PDCA循環(huán)法在檢驗科多重耐藥菌監(jiān)測管理中的運用

PDCA循環(huán)法在檢驗科多重耐藥菌監(jiān)測管理中的運用【摘要】

目的探討檢驗科多重耐藥菌監(jiān)測的管理模式，以提高細菌耐藥監(jiān)測的質(zhì)量，達到預(yù)防控制醫(yī)院感染的目的。方法

以PDCA循環(huán)法收集資料，分析原因，制定計劃，并組織實施，檢查管理。結(jié)果

實施本法后，細菌耐藥監(jiān)測質(zhì)量大大提高，達到了衛(wèi)生部關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測的相關(guān)要求。結(jié)論

導(dǎo)入PDCA循環(huán)法，堅持計劃、實施、檢查、處理，循序漸進，是提高醫(yī)院耐藥監(jiān)測質(zhì)量管理行之有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】PDCA；多重耐藥菌；監(jiān)測；ApplicationofPDCAcirculationmethodinmonitoringandmanagementofmultidrugresistantbacteria【Abstract】ObjectiveDiscussiononlaboratorymultipledrug-resistantbacteriamonitoringmanagementmode,soastoimprovethequalityofsurveillanceofbacterialresistance,toachievethepurposeofpreventionandcontrolofhospitalinfectionMethodsWith

PDCAmethod,

datacollection,analysis,plan,

do,

check,action

ResultsTheapplicationofPDCAcycle,qualitysurveillanceofbacterialresistanceisgreatlyimproved,theMinistryofhealthrequirementsofmultipledrug-resistantbacteriamonitoringConclusionImportthePDCAcirculationmethod,insistontheplan,

do,

check,action,

stepbystep,istheeffectivemethodtoimprovemonitoringofdrugresistanceofhospitalqualitymanagement.【Keywords】PDCA

MultidrugresistantbacteriaMonitor隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要病原菌，由其引起的感染給臨床治療帶來困難［1］。全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)2014-2019年細菌耐藥性監(jiān)測報告：鮑曼不動桿菌對各抗菌藥物的耐藥率大多數(shù)高于50%，肺炎克雷伯對亞胺培南耐藥率從4.8%升至10.5%［2］，目前臨床上多重耐藥菌問題依然嚴重。及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者對臨床治療及其重要，檢驗科微生物近年來引入PDCA循環(huán)加強微生物實驗室對多重耐藥菌的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作，達到院感管理的持續(xù)改進。1方法1.1PDCA循環(huán)模式PDCA循環(huán)模式又稱為“戴明環(huán)”，由美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士改進的一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，通過P(plan)計劃，D(Do)執(zhí)行，C(check)檢查，A(action)處理4個階段循環(huán)，分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，分析質(zhì)量問題中各種影響因素，找出主要原因，提出解決措施并執(zhí)行，檢查是否達到預(yù)定目標，總結(jié)經(jīng)驗，未解決問題進入下一個PDCA循環(huán)。1.2計劃階段（P）1.2.1分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題

檢驗科微生物在多重耐藥監(jiān)測中存在以下問題：醫(yī)院發(fā)展迅速，標本量逐年增加，微生物專職人員少，只有2人，輪轉(zhuǎn)人員微生物標準程序操作技術(shù)不熟練；工作量大，缺少時間進行知識的更新，缺乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；工作節(jié)奏快，部分細菌藥敏報告單未標注多重耐藥菌以及電話通知臨床執(zhí)行力度差；醫(yī)院感染管理無明確多重耐藥菌管理制度，未明確微生物工作；無細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制；微生物室細菌鑒定儀為半自動，使用年限較長，影響工作效率；微生物與臨床交流溝通差，彼此專業(yè)性強，遇到問題或者不懂的知識缺乏科室間交流；微生物內(nèi)網(wǎng)每季度發(fā)布的耐藥分析報告受到的關(guān)注度低；多重耐藥管理科室合作少，缺乏有效的合作機制。1.2.2確定目標,制定計劃

計劃是管理的主要環(huán)節(jié),為加強檢驗科微生物對多重耐藥菌的監(jiān)測,針對問題分析后，醫(yī)院和檢驗科分別制定關(guān)于多重耐藥菌的相關(guān)制度及整改措施。1.3執(zhí)行階段（D）1.3.1健全制度，明確分工

醫(yī)院感染科制定了多重耐藥菌管理制度，明確多重耐藥菌管理相關(guān)科室分工，建立健全醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)，成立多重耐藥菌聯(lián)席委員會，加強了檢驗科微生物與臨床，護理，藥學(xué)的合作；檢驗科微生物建立健全微生物室標準化操作文件，制定細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，于每季度向全院通報耐藥分析報告，多重耐藥菌科室分布以及標本分布，重點部門前5位細菌及其耐藥率。1.3.2增加專職人員，更新設(shè)備

醫(yī)院發(fā)展，床位增加，抗生素使用規(guī)范等使微生物送檢標本直線增加，為適應(yīng)增加的標本量，微生物室專職人員增加至4人，輪轉(zhuǎn)6人。加強檢驗過程的質(zhì)量控制，檢驗結(jié)果實行雙人審核，正確后向臨床發(fā)放結(jié)果。細菌鑒定儀更換為梅里埃VITEK全自動微生物分析系統(tǒng)和梅里埃VITEKMS質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)，縮短了微生物鑒定及藥敏時間，優(yōu)化了微生物實驗室檢驗流程，提高了微生物室的工作效率。1.3.3加強專業(yè)知識培訓(xùn)

微生物專業(yè)性較強，需要人員掌握較多方面的知識。科室內(nèi)由微生物室副主任技師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)人員及科室新進人員，員工在微生物培訓(xùn)后，考核合格才可以參與微生物檢驗相關(guān)工作。微生物專職人員每年定期考核評估合格后，才能授權(quán)參與微生物檢驗?，F(xiàn)微生物專職人員均能在衛(wèi)生部質(zhì)控和四川省質(zhì)控中取得優(yōu)異成績。微生物檢驗人員經(jīng)常參加線上或線下國家級、省級醫(yī)院微生物培訓(xùn)班和市級院級醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，及時更新微生物專業(yè)知識，提高自身素質(zhì)。1.3.4加強科室間溝通微生物室針對微生物標本采集送檢要求，微生物藥敏解讀，多重耐藥菌藥敏報告分析，細菌同源性分析，我院前40名抗生素推導(dǎo)使用原則，每季度醫(yī)院耐藥分析，多重耐藥菌科室分布及標本分布，重點部門前5位細菌及耐藥率等對院內(nèi)所有員工在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上分期講解。微生物人員積極參臨床會診，參與疑難病例討論，并在會診中給予專業(yè)意見。同時微生物組員分工，分別進入臨床各科室，分享各科室專有的耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，宣傳微生物相關(guān)知識，對臨床提出問題給予解釋，共同完成醫(yī)院感染管理。1.3.5將耐藥菌采用危急值管理

首先加強醫(yī)護人員對多重耐藥菌的認識及管理培訓(xùn)，其次將多重耐藥菌采用危急值管理：微生物室人員檢出多重耐藥菌后，發(fā)放規(guī)范的藥敏報告，標注多重耐藥菌字樣，同時發(fā)送多重耐藥菌信息給臨床，并在第一時間電話通知臨床及醫(yī)院感染管理科，提醒其重視。臨床各科室醫(yī)護可以第1時間接收到多重耐藥菌信息，并需要給予相應(yīng)處理。微生物檢驗過程中發(fā)現(xiàn)科室有3株及以上同源性多重耐藥菌時要及時上報醫(yī)院感染管理科。另外微生物室人員與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心系統(tǒng)合作，開發(fā)了一套基于HIS系統(tǒng)的多重耐藥菌實時查詢系統(tǒng)，只要微生物室人員審核的細菌為多重耐藥菌，系統(tǒng)馬上可查見該菌所有信息，醫(yī)院感染管理科可同步查詢到最新數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)從醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接抓取數(shù)據(jù)，避免LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)傳輸問題導(dǎo)致數(shù)據(jù)遺漏。該耐藥菌監(jiān)測查詢系統(tǒng)加強了醫(yī)院感染管理科對臨床多重耐藥菌的監(jiān)測，防止遺漏。1.4

檢查階段（C）根據(jù)計劃與相關(guān)制度，醫(yī)院感染管理科專職人員定期到檢驗科微生物室、臨床科室對多重耐藥菌監(jiān)測工作進行檢查考核，對存在問題提出持續(xù)改進建議并記錄。檢驗科定期自查多重耐藥菌的監(jiān)測，找出問題并持續(xù)改進。1.5

處理階段（A）

對醫(yī)院感染管理科和科室自查找出的問題進行分析，找出原因，進行有效干預(yù)并跟蹤督查整改情況。每季度在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)向全院發(fā)布本季度耐藥分析，多重耐藥菌科室分布及標本分布，重點部門前5位細菌信息，使科室了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率情況。2結(jié)果PDCA循環(huán)法在檢驗科多重耐藥菌監(jiān)測中運用后，提高了檢驗科人員多重耐藥菌的防控意識，提高了微生物監(jiān)測能力，增強微生物室與臨床的溝通，達到了多重耐藥菌的監(jiān)測的持續(xù)改進，近年來我院未發(fā)生多重耐藥菌的爆發(fā)流行，保障醫(yī)療安全。我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率從53.9%下降至現(xiàn)在的24.7%，耐碳青酶烯酶鮑曼不動桿菌（CR-ABA）檢出率從75.9%下降至現(xiàn)在的14.3%。耐藥菌檢出率下降與我院耐藥菌監(jiān)測查詢系統(tǒng)及全院院感防控意識密不可分。3討論PDCA循環(huán)是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化循環(huán)體系[3]，是一個不斷提高的質(zhì)量改進過程，PDCA每循環(huán)一次，質(zhì)量管理工作就提高一步，通過循環(huán)不斷的找出問題，持續(xù)改進，使醫(yī)院感染管理在有效控制的狀態(tài)下逐漸地提高[4]

。目前臨床多項研究表明，在醫(yī)院內(nèi)運用PDCA管理模式可有效提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量降低醫(yī)院感染發(fā)病率[5-6]，特別是有效降低ICU、PICU等重癥患者較多科室的多重耐藥菌的檢出率[7-8]。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理應(yīng)以防控為主，主動監(jiān)測，院內(nèi)多科室多部門合作，注重手衛(wèi)生，檢驗科微生物室對多重耐藥菌監(jiān)測應(yīng)起到哨點崗位作用，一旦檢出就應(yīng)在報告上標識出多重耐藥菌，并及時電話通知臨床及院感科。耐藥菌監(jiān)測查詢系統(tǒng)加強了院感科對臨床多重耐藥菌的監(jiān)測，防止遺漏。當(dāng)多重耐藥菌患者連續(xù)培養(yǎng)兩次連續(xù)陰性，接觸隔離時，可以第一時間通知送檢醫(yī)生，需要下一個PDCA循環(huán)中持續(xù)改進。PDCA循環(huán)是一個質(zhì)量的持續(xù)改進的動態(tài)過程，在質(zhì)量管理中可以廣泛應(yīng)用，達到持續(xù)改進目的。參考文獻[1]任南,文細毛,吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析［J］.中國感染控制雜志,2007,6(1):16-18.[2]全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2014—2019年細菌耐藥性監(jiān)測報告[J].中國感染控制雜志,2021,20(1):15-30.[3]梁婉紅，黃芳，陳玉侶.PDCA循環(huán)法在外科護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：97-98.[4]馮梅，張婷婷，曾靜，等.PDCA循環(huán)法在送檢痰培養(yǎng)標本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2016，23（4）：27-29.[5]田梅.PDCA循環(huán)管理方法在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息