識別；二、對急癥的快速反應(yīng)；1、急癥的初步處理：1）讓患者平靜，醫(yī)務(wù)人員的思考要有邏輯，關(guān)注患者的需要；2）要時刻有人關(guān)注患者；3）專人負(fù)責(zé)，以免造成混亂；4）呼救，請相應(yīng)科室會診。5）如患者昏迷需評估呼吸道是否通暢、呼吸及循環(huán)情況；6）如已休克，立即搶救；如懷疑休克，立即治療；如沒有休克可能發(fā)展成休克，應(yīng)立即做好休克防治工作。2023/9/11初步處理（表1）危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級醫(yī)院處理原則年齡歷史因素骨盆狹窄難產(chǎn)同上再次發(fā)生類似情況產(chǎn)前檢查：年齡、身高、體重病史常規(guī)產(chǎn)前檢查、轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院分娩流產(chǎn)、宮外孕前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕撼鲅⑿菘?、死亡同上同上出血、休克、死?包括胎兒）抽搐、死亡病史、體征、輔助檢查同上誘因、體征，輔助檢查詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)輸血、輸液、及時清宮，無輸血、手術(shù)條件在輸液條件下護(hù)送轉(zhuǎn)診一旦出血立即轉(zhuǎn)診至有輸血條件的醫(yī)院輸血輸液，無輸血、手術(shù)條件在輸液條件下護(hù)送轉(zhuǎn)診輕、重度子癇前期或子癇，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院解痙、降壓后轉(zhuǎn)診2023/9/11初步處理（表2）危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級醫(yī)院處理原則胎位不正難產(chǎn)胎兒窘迫新生兒窒息四部觸診定期產(chǎn)檢，臨產(chǎn)前胎位糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩，未糾正者轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多）早產(chǎn)過期妊娠難產(chǎn)、產(chǎn)后出血新生兒死亡出血、休克、死亡(包括胎兒）難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒死亡測宮高、了解原因核實孕周誘因、體征，輔助檢查病史，核實孕周，妊娠》42周針對原因治療，預(yù)防難產(chǎn)和產(chǎn)后出血，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院保胎，早產(chǎn)不可避免及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)二級醫(yī)院引產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，必要時剖宮產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血2023/9/11初步處理（表3）危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級醫(yī)院處理原則貧血宮縮乏力、貧血、心臟病、胎兒生長受限和窘迫血常規(guī)藥物治療，住院分娩，嚴(yán)重貧血少量多次輸血，無輸血條件轉(zhuǎn)診心臟病病毒性肝炎心衰、孕產(chǎn)婦死亡，胎兒生長受限或窘迫、胎死宮內(nèi)重癥肝炎、肝昏迷，產(chǎn)后出血病史、體征、輔助檢查病史、肝功、出凝血早孕心功能三級以上終止妊娠，無良好內(nèi)科條件轉(zhuǎn)診早孕肝功能異常終止妊娠，治療無效或加重轉(zhuǎn)診2023/9/11初步處理（表4）危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級醫(yī)院處理原則胎膜早破臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水住院、防感染、主要胎心，根據(jù)孕周保胎或引產(chǎn)，無條件處理者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)程延長難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦潛伏期超過8小時，活躍期超過4小時，第二產(chǎn)程超過1小時經(jīng)產(chǎn)婦在宮口開大6cm胎頭下級小于cm/h，初、經(jīng)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程超過30分鐘陰道檢查尋找原因，對癥處理，必要時受術(shù)，無手術(shù)條件轉(zhuǎn)診人工剝離胎盤2023/9/11第三部分：及時轉(zhuǎn)診級轉(zhuǎn)診時機(jī)3轉(zhuǎn)診原則：1、就近尋求可獲得救治的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；2、危重急癥爭取轉(zhuǎn)診一步到位，避免在轉(zhuǎn)診中的延誤；3、凡是高危妊娠應(yīng)在二級以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩，村醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對所有孕婦進(jìn)行危險因素篩查評分，評分在5分者可以在有條件的中心衛(wèi)生院分娩，10分以上者應(yīng)動員和護(hù)送到縣級以上醫(yī)院分娩。4、有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦直接轉(zhuǎn)診到有能力處理的綜合性醫(yī)院。5、做好出診、接診記錄、2023/9/11第三部分：及時轉(zhuǎn)診級轉(zhuǎn)診時機(jī)3轉(zhuǎn)診時機(jī)：1、轉(zhuǎn)診目的是為了保證母嬰安全，因此不要延誤，要為上級醫(yī)院成功搶救病人創(chuàng)造條件；2、轉(zhuǎn)診的最好時機(jī)應(yīng)是在識別高危時，不應(yīng)等病情危重再轉(zhuǎn)；3、產(chǎn)科急癥因做初步急救處理，并估計在轉(zhuǎn)診途中不會發(fā)生意外時方可轉(zhuǎn)診，如病情危急無法轉(zhuǎn)診應(yīng)及時請上級醫(yī)院會診，如路途遙遠(yuǎn)，為縮短轉(zhuǎn)診時間，應(yīng)在轉(zhuǎn)診時同時呼叫上級醫(yī)院派車中途接診。4、轉(zhuǎn)診過程中，陪同并給予轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診途中的的處理。2023/9/11第三部分：及時轉(zhuǎn)診級轉(zhuǎn)診時機(jī)3出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理：1、平臥位，保暖、吸氧、避免劇烈震