醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件

醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！酸t(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！司窕钚晕镔|(zhì)

所致精神障礙我國(guó)藥物濫用的形勢(shì)吸煙飲酒毒品醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件11、用道德的示范來(lái)造就一1醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件2醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件3醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件4醫(yī)學(xué)課件精神活性質(zhì)所致精神障礙課件5基本概念藥物(drug)成癮(addiction)依賴(dependence)濫用(abuse)耐受性(tolerance)戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)基本概念藥物(drug)6藥物能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì),人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。藥物(drug)在此又稱“物質(zhì)(substances)”、“精神活性物質(zhì)(psychoactivesubstances)”、致依賴藥物、成癮物質(zhì)等等。毒品是指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì),并被社會(huì)禁止使用,我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。藥物能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意7成癮成癮被廣泛使用在日常生活中。成癮具有以下特征:1.

成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望,但其結(jié)果有害;2.

如果控制不做,則緊張、焦慮逐漸增加;3.

一旦完成此行為,則緊張、焦慮迅速、暫時(shí)得以解脫;4.

過(guò)一段時(shí)間后,如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望;5.

外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望;6.

成癮者希望能控制此行為,但屢屢失敗。50年代世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)將藥物成癮正式定義為:“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中度狀態(tài),具有以下特征:(1)有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥,并不擇手段去獲得它;(2)有加大劑量的趨勢(shì);(3)對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴;(4)對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。成癮成癮被廣泛使用在日常生活中。成癮具有以下特征:1.8依賴DSM-IV對(duì)依賴的定義為:一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群,表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題,但還在繼續(xù)使用,自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為。傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴,軀體依賴也稱生理依賴,它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài),表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴,它使產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué),驅(qū)使使用者為滿足這種感覺(jué)反復(fù)使用藥物,表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)(craving)。依賴DSM-IV對(duì)依賴的定義為:一組認(rèn)知、行為和生理9濫用在DSM-IV中,濫用是指一種適應(yīng)不良方式,由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果,如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè),損害了軀體健康,導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。這里濫用強(qiáng)調(diào)了不良后果,沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀,反之就是依賴狀態(tài)。濫用在DSM-IV中,濫用是指一種適應(yīng)不良方式,由于10耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來(lái)的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果。代謝耐受性(metabolictolerance)細(xì)胞耐受性(cellulartolerance)或機(jī)能耐受性(functionaltolerance)。耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以11戒斷綜合征停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。戒斷綜合征停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后12成癮藥物的分類藥理特征使用環(huán)境國(guó)際公約成癮藥物的分類藥理特征13根據(jù)藥理作用分類1.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、安定類、酒精等。2.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。3.

大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。4.

致幻劑：能改變意識(shí)狀態(tài)或知覺(jué)感受，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(Mescaline)等5.

阿片類：包括天然、人工合成或人工合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮等。6.

揮發(fā)性溶劑:如,丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等7.

煙草（尼古?。└鶕?jù)藥理作用分類1.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系14根據(jù)使用環(huán)境分類社交性成癮物質(zhì)。非社會(huì)性成癮物質(zhì)處方用藥毒品根據(jù)使用環(huán)境分類社交性成癮物質(zhì)。15根據(jù)國(guó)際公約分類為了加強(qiáng)對(duì)成癮藥物的國(guó)際管制,1961年聯(lián)合國(guó)在紐約簽訂了《1961年麻醉品單一公約》,以后又發(fā)現(xiàn)苯丙胺興奮劑和安眠酮等鎮(zhèn)靜催眠藥,又于1972年簽訂了《1971年精神藥物公約》。1.

麻醉藥品:特指那些連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴,并在人群中造成嚴(yán)重濫用的毒品。包括三大類,即阿片類、可卡因類和大麻類。2.

精神藥物:廣義講,麻醉品也屬精神藥物,1971年公約中規(guī)定的精神藥物又稱親精神藥物(psychotropicdrugs),也包括三大類,即苯丙胺類中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和致幻劑。根據(jù)國(guó)際公約分類為了加強(qiáng)對(duì)成癮藥物的國(guó)際管制,1961年16藥物濫用的原因社會(huì)因素心理因素生物學(xué)因素藥物濫用的原因社會(huì)因素17社會(huì)因素可獲得性家庭因素同伴影響、社會(huì)壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境社會(huì)因素可獲得性18心理因素個(gè)性研究藥物的心理強(qiáng)化作用從行為理論解釋強(qiáng)化作用。正強(qiáng)化：負(fù)強(qiáng)化：心理因素個(gè)性研究19精神病理因素精神病理是成癮性疾病的危險(xiǎn)因素精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后精神病理與成癮性疾病共存精神病理表現(xiàn)是成癮性疾病的結(jié)果精神病理因素精神病理是成癮性疾病的危險(xiǎn)因素20開始使用精神活性物質(zhì)的心理原因好奇心理僥幸心理享樂(lè)、解脫心理逆反心理追求刺激心理開始使用精神活性物質(zhì)的心理原因好奇心理21生物學(xué)因素腦內(nèi)的“犒賞"系統(tǒng)與藥物依賴依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)決定因素:藥物必須具備神經(jīng)系統(tǒng)的作用和可致依賴潛力是機(jī)體本身的反應(yīng)藥物的特殊精神效應(yīng)會(huì)使使用者成癮,生理上表現(xiàn)為耐受性和戒斷癥狀遺傳學(xué)因素生物學(xué)因素腦內(nèi)的“犒賞"系統(tǒng)與藥物依賴22藥物濫用的檢查(1)藥物濫用的檢查(1)1．病史藥物使用史:所使用藥物的種類、劑量特別是入院前5天的使用情況,每天所花費(fèi)的錢物、使用途徑(口服、靜脈、吸入)、開始使用的年齡、使用的時(shí)間等。治療史:包括既往治療環(huán)境、自愿強(qiáng)制、治療方法、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問(wèn)題:包括肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亞急性心內(nèi)膜炎史、潰瘍膿腫史等。心理社會(huì)史:包括家庭、社會(huì)、精神病史,還有生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、法律問(wèn)題、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有藥物、酒精濫用者)、是否欠債等。藥物濫用的檢查(1)藥物濫用的檢查(1)1．病史23藥物濫用的檢查(2)2．軀體檢查一般情況:營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、脫水征、有無(wú)中毒或戒斷癥狀等。生命體征:體溫、呼吸、脈搏、血壓。皮膚:注射痕跡、瘢痕(沿靜脈走行,一般在四肢,也可見于頸部、乳房、腹股溝、陰莖處),皮膚的各種感染、立毛肌樹起等。眼睛:瞳孔大小、流淚等。鼻子:流鼻涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕,嚴(yán)重的鼻腔感染提示通過(guò)鼻內(nèi)用藥。口及咽喉:反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病的可能。肺部:結(jié)核以及其它慢性感染等。心臟:有心臟雜音提示亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部:特別注意肝臟情況。神經(jīng)系統(tǒng):注意腱反射、周圍神經(jīng)損傷、麻木等藥物濫用的檢查(2)2．軀體檢查24藥物濫用的檢查(3)3.精神狀況檢查人格特征抑郁焦慮精神病性癥狀4.試驗(yàn)室檢查三大常規(guī)性病檢查,包括HIV試驗(yàn)肺部X-線檢查肝功能檢查、兩對(duì)半心電圖檢查等藥物濫用的檢查(3)3.精神狀況檢查25藥物依賴的診斷(DSM-IV)A.為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下3條表現(xiàn)。1.耐受性，表現(xiàn)為以下的一種：需要增加較大劑量方能達(dá)到中毒水平或所需的效果，如果按以前的劑量使用不能達(dá)到所需的效果2.戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀，使用同樣的（或類似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀3實(shí)際使用成癮物質(zhì)的量及時(shí)間比打算的要多、要長(zhǎng)4.總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功5.在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從使用成癮物質(zhì)所引起的作用恢復(fù)過(guò)來(lái)所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)6.由于使用成癮物質(zhì)，放棄了或減少了重要的社會(huì)、職業(yè)或娛樂(lè)活動(dòng)7.盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問(wèn)題，但繼續(xù)使用B.指明具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)第1或第2條）不具有生理依賴（沒(méi)有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不符合第1條和第2條）藥物依賴的診斷(DSM-IV)A.為一種適應(yīng)不良的使用方26藥物濫用的診斷(DSM-IV)A為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下1條表現(xiàn)。1.反復(fù)使用成癮物質(zhì)不能履行工作、學(xué)業(yè)、家務(wù)重要職責(zé)，（如由于使用成癮物質(zhì)多次無(wú)故曠工，工作能力下降，被學(xué)校開除、不能照顧小孩、家務(wù)）2.在有可能引起軀體損害的情況下仍然反復(fù)使用成癮物質(zhì)（如在使用成癮物質(zhì)情況下駕車、開機(jī)器）3.多次因使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致法律問(wèn)題（如因使用成癮物質(zhì)行為不端而被捕）4.盡管使用成癮物質(zhì)引起了持續(xù)或反復(fù)的社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題，但繼續(xù)使用（如，由于中毒與配偶爭(zhēng)吵、打架。）B.不符合診斷依賴的標(biāo)準(zhǔn)藥物濫用的診斷(DSM-IV)A為一種適應(yīng)不良的使用方式27治療的基礎(chǔ)社會(huì)司法模式生物、心理模式亞文化模式治療的基礎(chǔ)社會(huì)司法模式28社會(huì)、司法模式癮君子是意志薄弱者、反社會(huì)者、道德敗壞者,他們對(duì)社會(huì)、家庭造成了巨大危害,他們應(yīng)該受到懲罰。如果不將他們投進(jìn)了監(jiān)獄,就不能阻止毒品的蔓延。醫(yī)療處理并不重要。社會(huì)、司法模式癮君子是意志薄弱者、反社會(huì)者、道德敗壞者,29生物、心理模式成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病自我失去控制、沖動(dòng)性、持續(xù)性使用毒品,成癮者體內(nèi)出現(xiàn)病理生理的改變,如耐受和戒斷癥狀。所以,成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣,是一種病態(tài),故應(yīng)予以積極的治療。

生物、心理模式成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病30亞文化模式吸毒是一種亞文化現(xiàn)象,由于這種亞文化現(xiàn)象與社會(huì)主流格格不入,吸毒就被視為不正常的行為。他們認(rèn)為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會(huì)認(rèn)定為違法所造成的,用吸毒者的話說(shuō)就是“吸自己的錢,違國(guó)家的法?！边@種模式未被大多數(shù)人所認(rèn)可。亞文化模式吸毒是一種亞文化現(xiàn)象,由于這種亞文化現(xiàn)象與社會(huì)31治療目標(biāo)1.

戒斷或減少使用藥物2.

減少?gòu)?fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性3.

促進(jìn)心理和社會(huì)功能治療目標(biāo)1.

戒斷或減少使用藥物32成癮行為的治療一般處理過(guò)量中毒處理急性戒斷癥狀處理預(yù)防復(fù)發(fā)群體治療家庭治療美沙酮維持治療其他成癮行為的治療一般處理33一般處理建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系注意病人的臨床狀態(tài)安全性:如可能的自殺、殺人及治療的毒副作用。精神狀況:很重要,保證病人是否合理的治療以及病人的治療的反應(yīng),從而隨時(shí)改變治療計(jì)劃通過(guò)呼吸、血液、唾液、尿等來(lái)監(jiān)測(cè)病人是否在使用成癮物質(zhì)一般處理建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系34過(guò)量中毒處理把病人置于安靜的環(huán)境中,避免環(huán)境的不良刺激及時(shí)判斷病人使用了何種成癮物質(zhì)以及使用的時(shí)間、劑量、使用方式等延緩藥物的吸收、促進(jìn)藥物的排泄注射拮抗劑等。過(guò)量中毒處理把病人置于安靜的環(huán)境中,避免環(huán)境的不良刺激35戒斷綜合征處理一般處理替代治療美沙酮-阿片類戒斷癥狀安定類-酒戒斷癥狀非替代治療鎮(zhèn)靜催眠藥丁螺環(huán)酮莨菪堿類抗精神病藥物中藥

戒斷綜合征處理一般處理36預(yù)防復(fù)發(fā)處理稽延癥狀慢性渴求焦慮、抑郁失眠幫助病人找出及避免藥物線索(如訓(xùn)練病人如何避免吸毒朋友的誘惑等)訓(xùn)練病人自我控制自己的情緒、認(rèn)知放松訓(xùn)練減少焦慮、控制渴求幫助病人提供應(yīng)付不良情緒的能力及社會(huì)技能。危機(jī)干預(yù)μ受體阻滯劑應(yīng)用-納屈酮中藥應(yīng)用抗焦慮藥物預(yù)防復(fù)發(fā)處理稽延癥狀37群體治療群體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案場(chǎng)所,也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為,制訂切實(shí)可行的治療方案,促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)。群體治療群體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題、相互理38家庭治療重要性:幫助家庭成員認(rèn)識(shí)、解決家庭的問(wèn)題,促進(jìn)相互理解、相互幫助,避免戒毒者在治療結(jié)束后有回到一個(gè)病態(tài)的家庭環(huán)境中去;幫助家庭成員認(rèn)識(shí)毒品問(wèn)題,支持、幫助、監(jiān)督戒毒者擺脫對(duì)毒品的心理依賴;幫助家庭其它成員度過(guò)自身難關(guān),消除吸毒者給他們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷。內(nèi)容:定期召開討論會(huì),討論吸毒者的人格、行為等問(wèn)題幫助戒毒者認(rèn)真遵循治療康復(fù)程序通過(guò)各種活動(dòng)逐漸加深各個(gè)家庭之間和家庭與戒毒者之間的相互聯(lián)系強(qiáng)調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后的復(fù)發(fā)的主要原因打破否認(rèn),打破對(duì)治療的阻抗,促進(jìn)家庭間的團(tuán)結(jié)。家庭治療重要性:39鴉片類物質(zhì)的治療戒斷反應(yīng)：治療；脫毒治療防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)鴉片類物質(zhì)的治療戒斷反應(yīng)：40中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類的藥理作用治療1.精神癥狀的治療2.軀體癥狀的治療；（1）高熱（2）代謝性酸中毒（3）肌痙攣中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類的藥理作用41