早產(chǎn)的診斷治療課件整理

早產(chǎn)的臨床診斷與治療亳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科沈孟榮早產(chǎn)的臨床診斷與治療1早產(chǎn)是很常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥,據(jù)報(bào)道,近10年來(lái),美國(guó)早產(chǎn)的發(fā)生率一直波動(dòng)在10%-11%,我國(guó)的早產(chǎn)發(fā)生率約為6%7%早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的最常見(jiàn)和最主要的原因早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如腦癱、進(jìn)行性發(fā)育落后、慢性肺部疾病、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)缺陷也增加。早產(chǎn)是很常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥,據(jù)報(bào)道,近10年來(lái),2國(guó)外:早產(chǎn)定義是指妊娠37周前分娩,■美國(guó):采用妊娠24-37周分娩為早產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn),我國(guó):妊娠滿28周至不足37周間分娩稱為早產(chǎn)。隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高,低于妊娠28周出生的新生兒存活率不斷增加,我國(guó)早產(chǎn)孕周的確定范圍也應(yīng)加以調(diào)整國(guó)外:早產(chǎn)定義是指妊娠37周前分娩,3我國(guó)早產(chǎn)干預(yù)處理存在的問(wèn)題:◆多數(shù)基于患者的臨床主訴,◆缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)◆臨床上存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療的情況?！鎏岢羧焉飼娖谟胁灰?guī)律宮縮等臨床表現(xiàn)時(shí),◆客觀指標(biāo):陰道檢查以了解宮頸管有無(wú)變化;陰道分泌物的微生物學(xué)檢查、胎兒纖連蛋白的測(cè)定,以及采用B超測(cè)定宮頸管長(zhǎng)度、內(nèi)口擴(kuò)張情況等◆符合早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)再啟動(dòng)治療。我國(guó)早產(chǎn)干預(yù)處理存在的問(wèn)題:4產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn):減少了NRDS缺點(diǎn):反復(fù)大量應(yīng)用導(dǎo)致嬰幼兒遠(yuǎn)期的不良結(jié)局不同宮編制劑的應(yīng)用:優(yōu)點(diǎn):延長(zhǎng)孕周,降低早產(chǎn)率缺點(diǎn):均存在一定的副作用,不適合長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素的應(yīng)用:并不能延長(zhǎng)孕周和降低早產(chǎn)率不建議對(duì)未破膜的早產(chǎn)孕婦常規(guī)應(yīng)用抗生素■胎膜早破的診治原則產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟的應(yīng)用5「一、早產(chǎn)的定義■妊娠滿28周至不足37周間分娩稱為早產(chǎn)。分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)兩種;自發(fā)性早產(chǎn)包括未足月分娩和未足月胎膜早破;■治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥;需要提前終止妊娠「一、早產(chǎn)的定義6二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)早產(chǎn)的診斷(1)早產(chǎn):妊娠滿37周前分娩稱為早產(chǎn);(2)早產(chǎn)臨產(chǎn):妊娠晩期(<37周)出現(xiàn)規(guī)律宮縮(每20分鐘4次或60分鐘8次),同時(shí)伴有宮頸的進(jìn)行性改變(宮頸容受度≥80%,伴宮口擴(kuò)張)二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)7二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)超陰出現(xiàn)宮縮聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度道后穹隆分泌物聯(lián)合應(yīng)用fEN24h內(nèi)禁止性交二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)8二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)(1)超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口有無(wú)開(kāi)大途徑:對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦或具有早經(jīng)陰道(首選)、產(chǎn)高危因素孕婦的早產(chǎn)預(yù)經(jīng)腹,會(huì)陰(可疑前置胎盤(pán)、胎膜早破、生殖道感測(cè)認(rèn)為:宮頸長(zhǎng)度>3.0染)cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可正常值:靠指標(biāo)經(jīng)腹:3.2-5.3cm漏斗狀宮頸內(nèi)口,可能是經(jīng)陰道:3.2-4.8cm;暫時(shí)的,伴有宮頸長(zhǎng)度的經(jīng)會(huì)陰:2.9-3.5cm縮短才有臨床預(yù)測(cè)意義。有先兆早產(chǎn)癥狀者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)9二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)(2)胎兒纖維連接蛋白(fFN的測(cè)定:fFN為糖蛋白,由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌,對(duì)胎膜起到黏附作用。正常妊娠20W陽(yáng)性妊娠22-35w間陰性孕36W后陽(yáng)性意義在于它的陰性預(yù)測(cè)值和近期預(yù)測(cè)的意義。(3)宮頸長(zhǎng)度和fFN檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用有先兆早產(chǎn)癥狀者,胎膜未破,宮頸長(zhǎng)度<30cm者可進(jìn)一步檢測(cè)fFN,若fFN陽(yáng)性,則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)10早產(chǎn)的診斷治療課件整理11早產(chǎn)的診斷治療課件整理12早產(chǎn)的診斷治療課件整理13早產(chǎn)的診斷治療課件整理14早產(chǎn)的診斷治療課件整理15早產(chǎn)的診斷治療課件整理16早產(chǎn)的診斷治療課件整理17早產(chǎn)的診斷治療課件整理18早產(chǎn)的診斷治療課件整理19早產(chǎn)的診斷治療課件整理20早產(chǎn)的診斷治療課件整理21早產(chǎn)的診斷治療課件整理22早產(chǎn)的診斷治療課件整理23早產(chǎn)的診斷治療課件整理24早產(chǎn)的診斷治療課件整理25早產(chǎn)的診斷治療課件整理26早產(chǎn)的診斷治療課件整理27早產(chǎn)的診斷治療課件整理28早產(chǎn)的診斷治療課件整理29早產(chǎn)的診斷治療課件整理30早產(chǎn)的診斷治療課件整理31早產(chǎn)的診斷治療課件整理32早產(chǎn)的診斷治療課件整理33早產(chǎn)的診斷治療課件整理34早產(chǎn)的診斷治療課件整理35早產(chǎn)的診斷治療課件整