結(jié)腸癌影像診斷

病例患者，女-64Y腹痛、膿血便半年門診要求：結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查1精選課件2精選課件3精選課件4精選課件5精選課件6精選課件7精選課件8精選課件9精選課件10精選課件結(jié)腸解剖生理概要結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，下接直腸。升結(jié)腸與橫結(jié)腸的交界處稱為肝曲，橫結(jié)腸與降結(jié)腸的交界處成為脾曲。右半結(jié)腸的血液由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)，左半結(jié)腸的血液由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈與動(dòng)脈相似，分別由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈而匯合入門靜脈。結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，無(wú)機(jī)鹽，部分膽汁，儲(chǔ)存、排泄糞便，同時(shí)結(jié)腸可分泌堿性黏液，以潤(rùn)滑黏膜。11精選課件結(jié)腸解剖12精選課件13精選課件14精選課件結(jié)腸癌大體分型潰瘍型（占50%以上，易出血，分化低，轉(zhuǎn)移早）腫塊型（菜花型，浸潤(rùn)少、預(yù)后好）浸潤(rùn)狹窄型（硬癌，分化低，轉(zhuǎn)移早，常發(fā)生梗阻）15精選課件組織學(xué)分類腺癌管狀腺癌乳頭狀腺癌（占75%-85%）粘液腺癌（占10%-20%）印戒細(xì)胞癌未分化癌16精選課件腺鱗癌腫瘤由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成，分化較低，主要見(jiàn)于直腸下段和肛管結(jié)、直腸癌可以在一個(gè)腫瘤中出現(xiàn)兩種或以上的組織類型，且分化程度可以不一致。17精選課件轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移卵巢轉(zhuǎn)移結(jié)、直腸癌微轉(zhuǎn)移18精選課件臨床表現(xiàn)五大癥狀腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變便血腸梗阻腹部腫塊貧血、消廋、發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀19精選課件臨床表現(xiàn)體征局部：腫塊（指檢、腸鏡、腹部觸診）全身：貧血鎖骨上淋巴結(jié)腫大

20精選課件右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸的腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，癌多為潰瘍型或突向腸腔的菜花樣癌，較少有環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生腸梗阻。但是這些癌腫常破潰出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此，右半結(jié)腸癌的癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦最為多見(jiàn)。21精選課件左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收而變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，因此臨床表現(xiàn)多以糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主。22精選課件直腸癌：直腸癌可引起直腸刺激癥狀，致便意頻繁、排便習(xí)慣改變、肛門下墜感和里急后重、排便不盡感等，晚期有腹痛；直腸癌導(dǎo)致腸腔狹窄，引起大便變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)可致腸梗阻。癌腫破潰感染可使大便表面帶血或粘液。因此直腸癌的癥狀依次以便血、便頻、便細(xì)和粘液便為主。23精選課件影像學(xué)表現(xiàn)l.X線表現(xiàn)

(1)早期結(jié)腸癌以隆起型多見(jiàn)。典型的表現(xiàn)為扁平、無(wú)蒂的類圓形隆起病灶，其基底部可見(jiàn)到回縮和結(jié)腸腔壁線的缺損或不規(guī)則。24精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(2)進(jìn)展期結(jié)腸癌

1）粘膜皺襞破壞病變區(qū)正常粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸輪廓不規(guī)則,結(jié)腸袋消失。2）充盈缺損多為向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則的充盈缺損。可發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。腫瘤較大時(shí)可阻塞腑管。盲腸部腺癌常表現(xiàn)為圓形或橢圓形充盈缺損，常合并腸套疊。3）環(huán)形狹窄浸潤(rùn)型結(jié)腸癌常圍繞結(jié)腸壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成環(huán)形狹窄。狹窄段腔壁線破壞，其內(nèi)無(wú)正常的粘膜紋和無(wú)名溝，與正常腸段分界清楚，腫瘤繼續(xù)進(jìn)展可使病變區(qū)腸管完全閉塞，鋇灌腸時(shí)只能顯示腫瘤下界。4）龕影形狀不規(guī)則，較大，邊緣不整齊，可有多個(gè)尖角，龕影周圍有不規(guī)則的環(huán)堤。腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。25精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(3)多發(fā)結(jié)腸癌多發(fā)結(jié)腸癌并不少見(jiàn)，約占全部結(jié)腸癌的10％左右。多發(fā)癌的X線表現(xiàn)和單發(fā)結(jié)腸癌相似，但呈現(xiàn)多個(gè)病灶。以不規(guī)則腸臂狹窄和息肉狀隆起多見(jiàn)。26精選課件影像學(xué)表現(xiàn)2．CT表現(xiàn)直腸癌因位置固定，CT檢查應(yīng)用較廣泛，尤其是對(duì)決定能否手術(shù)及選擇合適的手術(shù)方案起重要作用。

3．MRI表現(xiàn)

MRI對(duì)顯示直腸癌比較理想。診斷主要是根據(jù)直腸壁的形態(tài)，厚度異常、腔內(nèi)軟組織腫塊影。Tl加權(quán)掃描對(duì)腫瘤顯示較好。27精選課件28精選課件鑒別診斷

1．結(jié)腸良性腫物病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。2、結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等）腸道炎癥性病變病史方面各有其特點(diǎn)，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲卵、吞噬細(xì)胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長(zhǎng)，而癌腫一般很少超過(guò)