貧血的診斷課件整理

貧血的診斷貧血的診斷貧血的診斷貧血的診斷一、

貧血的標準二、

貧血的分類1.病因?qū)W分類2.形態(tài)學分類三、

診斷步驟1.

確定貧血是否存在2.明確貧血的性質(zhì)和病因1)

臨床表現(xiàn)2)

實驗室檢查如何讓學生積極主動地去學習歷史，全面提高學生的歷史素養(yǎng)，是我們所面臨的一個新課題，下面筆者就農(nóng)村中學如何開展探究式課堂教學談一下個人的淺見。一、農(nóng)村中學歷史課開展探究式教學面臨的問題1.教育理念滯后新課標的實施，三維目標成為新的課堂教學評價標準，有力地推動了課堂教學改革的進程，但由于升學的壓力，學校的教育帶有一定的功利性，學校既想進行課堂改革，又擔心影響升學成績，探究性課堂教學又處在實驗階段，因此學校和教師對于課改心理上是比較矛盾的，不改不行，改革又有一定的風險，因此探究性課堂教學流于表象。2.教師自身素質(zhì)有待提高由于身處農(nóng)村，教師所獲得的信息相對較少，外出交流不多，原有知識儲備老化。教育理念滯后，缺乏進取心和創(chuàng)新觀念，以“耗時低效”來管理學生，對于課堂生成問題、有爭議問題采取回避態(tài)度。教學手段單一，課堂教學缺乏民主氣氛，所提問題缺乏科學性、針對性、啟發(fā)性，囿于陳說，不敢打破舊有的思維方式，很難引起學生的學習興趣。3.學生基礎(chǔ)薄弱相對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的學生而言，農(nóng)村中學學生的知識面窄、閱讀量較小，對于文本以外的知識知之甚少，這成為他們探究的障礙。教師進行拓展的時候非常困難，同時學生無圖書館去查閱資料，又無辦法上網(wǎng)，更別說探究了。4.家長認識偏差家長對孩子跳出農(nóng)門的期望是非常強烈的，但對于閱讀的重要性卻認識不足，讀課外書會不會影響孩子的學習？孩子都能自學了還要老師干什么？錯誤認識不一而足。二、農(nóng)村中學歷史課開展探究式教學的應對策略1.更新教育理念和學習理念陶行知先生曾經(jīng)說過，“只有民主才能解放最大多數(shù)人的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人之創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰”。教學作風民主，師生平等對話，教師成為課堂教學的一個參與者，學習的引導者，探究問題的指導者，實踐活動的組織者，師生見解兼容的總結(jié)者，課堂氛圍要相對寬松自由，充分尊重學生在學習中的主體地位，即充分尊重學生在學習中的學習權(quán)利和學習個性，讓學生有自己讀書、自己找答案的機會和時間。開放、民主、輕松、愉悅、和諧的學習環(huán)境對探究試課堂教學是非常有益的。學生可根據(jù)自身條件，揚長避短地選學感興趣的、愛好的內(nèi)容，去拓展想象力，去張揚個性、顯示自我、表現(xiàn)自我、創(chuàng)出新的自我。要尊重學生在情境中的多樣選擇。置身情境一般都會面臨某種沖突，教師應尊重學生的多樣選擇，重在使學生明確自己做出選擇的知識和價值觀。引導學生分析為何會做出這樣的選擇，教師應該幫助學生權(quán)衡利弊，不斷地以問題情境沖擊原有的價值觀。要抓住真實情境，就需要教師具有敏感性，抓住生成具體問題情境的機會。及時抓住學生的問題來開展情景設(shè)置，一方面，能調(diào)動學生參與的積極性，另一方面，也有助于幫助學生解決現(xiàn)有的問題?，F(xiàn)代社會競爭激烈，知識更新加快，所以教師要不斷充電強化自我，樹立終身學習的理念。在農(nóng)耕時代，一個人讀幾年書就可以管用一輩子。在工業(yè)經(jīng)濟時代，讀十幾年的書才夠用一輩子。到了知識經(jīng)濟時代，只有一輩子學習，才能過好一輩子。教師要強化學習“沒有終點、只有起點”，“沒有畢業(yè)、只有畢生”的意識，自覺把學習貫穿生命全過程，作為生活常態(tài)來堅持，做到活到老、學到老、改造到老。2.培養(yǎng)創(chuàng)新意識創(chuàng)新意識是一種具有敢于創(chuàng)新精神的寶貴的心理品質(zhì)，具有獨立性、開拓性、抗壓性的特征。學習最主要的意義在于創(chuàng)新，更新知識需要創(chuàng)新，運用知識更需要創(chuàng)新。教師要樹立開放、創(chuàng)新的意識，注重改造思維系統(tǒng)，善于在消化吸收既有知識、前人成果和他人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出有切實依據(jù)的新觀點、新認識，形成改進工作的新思路、新辦法。要確立學習力就是戰(zhàn)斗力的理念。隨著現(xiàn)代化建設(shè)加快推進和使命任務的拓展，各種新情況、新問題大量涌現(xiàn)，我們不懂、不會、不適應的東西越來越多。不加強學習，不善于學習，就會在社會變革中喪失核心競爭力。3.提高教師自身素養(yǎng)教師在更新教育理念、加強知識儲備和對外交流的同時，更應注重教學素養(yǎng)的提升。愛因斯坦曾說過：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅是教學上的或?qū)嶒炆系募寄芏眩岢鲂聠栴}、新的可能性，從新的角度去看問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力”。因此，教師在設(shè)置探究問題時應注重所設(shè)置的問題的啟發(fā)性、趣味性，能激發(fā)起學生探究的欲望和閱讀興趣，同時問題的設(shè)置要有梯度性、拓展性和連續(xù)性。注意課前、課中引導探究和課后延遲評價。對于課堂生成問題、有爭議性問題不應該回避，既可以當堂評價，也可以延遲評價。重點、難點以啟發(fā)性問題的方式布置下去，放手也是一種美麗。提高教師的能力素養(yǎng)，不僅關(guān)系著本人是否適應時代的要求，而且關(guān)系到社會主義教育事業(yè)的成敗和全民族素質(zhì)的優(yōu)劣。人民教師是發(fā)展社會主義教育事業(yè)的主要力量，是實現(xiàn)教育優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的根本力量，是科學文化知識的傳播者，是塑造人類靈魂的工程師。教育方針能否貫徹，教育目標能否實現(xiàn)，教師起直接決定性的作用。因此，提高教師隊伍素質(zhì)，加強道德修養(yǎng)，提高思想道德素質(zhì)，改善教學方法，提高教學水平和業(yè)務素質(zhì)是十分重要的。4.學生應該夯實基礎(chǔ)，解放思想、大膽開拓課堂探究沒有知識的儲備是不行的，學生在知識儲備的過程中應注意以下四點：第一是“勤”。古今中外凡成大事者沒有不勤奮的，教師可舉例進行勵志教育。第二是“謹”。就是要嚴謹，要具有懷疑精神。第三是“好”。既是興趣，也是習慣，鼓勵學生博聞強記。第四是“穩(wěn)”。就是努力鍛煉抗干擾的能力，使自己能夠保持穩(wěn)中進取的昂揚狀態(tài)。此外，就解放思想而言，教師應引導學生認識到探究性學習的好處，充分發(fā)揮自己的個性和思維特征，大膽想象、主動探索，進行多向性的群體交流，使發(fā)散思維向縱深和廣闊性發(fā)展。關(guān)注他人，利于培養(yǎng)樂于助人的良好品質(zhì)。發(fā)表評論，能增強學生的自信心，競爭意識更加強烈，使思維交流更為密切，求新求異的發(fā)散性思維在競爭中不斷得以發(fā)展。英語是一門實踐性很強的語言學科，它要求學習者多說多練才能取得好的效果。農(nóng)村初中學生學英語的主要途徑是課堂，因此課堂氛圍的好壞、師生關(guān)系的融洽與否直接影響到課堂任務的有效實施。農(nóng)村英語教師在課堂上要恰當?shù)匕缪莺酶鞣N角色，嚴慈相濟，與學生建立和諧的新型師生關(guān)系，在知識傳播中做學生的引導者和管理者，在社會生活上做學生的朋友。師生間形成民主平等、心理相容的狀態(tài)，使學生通過英語課堂教育學會英語知識，學會為人處事，學會社會生存。為此，農(nóng)村英語教師要做到以下幾點：一、樹立新的教育理念傳統(tǒng)英語教學是“以教師為中心”的教學模式，師生在教育內(nèi)容上以教學的方式結(jié)成授受關(guān)系，即上下級關(guān)系。教師在這種模式下容易產(chǎn)生灌輸心理，把英語知識抽象化，把英語語言技能知識化，把語言操練形式化，一切只是為了讓學生快速接受。這種看似高效的模式，實際上抹殺了學生獨立思考的權(quán)利，不利于學生展現(xiàn)個性，發(fā)展心智。因此，農(nóng)村教師要樹立新的教育理念，充分認識到師生在人格上是平等的，在社會道德上是互相促進的。這樣才能把以教師為中心轉(zhuǎn)化為以學生為中心，充分發(fā)揮學生在教學活動中的主體作用，尊重學生的個體差異，把學生的發(fā)展作為英語課程的出發(fā)點和歸宿。從心理上平等對待學生，是建立良好師生關(guān)系的基礎(chǔ)。二、創(chuàng)新課堂教學設(shè)計在我國，農(nóng)村基礎(chǔ)教育設(shè)施相對落后，政府對教育的投資較少，家長幾乎沒有對學生進行額外的教育投資，課堂教學成為學生學英語的唯一途徑。這要求教師在課堂使用教材時，不能簡單地“為教而教，照本宣科”，要考慮學生的認知心理、學習心理和農(nóng)村特殊的社會環(huán)境，創(chuàng)造性地使用教材，積極開發(fā)課程資源。根據(jù)需要對教材內(nèi)容作適當調(diào)整，使課堂教學內(nèi)容更符合農(nóng)村學生的需要，更貼近學生的實際認知水平。例如，在人教版新課標的聽力教學過程中，學生聽完內(nèi)容后，教師不必急著給出正確的答案，可以讓學生自由討論聽力所談及的話題，教師自己也要參與學生的討論，以便及時給予學生適當?shù)闹笇Ш蛶椭?。這樣學生既可以在與別人的討論中發(fā)現(xiàn)自己的不足，進而提高英語交際能力，同時又能增進與教師和同學之間的情感交流。很多農(nóng)村學生過于內(nèi)斂，自由討論這類活動容易調(diào)動英語課堂氣氛，增強學生學習的主動性和積極性，激發(fā)其學習興趣，使學生樂于開口，從而獲得英語學習的自信心和成就感。三、巧妙處理課堂插曲在農(nóng)村，班上學生約有1/3的人屬于留守兒童。他們從小缺少父母的關(guān)愛和家庭的溫暖，導致出現(xiàn)某種性格缺失，如內(nèi)向、孤僻、暴戾等。再加上初中階段正值青春期，學生的思維非?；钴S，遇事易沖動發(fā)脾氣，有時甚至會影響課堂教學活動的正常實施。農(nóng)村教師要想取得理想的課堂教學效果，就要發(fā)揮自身的教學機智，創(chuàng)造性地運用教育學和心理學原理，靈活駕馭課堂，對教學過程中出現(xiàn)的小插曲能夠及時、巧妙地予以處理。有一位學生，從其他教師的描述中筆者得到的印象是：喜歡抄襲，不誠實，不愛接受批評，但她是一個很聰明很有個性的女孩子。在一次課堂提問中，她過了很久才在同桌的提示下給出了正確答案，于是筆者隨意說了一句：“以后，最好獨立思考?！币庀氩坏降氖牵^了一會兒，她突然站起來，歇斯底里地大嚷：“老師，我剛才沒有聽別人的答案！是我自己想到的！”此時，如果筆者只在意師道尊嚴，不顧及學生的個人感受，跟她對抗各執(zhí)一詞的話，場面肯定會僵持不下。作為教師，在這樣的課堂環(huán)境中只能鎮(zhèn)靜處理，因此筆者真誠地答了一句：“對不起，可能我剛剛沒注意到?！本褪沁@句簡短的道歉撫慰了女孩敏感而脆弱的心靈，她的情緒立刻穩(wěn)定下來，使得課堂教學也得以照常進行。之后，筆者經(jīng)常和這位女孩交流談心，她的英語水平也沒有受到消極影響，反而突飛猛進并多次受到表揚。師生關(guān)系是學校這個微型社會中的主要關(guān)系，它在課堂教學乃至學校教育中的地位不容小視，但又非常微妙脆弱，需要師生共同用心呵護。這方面的情況尤其在農(nóng)村初中，教師只有成為學生心靈上的朋友，被學生所接納，彼此間真誠溝通，形成良好穩(wěn)固的師生關(guān)系，課堂氣氛才會和諧融洽，英語課堂教學效果才能達到最好，學生英語方面的個性才能得到全面發(fā)展。因此，農(nóng)村英語教師在把握教學標準、“改造”教學材料的同時，要研究學生，選擇科學的教學方法，充分發(fā)揮教學機智，創(chuàng)造性實施課堂教學，使英語課堂成為和諧有序高效的課堂，師生關(guān)系真正達到心理相容的境界。貧血的診斷貧血的診斷貧血的診斷貧血的診斷一、

貧血的標1貧血的診斷課件整理2貧血的診斷課件整理3貧血的診斷課件整理4貧血的診斷課件整理5嬰兒RBC和Hb正常值隨年齡增長兒童有顯著差異出生時RBC5-7×1012/L

Hb150-230g/L2-3個月有生理性貧血RBC(3.0-3.9)×1012/LHb90-110g/L隨后RBC和Hb又緩慢增加嬰兒RBC和Hb正常值隨年齡增長6二、貧血的分類1.按病因分類病因臨床疾病紅細胞生成減少1．造血干細胞增生分化異常再生障礙性貧血純紅細胞再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征甲狀腺功能減退癥腎衰竭時的貧血二、貧血的分類1.按病因分類病因臨床疾病紅細胞生成減72．骨髓被異常組織浸潤白血病骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌等骨髓纖維化惡性組織細胞病3．紅細胞成熟障礙1）DNA合成障礙巨幼細胞貧血2）Hb合成障礙缺鐵性貧血鐵粒幼細胞貧血2．骨髓被異常組織浸潤白血病骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌等3．紅細8紅細胞破壞過多紅細胞內(nèi)在缺陷RBC膜異常（遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）RBC酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）Hb異常（血紅蛋白病-珠蛋白生成障礙性貧血）卟啉代謝異常（遺傳性紅細胞生成性卟啉病、紅細胞生成性原卟啉?。┘t細胞破壞過多紅細胞RBC膜異常（遺傳性球形細胞增多癥、遺92．紅細胞外在因素免疫性溶血性貧血（自身免疫性、新生兒免疫性、血型不合輸血、藥物性）機械性溶血性貧血（人工心臟瓣膜、微血管病性、行軍性血紅蛋白尿）其他（化學、物理、生物因素及脾功能亢進）失血急性失血后貧血慢性失血后貧血2．紅細胞免疫性溶血性貧血（自身免疫性、新生兒免疫性、血型不102.按細胞形態(tài)學分類

類型MCV（fl）MCH(pg)MCHC（%）常見疾病大細胞>100>3232-35巨幼細胞貧血正常細胞80-10026-3232-35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血后貧血小細胞<80<26<32缺鐵性貧血鐵粒幼細胞貧血珠蛋白生成障礙2.按細胞形態(tài)學分類類型MCV（fl）MCHMCHC11三、貧血的診斷步驟1.確定貧血的存在血常規(guī)檢查可確定應注意與以下情況鑒別:區(qū)別其他原因所致的皮膚蒼白血液稀釋狀態(tài)血液濃縮三、貧血的診斷步驟1.確定貧血的存在12區(qū)別其他原因所致的皮膚蒼白人體皮膚的顏色由許多因素決定：表皮的厚度皮膚色素的形成和含量皮膚毛細血管床的開放數(shù)量和程度Hb的含量和性質(zhì)高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥均可影響皮膚的顏色皮下組織液體的成分和數(shù)量區(qū)別其他原因所致的皮膚蒼白人體皮膚的顏色由許多因素決定：13血液稀釋狀態(tài)妊娠后期急性腎炎血容量增加，紅細胞、血紅蛋低蛋白血癥白被稀釋所致，人體內(nèi)總的紅右心衰竭細胞和血紅蛋白無減少血液稀釋狀態(tài)妊娠后期14血液濃縮嚴重脫水大面積燒傷血液濃縮嚴重脫水152.確定貧血的性質(zhì)和病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查特殊檢查

2.確定貧血的性質(zhì)和病因臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)年齡——自幼發(fā)病應考慮為遺傳性性別——葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥：伴性不完全顯性遺傳（突變基因在X染色體上，男性>女性，男性缺陷者為半合子，女性純合子缺陷才表現(xiàn)）。籍貫——蠶豆?。褐饕娪陂L江以南各省海洋性貧血：兩廣，四川等臨床表現(xiàn)年齡——自幼發(fā)病應考慮為遺傳性17民族——Rh陰性者：漢族0.4%布依族9.3%苗族12.3%胎兒血（+）→母親（-）↓產(chǎn)生抗Rh抗體家族史——遺傳性球形細胞增多癥民族——Rh陰性者：漢族0.4%布依族9.3%苗18病情經(jīng)過和癥狀（1）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血（2）嚴重貧血+特殊面容：海洋性貧血（3）中度↑進行性貧血+出血+感染：AA（4）中度↑進行性貧血+出血+肝脾、淋巴結(jié)腫大+骨痛：骨髓病性貧血（白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移）（5）貧血+眼瞼浮腫+高血壓：慢性腎病病情經(jīng)過和癥狀19（6）生育期婦女月經(jīng)量過多反復消化道出血缺鐵性貧血鉤蟲感染+反甲舌炎者（7）貧血+N癥狀（錐體束征共濟失調(diào)）：巨幼細胞貧血（8）貧血+食欲減退+消瘦+中上腹壓痛或包塊：胃癌（9）貧血+表情淡漠反應遲鈍+皮膚頭發(fā)干燥：甲減（6）生育期婦女月經(jīng)量過多20治療及療效反應缺鐵性貧血：要追查缺鐵的原因巨幼細胞性貧血：追查病因體格檢查一般檢查+皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、舌質(zhì)+肝脾、淋巴結(jié)+骨骼壓痛等治療及療效反應21實驗室檢查一般檢查（篩選實驗）：血象：紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板測定全血減少——再生障礙性貧血、PNH、急性白血病白細胞數(shù)↑+幼稚細胞↑——急性白血病、骨髓病性貧血紅細胞壓積：計算MCV、MCHC實驗室檢查一般檢查（篩選實驗）：22網(wǎng)織紅細胞：溶貧—明顯增高，可達60-70%再生障礙性貧血——減少缺鐵——先有網(wǎng)織紅細胞↑，然后血紅蛋白↑骨髓檢查：確立診斷：白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、類脂質(zhì)沉積病、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血。支持診斷：溶血性貧血、ITP、MDS、脾亢。網(wǎng)織紅細胞：溶貧—明顯增高，可達60-70%23特殊檢查確定有無溶血性貧血的實驗室檢查確定溶血的病因的實驗室檢查特殊檢查24確定有無溶血性貧血的實驗室檢查紅細胞破壞過多紅細胞壽命縮短紅細胞代償增生加速血清間接膽紅素↑RBC生存時間縮短骨髓中幼紅細胞增生尿尿膽原↑小球形紅細胞周圍血出現(xiàn)有核紅細胞血清結(jié)合珠蛋白↓碎裂紅細胞網(wǎng)織紅細胞↑確定有無溶血性貧血的實驗室檢查紅細胞破壞過多紅細胞壽命縮短紅25血漿游離血紅蛋白X線示：血紅蛋白尿含鐵血