疑難血管通路穿刺個案分析課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。疑難血管通路穿刺個案分析疑難血管通路穿刺個案分析61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。疑難血管通路穿刺個案分析疑難血管通路穿刺個案分析有獎問答◆內(nèi)瘺血流量如何計算?◆AVF穿刺方法?◆新瘺前三次的穿刺方法?作文教學是語文教學的重要組成部分。當前,中學作文教學的結(jié)果是令人遺憾的,特別是農(nóng)村初中的作文教學。中學生寫作能力普遍低下,態(tài)度消極,文風不良……其原因是多方面的,與教師的教學理念和駕馭教材的能力有關(guān);與學生的閱讀量過少及網(wǎng)絡(luò)的垃圾文章影響有關(guān);也與家長對孩子的封閉管理導致孩子未能正常接觸社會有關(guān)。經(jīng)過筆者的多年調(diào)查與研討,現(xiàn)就我校初中作文教學的現(xiàn)狀及對策談?wù)勛约旱膸c看法。教師因素:在整個的作文教學中,教師起到關(guān)鍵作用。1、作文教學無統(tǒng)一科學的計劃。可以說作文教學歷來是整個語文教學的重中之重,在很大程度上直接外顯為一個人的語文素質(zhì)。但目前我們的作文教學不僅無標無序,且作文的題目重復又重復,千人一腔,萬人一調(diào),給學生的語言組織、情感表達和人格養(yǎng)成帶來非常嚴重的負面影響。如果教師沒有一個寫作教學的系統(tǒng)計劃,那么學生也就沒有一個寫作提高的漸遞梯度。具體表現(xiàn)為:(1)人云亦云。即寫作訓練緊跟著閱讀教學,學哪一課,接著就要求寫相應(yīng)的作文。例如:七年級上冊第一單元是寫有感而發(fā)的文章,學了課文之后便讓學生寫感想,若作為單項訓練未嘗不可,但如果是為了配合閱讀教學而置學生的寫作現(xiàn)狀而不顧,則勞而無功。這樣的訓練使學生寫什么丟什么,走馬觀花,過目即忘。(2)缺少過渡訓練。學生在剛開始寫作文時,教師便把全套本領(lǐng)、所有要求全方位下放,在學生根本未曾達到應(yīng)有水平時卻以高標準、嚴要求來強化作文教學,以期學生一步登天,寫出十全十美的作文來。例如:七年級第一學期,根據(jù)學生實際,作文教學應(yīng)從基本功練起,即書寫規(guī)范,標點、格式正確,完整地記敘一件事等。而我們的第一次作文課便將審題、立意、選材、構(gòu)思一股腦地灌輸給學生。第一次考作文便將“生動形象”、“議論抒情”、“點題扣題”、“表現(xiàn)手法”等作為評分標準,在這種情況下,學生對寫作的畏難情緒定會增強,也難怪有的學生哀嘆:我上小學時作文經(jīng)常能夠獲獎,到中學我費半天勁也得不了高分。這種沒有過渡的作文教學,大大挫傷了學生的寫作信心,造成七年級講審題、立意選材,到了八九還是講這一套,學生聽煩了,老師講膩了,而收效甚微。教師本身因為對作文教學缺乏應(yīng)有的熱情而怕批改作文,自然也使得學生缺乏寫作的熱情而怕寫作文。這種情況表現(xiàn)在作文教學的四個環(huán)節(jié)中(命題、指導、批改、講評)。由于無計劃,常常會出現(xiàn)這種情況:該上作文課了,臨去教室的前幾分鐘還沒想出一個合適的作文題目,直到走進教室才擠出一個題目來。這樣的命題根本談不上符合學生實際、有真情實感。其結(jié)果,或老調(diào)重彈,或曲高和寡,學生望題生厭,望題生畏,哪里還有寫作的興趣?接下來的作文指導則是簡單化、庸俗化、套式化,引而不發(fā),疏而不通,越指導,學生的寫作越僵化,長此以往,將學生的一點點靈氣全磨滅了。2.作文教學與閱讀、生活脫節(jié)。生活是寫作的源泉,離開了生活,寫作就成了無源之水,無本之木。我們的寫作教學常常與生活脫節(jié),作文不能真實地反映生活,生活也不能化為作文題材,學生既沒有豐富的詞匯,又不熟悉多樣的題材,作文時文思枯竭,硬擠強湊,自然文不成篇。其次,讀與寫分離,閱讀教學與作文教學脫節(jié),讀不能很好地為寫服務(wù),寫作也無法促進閱讀。3、作文批改公式化。大部分語文教師習慣于精批細改,勞而無功,大多數(shù)學生根本不關(guān)心這種毫無創(chuàng)造性的評語,只看一眼分數(shù)便罷。那是因為老師的評語從小學到中學全是套話。如:文章書寫較認真,結(jié)構(gòu)較完整,主題較突出,敘事較具體,希望今后能寫出更好的文章等等;還有作文批改拖拉,一篇作文拖上十天半月,學生自己寫的什么都快忘光了。批改之所以出現(xiàn)這些現(xiàn)象,原因在于教師的教學觀念導致批改方式僵化,教師獨攬批改大權(quán)。講評隨便,無針對性,藥到病不除,盡管學生作文寫了不少,但寫作水平提高卻不是很快。學生及家長因素:1、不可否認,學生的生活單調(diào)。學生被家長和學校過度保護,生活空間狹小。學習負擔又重,課余生活被大量壓縮,簡單的生活乏善可陳。這就能解釋兩種作文現(xiàn)象:一是編造事實;二是喜歡虛構(gòu)歷史故事。2、學生心理各方面的發(fā)展不足。初中學生正處于心理成熟過程中,他們或許已經(jīng)有了一定的生活經(jīng)歷,但未必能理解得很深。而初中作文既要求他們清楚認識生活的美和深刻,又要求他們能用美和深刻的文字表述這一切。這兩方面對初中生而言還有較大困難,加之有些家長對子女的溺愛,已經(jīng)是初中生了,夜間睡覺還要和爸爸媽媽一起睡,所以他們的作文就表現(xiàn)出更多的孩子氣。3、最致命的一點是,不愛讀書――尤其是文學性書籍。他們確實不像我們以前那樣喜歡閱讀了,可這里有一個也許我們不大愿面對的原因:我們小時候可玩的東西太少了,現(xiàn)在可玩的東西真是多種多樣,光怪陸離的新玩意層出不窮,再加上學生課余時間的減少,那就不難理解為什么孩子們愿意用更直觀的方式來度過屬于自己的時光了。就這一方面而言,家長有不可推卸的責任,有幾個家長能在空閑時間保持著比較像樣的閱讀習慣呢?沒有大量的閱讀,對生活的感悟力和對文字的駕馭能力都難有大的提高。作文中出現(xiàn)立意膚淺、語言貧乏做作的毛病也就不足為奇了。采取對策針對以上現(xiàn)狀,談幾點思考和看法。1.分學段制定可行的作文教學計劃。計劃一定要符合學生的寫作實際,還要符合不同年級學生的生活實際和學習情況,所定計劃要確保學生通過主觀努力客觀上能夠做得到,不能成為學生的障礙。計劃要細致、明確,哪個學段應(yīng)掌握哪些寫作要領(lǐng),必須達到怎樣的寫作水準,可以運用的表達方式及其表現(xiàn)手法等都要具體。目標、措施既要具體,更要明了,教師要胸中有盤棋,學生要心中有顆子,教師教有方向,學生學有目標。計劃還要檢查、調(diào)整,適時地查漏補缺,以期完善,防止計劃的隨意性、教條化。只有這樣,學生才能真正由淺入深,在不知不覺中步入寫作的殿堂,這樣,畏難情緒自然就煙消云散了。2.創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)學生寫作熱情。學生作文需要熱情,而這種熱情的培養(yǎng)很大程度上取決于教師,因此,教師的命題要圍繞學生最關(guān)心的內(nèi)容來確定,這樣既容易激發(fā)學生的寫作欲望,又有利于拓寬學生的寫作思路。在作文指導這一環(huán)節(jié)中,教師要真正為學生排憂解難、牽線搭橋,激發(fā)學生的寫作熱情和寫作沖動。指導前要仔細分析學生作文的癥結(jié)所在,做到對癥下藥。3、教師還要適時地寫下水作文。下水作文是指老師寫的與學生同題作文。要學游泳,必須下水,要教運動員游泳,教練必先下水示范,“下水作文”也由此引申過來。老師就是教練,光有理論不行,還得親自實踐,《教師法》也規(guī)定老師應(yīng)有一定的聽說讀寫能力,老師寫下水作文是提高自身素質(zhì)的需要,也是提高學生寫作水平的重要途徑。與學生同寫、同批、同改,更能激發(fā)學生的寫作熱情。本學期本人與學生同時在課堂上用45分鐘完成一篇下水文,第二節(jié)課上我首先讀了我的作文,讓學生集體批改,這樣極大的激發(fā)了學生的興趣,作文課上得既生動而又有實效。4、充分調(diào)動學生批改作文的積極性。批改作文歷來為眾多教師所頭痛。要解決這個問題,教師首先要轉(zhuǎn)變觀念,敢于放手,要采用多種批改方式,激發(fā)學生的批改欲望,力爭做到教師面批、精批與師生互批、學生共批相結(jié)合,提倡寫、評、改一次性處理。這樣趁熱打鐵,學生就會興致勃發(fā),信息反饋快,評改質(zhì)量高,寫作效果好,批改費時少。真正做到“多快好省”。5、加大學生的課外閱讀量,特別是名著的閱讀量。閱讀可以提高學生對文字的理解能力和表達能力,這是無需證明的。在寫作教學中,如果能將名著引入課堂,按部就班地進行引導,在吸收與表達兩者之間找到平衡,學生得到了名著的滋養(yǎng),作文水平也會在不知不覺中得到提高的。我國傳統(tǒng)的高等教育以就業(yè)教育為主,強調(diào)的是人才對現(xiàn)實社會環(huán)境的被動適應(yīng),較少考慮大學生的主動適應(yīng)問題,致使大學生的綜合素質(zhì)存在明顯的缺陷。因此,加強大學生綜合素質(zhì)教育勢在必行,而各高校也都在不斷探索培養(yǎng)大學生綜合素質(zhì)的途徑。筆者認為高校對大學生實施創(chuàng)業(yè)教育是提高大學生綜合素質(zhì)的有效的途徑,可以充分發(fā)揮大學生的主觀能動性和創(chuàng)造潛能。1創(chuàng)業(yè)教育與素質(zhì)教育的關(guān)系1.1創(chuàng)業(yè)素質(zhì)是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容創(chuàng)業(yè)教育,是指開創(chuàng)事業(yè)和與此相應(yīng)的教育活動,主要是通過課程體系、教學內(nèi)容、教學方法的改革,以及第二課堂活動的開展,不斷提高學生的綜合素質(zhì),增強學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造精神和創(chuàng)業(yè)能力。同時通過開設(shè)創(chuàng)業(yè)課程、建立創(chuàng)業(yè)資金、提供創(chuàng)業(yè)咨詢等方式使學生具備創(chuàng)業(yè)能力。在高校中開展創(chuàng)業(yè)教育將有助于學生盡快確立創(chuàng)業(yè)意識、熟悉創(chuàng)業(yè)風險和過程、把握創(chuàng)業(yè)技能、增強創(chuàng)業(yè)的自信力。在國家頒布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》中素質(zhì)教育“以提高國民素質(zhì)為根本宗旨,以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力為重點”,要求“激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新的意識,培養(yǎng)學生的科學精神和創(chuàng)新思維習慣”素質(zhì)教育要求“高等教育要重視培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神,普遍提高大學生的人文素養(yǎng)和科學素質(zhì)”。素質(zhì)教育的重點是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力,而學生的創(chuàng)新精神和實踐能力,實際上就是開創(chuàng)事業(yè)的精神和能力,即“創(chuàng)業(yè)素質(zhì)”,所以說創(chuàng)業(yè)教育是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。1.2創(chuàng)業(yè)教育是對現(xiàn)行學校素質(zhì)教育內(nèi)涵的豐富和發(fā)展創(chuàng)業(yè)素質(zhì)與以往素質(zhì)教育中常講的科學素質(zhì)、人文素質(zhì)及創(chuàng)新素質(zhì)等密切相關(guān),不可分割。它是一種綜合性的、較高層次的素質(zhì),其構(gòu)成除了一般素質(zhì)教育中共同的部分以外,還應(yīng)包括創(chuàng)業(yè)意識、創(chuàng)業(yè)知識結(jié)構(gòu)、創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)品格等方面。創(chuàng)業(yè)素質(zhì)所體現(xiàn)的特征是:強烈、持久、主動地追求新異與卓越,樂于異想天開,具有鮮明的個性;積極尋找信息、機會與資源,善于規(guī)劃和利用時間、精力及外部資源;敢于冒險,善于規(guī)劃未來,對于確定性、不可預(yù)測性應(yīng)付自如,不滿足于現(xiàn)狀;執(zhí)著的追求,以過人的毅力來堅持,持有必勝的信念;理智對待壓力、挫折與困難,力求從中獲益,并轉(zhuǎn)化為下一步行動的資源與動力;勤于反饋與反思,敢于承擔責任;對變化采取歡迎、積極、靈活應(yīng)變的態(tài)度,把變化作為生活方式。創(chuàng)業(yè)素質(zhì)特征與一般素質(zhì)教育的內(nèi)容既是相互關(guān)聯(lián)的,它植根于一般素質(zhì)教育之中,而又高于素質(zhì)教育的一般要求。所以創(chuàng)業(yè)教育是對現(xiàn)行學校素質(zhì)教育內(nèi)涵的豐富和發(fā)展。1.3創(chuàng)業(yè)教育是素質(zhì)教育的具體化創(chuàng)業(yè)教育是建立在素質(zhì)教育基礎(chǔ)之上的一種教育思想和教育模式,是開發(fā)和提高學生創(chuàng)業(yè)基本素質(zhì),幫助學生樹立創(chuàng)業(yè)志向、發(fā)展創(chuàng)業(yè)品質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力的教育范式。創(chuàng)業(yè)教育與素質(zhì)教育在人才培養(yǎng)目標上是高度一致的,培養(yǎng)未來人才的創(chuàng)業(yè)能力是順應(yīng)時代要求和世界競爭發(fā)展趨勢的必然選擇,它使素質(zhì)教育更具時代精神。創(chuàng)業(yè)教育落腳點是社會實踐性,它的基本內(nèi)容決定了創(chuàng)業(yè)教育除了要使受教育者形成良好的心理素質(zhì)和個性特征以外,還要使之具有較強的實際工作能力和動手操作能力,使之成為未來社會的強者和創(chuàng)造者。從這個意義上說,創(chuàng)業(yè)教育的功能就是培養(yǎng)人的終身發(fā)展能力,使其學會學習、學會做事、學會合作、學會生存,這些功能把素質(zhì)教育所突出的創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)更加具體化。所以創(chuàng)業(yè)教育的開展有利于推動素質(zhì)教育向縱深發(fā)展,提高大學生綜合素質(zhì)。2開展創(chuàng)業(yè)教育,提高大學生綜合素質(zhì),培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)人才十七大報告指出“實施擴大就業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略,促進以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)”。“完善支持自主創(chuàng)業(yè)、自謀職業(yè)政策,加強就業(yè)觀念教育,使更多勞動者成為創(chuàng)業(yè)者”。高校應(yīng)如何開展創(chuàng)業(yè)教育,使越來越多的學生成為具有創(chuàng)業(yè)精神的人和成功的創(chuàng)業(yè)者呢？筆者認為高校應(yīng)重視以下幾方面:2.1開展創(chuàng)業(yè)教育,使大學生樹立創(chuàng)業(yè)意識一是風險意識。創(chuàng)業(yè)是有風險的,大學生創(chuàng)業(yè)要正視風險,學會規(guī)避風險,學會正確的投入判斷與選擇;二是誠信意識。建設(shè)誠信的創(chuàng)業(yè)環(huán)境是全社會共同的愿望,大學生們作為未來創(chuàng)業(yè)主體必須樹立誠信意識;三是責任意識。創(chuàng)業(yè)者必須有高度的社會責任感,學會負責、勇于負責是大學生創(chuàng)業(yè)必須具備素質(zhì);四是市場意識。在市場經(jīng)濟激烈竟爭和瞬息萬變的環(huán)境中,要思路清晰,善于捕捉和創(chuàng)造商機;五是團隊意識。在創(chuàng)業(yè)教育活動中,大學生相互學習,相互交流,互通有無?，F(xiàn)代創(chuàng)業(yè)只有依靠團隊的精神和力量才能成功。2.2開展創(chuàng)業(yè)教育,培養(yǎng)大學生創(chuàng)業(yè)品質(zhì)大學生創(chuàng)業(yè)精神和品格有:一是創(chuàng)業(yè)理想。樹立創(chuàng)業(yè)理想是大學生創(chuàng)業(yè)的前提,有了創(chuàng)業(yè)理想才會有創(chuàng)業(yè)目標和信心;二是艱苦創(chuàng)業(yè)精神。艱苦創(chuàng)業(yè)精神是中華民族所倡導的民族精神,要求大學生不要貪圖享受,不思進取,而要勵精圖治,自強不息,用辛勤的勞動開創(chuàng)事業(yè),創(chuàng)造則富,為社會做出貢獻;三是堅忍不拔的意志。一個具有創(chuàng)業(yè)精神的人必然是頑強拼搏的人,在困難面前不退縮、在壓力面前不屈服、在失敗面前不氣餒、在榮譽面前不驕傲;四是敢為人先的品格。創(chuàng)業(yè)是反傳統(tǒng)的,是對習慣的挑戰(zhàn),要培養(yǎng)學生敢于質(zhì)疑、敢于否定的批評精神和敢于嘗試的冒險精神。2.3開展創(chuàng)業(yè)教育,提高大學生創(chuàng)業(yè)能力面對激烈的市場經(jīng)濟竟爭環(huán)境,我們認為大學生僅有創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)精神還遠遠不夠,還要做好創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)知識的準備。創(chuàng)業(yè)能力是創(chuàng)業(yè)者進行創(chuàng)業(yè)的基本素質(zhì),是一種核心能力,是創(chuàng)業(yè)成功的充分條件,也是實現(xiàn)人生理想的一種手段。開展創(chuàng)業(yè)教育,培養(yǎng)大學生具有以下創(chuàng)業(yè)能力:一要具備學習能力,即獲取知識的能力,包括對知識的接受、轉(zhuǎn)化與應(yīng)用。二要具備創(chuàng)新能力。三要具備組織領(lǐng)導能力。創(chuàng)業(yè)者要有對自己人員的指揮、調(diào)動、協(xié)調(diào)以及對非人力資源的集中分配、調(diào)度、使用能力。四要具備管理能力。五要具備協(xié)們能力。六要具備溝通能力,有效溝通是獲得理想的創(chuàng)業(yè)人際環(huán)境的保障?？傊?通過創(chuàng)業(yè)教育,使大學生的綜合素質(zhì)全面提高,使其具有廣博的自然科學和社會科學基礎(chǔ)知識,有精深的專業(yè)知識和專業(yè)技能;有應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力,有適應(yīng)能力和組織協(xié)調(diào)能力;具有責任心和事業(yè)心,有多元意識和寬容心;有堅定的信心和堅強的毅力,有強健的體魄和敏捷的反應(yīng)能力。從而成為全面發(fā)展的創(chuàng)業(yè)者。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。疑難血管通路穿刺個1疑難血管通路穿刺個案分析疑難血管通路穿刺個案分析2有獎問答◆內(nèi)瘺血流量如何計算?◆AVF穿刺方法?◆新瘺前三次的穿刺方法?有獎問答3看到這樣瘀斑,你會想到……?看到這樣瘀斑,你會想到……?4案例介紹人民醫(yī)院血透中心患者()但院號(13)患者,男,65歲,慢性腎小球腎炎,CKD-5期咳嗽、氣促、發(fā)熱入院4次;氣促咯血入院1次;皮膚瘀斑、舌頭血腫入院1次高血壓、糖尿病、風濕性心臟病(二尖瓣、主動脈瓣置日起B(yǎng)換術(shù)后)、腹股溝斜疝、哮喘病史、房顫心律1995年起長期服用華法林mg/qo是全2案例介紹5血液透析治療情況透析脫水量15~25L頻率透前血壓77~119/46~92mmHg血壓透中血壓98~87/65~71mmHg透后血壓:96~105/45~6mmHg血液透析治療情況6血管通路使用情況右頸內(nèi)靜脈置管2013.0816.溶栓No1:NS50+尿激酶20萬∪橈責左前臂動靜脈造痿20103·20113.內(nèi)痿堵塞2013.0817.溶栓No2橈頭左前臂動靜脈造痿NS50+尿激酶30萬∪20114·2011.7內(nèi)痿堵塞結(jié)果:AVF閉塞左頸內(nèi)靜脈置管右前肢瘀斑20117肱-頭右前臂動靜脈造痿術(shù)2011:2013.8.內(nèi)痿閉堵塞血管通路使用情況7凝血指標異常(IR:274~346廣東省人民醫(yī)院檢驗報告單廣東省人民醫(yī)院檢驗報告單蔓止略原閩rw姓名;n別:男年:9時間:20302309試驗號:差名:t性別:男年齡:59y間:011+4科別:內(nèi)科二區(qū)床號:病歷號:』1328標本:科別:內(nèi)科二區(qū)床導:歷號:J1328醫(yī)生奔銳,橋本狀,:本狀條:項國名參單位考藥圍備項目名稱果。單位多考圍備正[血原時間(TIm]9.1se1214【凝血指標]化部分124sec5045血鯊凝血原時間定凝血活爵時[凝血原呀(PT-I]2890-120[凝血著標]血蒙纖維48g/L1.9-4凝血原活動度自含量血酶愿時(PT-I)]2.740.95-1.15[凝血著標]血蒙血目際標準化比值躥原時選定[凝血指標]凝血辱原22話動度凝血指齡]凝血24614-21時問測定凝血者]3.45095-1.15國愿標準化比值凝血指標異常(IR:274~3468肱動脈造影圖AVE側(cè)支血頭靜脈段管擴張瘤樣擴張○心血管影像診斷報告住魔號:西8病區(qū);料一區(qū)唐