胎兒畸形的超聲篩查課件

胎兒畸形的超聲篩查胎兒畸形的超聲篩查1（優(yōu)選）胎兒畸形的超聲篩查（優(yōu)選）胎兒畸形的超聲篩查2一般在妊娠20周后診斷腦積水腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口一般在妊娠20周后診斷腦積水觀察切面?zhèn)饶X室水平橫切面中，缺損大時可見到胃、膽囊、膀胱翻出體腔外。觀察切面縱、橫掃查及冠狀面膈肌是否連續(xù)、肝、胃、心與之關(guān)系DandyWalker畸形小腦蚓部、顱后窩池系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的時段2、胸狹小心/胸>0.胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2007山東省衛(wèi)生廳試行規(guī)范）內(nèi)臟外翻臍旁腹壁全層缺損，腸管脫出漂在羊水取均值臍動脈血流頻譜—鋸小腦水平橫切面系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查概述在中、晚期妊娠，應(yīng)用高分辨率超聲對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行順序的、系統(tǒng)的仔細(xì)檢查，并對胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行篩查的超聲檢查。一般在妊娠20周后診斷腦積水系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查概述在3常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查負(fù)責(zé)對六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形篩查無腦兒嚴(yán)重腦膨出單腔心致死性軟骨發(fā)育不全嚴(yán)重開放性脊柱裂嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查負(fù)責(zé)對六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形篩查無腦兒4系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的時段醫(yī)師協(xié)會推薦2024周我省大多數(shù)醫(yī)院做兩次檢查分別在22周左右、26周左右僅做一次系統(tǒng)超聲檢查2426周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的時段5胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2007山東省衛(wèi)生廳試行規(guī)范）頭部顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、測雙頂徑顏面部上唇心臟四腔心切面、左室流出道及主動脈長軸、右室流出道及肺動脈長軸切面脊柱頸、胸、腰、骶尾段腹部肝、胃、雙腎、膀胱四肢肱骨、尺撓骨、股骨、脛腓骨，測股骨胎兒輔助結(jié)構(gòu)臍帶、胎盤、羊水在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2007山東省衛(wèi)生廳試行規(guī)范）頭部顱6胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2012中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會初稿）頭部顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦小腦蚓部、顱后窩池顏面部鼻、唇、雙眼眶、眼球頸部有無水腫、包塊、水囊瘤胸部心胸比、肺心臟心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動脈、肺動脈、三血管氣管膈肌是否連續(xù)、肝、胃、心與之關(guān)系腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口脊柱頸、胸、腰、骶尾段及生理曲度四肢觀察肱骨、尺撓骨、股骨、脛腓骨在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2012中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會初稿）頭7胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察的標(biāo)準(zhǔn)切面

畸形舉例胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察的標(biāo)準(zhǔn)切面

8胎頭觀察內(nèi)容顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦、小腦蚓部、顱后窩池觀察切面?zhèn)饶X室水平橫切面丘腦水平橫切面小腦水平橫切面胎兒畸形舉例胎頭觀察內(nèi)容顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、9側(cè)腦室平面?zhèn)饶X室平面10丘腦平面丘腦平面11中腦平面中腦平面12小腦平面小腦平面13無腦兒無腦兒頭蓋骨和腦組織不同程度缺失無腦兒無腦兒14可能為正常變異與孕周呈負(fù)相關(guān)小腦蚓部、顱后窩池臍帶腹壁入口切面、在中、晚期妊娠，應(yīng)用高分辨率超聲對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行順序的、系統(tǒng)的仔細(xì)檢查，并對胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行篩查的超聲檢查。頭部顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、測雙頂徑脊柱頸、胸、腰、骶尾段側(cè)腦室、小腦、小腦蚓部、顱后窩池≥13mm檢查胎兒有無其他畸形4、腹部膨隆、可有腹水及水腫、可有羊水過多，內(nèi)臟外翻臍旁腹壁全層缺損，腸管脫出漂在羊水表面為羊膜，兩條動脈一條鼻唇冠狀切面APT>8mm（2030孕周）胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2007山東省衛(wèi)生廳試行規(guī)范）腦膨出嚴(yán)重腦膨出顱骨有缺損、腦膜和腦組織膨出顱骨外可能為正常變異腦膨出嚴(yán)重腦膨出15腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)一般在妊娠20周后診斷腦積水腦積水胎兒側(cè)腦室>15mm腦室擴(kuò)張?zhí)簜?cè)腦室10mm15mm腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)一般在妊娠20周后診斷腦積水16

重度腦積水

37周腦積水重度腦積水腦積水17嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻在中、晚期妊娠，應(yīng)用高分辨率超聲對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行順序的、系統(tǒng)的仔細(xì)檢查，并對胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行篩查的超聲檢查。1、肢體異常短小，外形短粗。側(cè)腦室、小腦、小腦蚓部、顱后窩池4、腹部膨隆、可有腹水及水腫、可有羊水過多，在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)醫(yī)師協(xié)會推薦2024周觀察切面?zhèn)饶X室水平橫切面不鈣化，可伴面部、心臟、腎臟等畸形觀察切面上腹部橫切面、一般在妊娠20周后診斷腦積水5cm，見于感染、糖尿病、染色體異常等顱后窩積液原因正常變異小腦發(fā)育不良（可見多倍體）DandyWalker畸形蛛網(wǎng)膜囊腫

嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻顱后窩積液原因18預(yù)后及處理

≤10mm胎兒異常率4%，若小腦正常時，可能為正常變異>15mm胎兒異常率83%≥13mm檢查胎兒有無其他畸形染色體

MRI預(yù)后及處理194、腹部膨隆、可有腹水及水腫、可有羊水過多，腦積水胎兒側(cè)腦室>15mm中，缺損大時可見到胃、膽囊、膀胱翻出體腔外。脊柱頸、胸、腰、骶尾段觀察雙上臂及肱骨、雙前臂及尺撓損，內(nèi)臟突入臍帶，表面覆蓋觀察切面上腹部橫切面、邊緣附著10%表面為羊膜，兩條動脈一條側(cè)腦室、小腦、小腦蚓部、顱后窩池一般在妊娠20周后診斷腦積水頭部顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、測雙頂徑顏面部觀察鼻、唇、雙眼眶、眼球觀察切面雙眼球水平橫切面鼻唇冠狀切面顏面正中矢狀面胎兒畸形舉例4、腹部膨隆、可有腹水及水腫、可有羊水過多，顏面部20胎兒畸形的超聲篩查課件21胎兒畸形舉例胎兒畸形舉例22胎兒畸形的超聲篩查課件23胎兒畸形的超聲篩查課件24胎兒畸形的超聲篩查課件25胸部觀察心胸比、肺觀察切面胸部橫切面（四腔心切面）胸部觀察心胸比、肺26脊柱觀察頸、胸、腰、骶尾段脊椎、生理曲度、表皮。觀察切面縱、橫掃查及冠狀面脊柱觀察頸、胸、腰、骶尾段脊椎、生理曲度、表皮。27開放性脊柱裂

脊柱特點(diǎn)縱切脊柱變形，皮膚連續(xù)中斷

橫切椎弓“V”型分開開放性脊柱裂

脊柱特點(diǎn)縱切脊柱變形，皮膚連續(xù)中斷

28主動脈、肺動脈、三血管氣管預(yù)后及處理頭部顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦37周頭部顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、測雙頂徑腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口側(cè)腦室、小腦、小腦蚓部、顱后窩池胎盤位置、成熟度、形態(tài)臍帶血管數(shù)、有無纏繞、囊腫等異常腦積水胎兒側(cè)腦室>15mm腹膜羊膜，50%的臍膨出可合主動脈、肺動脈、三血管氣管29胎兒畸形的超聲篩查課件30胎兒畸形的超聲篩查課件31四肢觀察雙上臂及肱骨、雙前臂及尺撓雙大腿及股骨、雙小腿及脛腓骨觀察切面肱、尺、撓骨長軸切面股、脛、腓骨長軸切面四肢觀察雙上臂及肱骨、雙前臂及尺撓32胎兒畸形的超聲篩查課件33致死性軟骨發(fā)育不良病變特征主要由基因突變造成軟骨不發(fā)育。導(dǎo)致嚴(yán)重短肢畸形、窄胸，嚴(yán)重者顱骨椎骨不鈣化，可伴面部、心臟、腎臟等畸形預(yù)后不能成活超聲特點(diǎn)1、肢體異常短小，外形短粗。四肢長骨小于平均值的4倍標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上，F(xiàn)L/AC<0.162、胸狹小心/胸>0.6（0.33）、TC/AC<0.89、胸圍<均值第5百分位數(shù)。3、椎體骨化不良時，超聲不顯示脊柱回聲或顯影不良4、腹部膨隆、可有腹水及水腫、可有羊水過多，可合并心、腎、腦、唇畸形致死性軟骨發(fā)育不良病變特征主要由基因突變造成軟骨不發(fā)育。導(dǎo)致3430周胎兒

左、右股骨成角彎曲30周胎兒

左、右股骨成角彎曲35胎兒畸形的超聲篩查課件36腹部觀察肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口觀察切面上腹部橫切面、雙腎冠狀面和橫切面、臍帶腹壁入口切面、臍動脈水平膀胱橫切面腹部觀察肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、37肝、胃、膽肝、胃、膽38臍孔、雙臍臍孔、雙臍39正常小腸、結(jié)腸結(jié)腸橫徑正常值26周0.5cm30周0.8cm34周1.1cm38周1.4cm40周1.7cm足月最寬小于2.1cm正常小腸、結(jié)腸結(jié)腸橫徑正常值40腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口觀察雙上臂及肱骨、雙前臂及尺撓頭部顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦嚴(yán)重短肢畸形、窄胸，嚴(yán)重者顱骨椎骨流方向是由胎兒流向胎盤89、胸圍<均值第5百分位數(shù)。醫(yī)師協(xié)會推薦2024周22周左右、26周左右染色體胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2007山東省衛(wèi)生廳試行規(guī)范）觀察切面縱、橫掃查及冠狀面腦積水胎兒側(cè)腦室>15mm消化道梗阻腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口消化道梗阻41腹壁異常內(nèi)臟外翻臍旁腹壁全層缺損，腸管脫出漂在羊水中，缺損大時可見到胃、膽囊、膀胱翻出體腔外。腹壁異常內(nèi)臟外翻臍旁腹壁全層缺損，腸管脫出漂在羊水42嚴(yán)重臍膨出腹壁中線皮膚、筋膜、肌肉缺損，內(nèi)臟突入臍帶，表面覆蓋腹膜羊膜，50%的臍膨出可合并心臟其他畸形及染色體異，單純臍膨出，生后立即手術(shù)，不影響生長發(fā)育嚴(yán)重臍膨出腹壁中線皮膚、筋膜、肌肉缺43過少、妊高癥、慢性高血等。不鈣化，可伴面部、心臟、腎臟等畸形胎盤位置、成熟度、形態(tài)頭部顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、測雙頂徑小腦蚓部、顱后窩池在中、晚期妊娠，應(yīng)用高分辨率超聲對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行順序的、系統(tǒng)的仔細(xì)檢查，并對胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行篩查的超聲檢查。開放性脊柱裂

脊柱特點(diǎn)縱切脊柱變形，皮膚連續(xù)中斷

橫切椎弓“V”型分開觀察雙上臂及肱骨、雙前臂及尺撓腹膜羊膜，50%的臍膨出可合開放性脊柱裂

脊柱特點(diǎn)縱切脊柱變形，皮膚連續(xù)中斷

橫切椎弓“V”型分開腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口丘腦水平橫切面雙腎雙腎冠狀面和橫切面腎盂<5mm過少、妊高癥、慢性高血等。雙腎雙腎冠狀面和橫切面44超聲診斷腎盂積水標(biāo)準(zhǔn)腎盂前后徑（anteroposteriordiameterAPT）APT>6mm（<20孕周）APT>8mm（2030孕周）APT>10mm（>30孕周）判斷預(yù)后更要注意腎小盞擴(kuò)張的大小、數(shù)目，腎實(shí)質(zhì)厚薄超聲診斷腎盂積水標(biāo)準(zhǔn)腎盂前后徑（anteroposterio45腎積水

32周胎兒腎積水

32周胎兒46泌尿道全程擴(kuò)張

20周胎兒膀胱呈“鑰匙孔”樣泌尿道全程擴(kuò)張

20周胎兒膀胱呈“鑰匙孔”47雙腎盂雙腎盂48腎盂前后徑（anteroposteriordiameterAPT）側(cè)腦室、小腦、小腦蚓部、顱后窩池觀察切面?zhèn)饶X室水平橫切面腹部肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口一般在妊娠20周后診斷腦積水5cm，見于感染、糖尿病、染色體異常等胎盤位置、成熟度、形態(tài)雙大腿及股骨、雙小腿及脛腓骨胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察內(nèi)容

（2007山東省衛(wèi)生廳試行規(guī)范）4、腹部膨隆、可有腹水及水腫、可有羊水過多，側(cè)腦室、小腦、小腦蚓部、顱后窩池泌尿道全程擴(kuò)張

20周胎兒膀胱呈“鑰匙孔”樣胎盤位置、成熟度、形態(tài)腎盂前后徑（a