內科常見病多發(fā)病急診處理診療規(guī)范與轉診要求課件

內科常見病多發(fā)病急診處理診療標準與轉診要求內科常見病多發(fā)病急診處理診療標準與轉診要求內科常見病多發(fā)病急診處理診療標準與轉診要求一、發(fā)熱1定義：指致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。

39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)那么熱。2021/11/142內科常見病多發(fā)病急診處理診療標準與轉診要求內科常見病多發(fā)病急一、發(fā)熱

1定義：指致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。

39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)那么熱。2021/11/142一、發(fā)熱1定義：指致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞2伴隨病癥起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見于輸液〔血〕反響、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見于感染性腦病、蛛網膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見于流感、肺炎、肺結核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝〔脾〕腫大者：可見于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性感染性心內膜炎。伴出血傾向者：可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細胞病、急性白血病等伴腹痛者：應問清部位、性質、傳導及壓痛等伴皮疹者：應了解出疹次序、皮疹特點、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等.2021/11/1432伴隨病癥2021/11/1433急診處理〔1〕一般處理〔2〕降溫〔3〕病因治療〔4〕防止并發(fā)癥2021/11/1443急診處理2021/11/144注意：〔1〕必須詳細詢問病史〔包括流行病史〕、細致全面但有重點的體格檢查、必要的實驗室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當處理〔2〕一時難以明確診斷時，應根據臨床特點、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向〞性處理〔3〕合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱〔4〕根據臨床特征進展處理，應嚴密并動態(tài)觀察5轉診要求經初步處理后發(fā)熱反復或效差，仍不能明確病因者，經降溫、抗炎等對癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級醫(yī)院轉診。2021/11/145注意：2021/11/145二、咯血1定義：喉部以下的肺組織〔氣管、支氣管或肺〕出血，伴隨咳嗽。經口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見病癥。2診斷結合病史、病癥和體征以及有關檢查盡可能明確咯血的原因〔1〕病史性質：經口腔吐出血液并非都是咯血，應與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等病癥考慮肺結核，年齡大者首先考慮肺癌。咯血量：如肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血見于肺結核空洞、支擴、肺膿腫、風濕性心臟病二狹。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長期反復咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴張；有生食螃蟹與喇蛄者應首先考慮肺吸蟲病。2021/11/146二、咯血1定義：喉部以下的肺組織〔氣管、支氣管或肺〕出血，〔2〕伴隨病癥和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細菌性肺炎、干酪性肺炎?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見于肺膿腫。反復咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見于支氣管擴張。原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應考慮肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。肺部聽到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現象，常由腫瘤引起。慢性肺膿腫、支氣管擴張常伴有杵狀指〔趾〕。2021/11/147〔2〕伴隨病癥和體征2021/11/1473相關檢查〔1〕血液學檢查〔血常規(guī)、肝功能、腎功能〕〔2〕病原學檢查〔痰液檢查〕〔3〕X線胸片：多數肺疾病常規(guī)胸片可見病變〔4〕CT及MRI〔5〕支氣管鏡檢查：〔6〕肺血管造影〔7〕其他〔心電圖、肺核素掃描等〕2021/11/1483相關檢查2021/11/1484急診處理〔1〕內科治療①藥物治療：止血藥治療〔抗纖溶及加強凝血〕非止血藥物治療〔垂體后葉素、催產素等〕②亞冬眠療法③經纖支鏡止血④根底治療⑤對癥治療及原發(fā)病治療〔2〕介入治療支氣管動脈栓塞〔3〕外科治療肺段、肺葉或一側肺全肺切除術，肺動脈結扎術及萎陷療法5轉診要求經初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，向上級醫(yī)院轉診。2021/11/1494急診處理2021/11/149三、氣胸1定義及分類：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進入胸膜腔所致。按裂口特點及胸內壓分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三類。2臨床表現：氣胸的病癥輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度?！?〕胸痛--突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋側、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側，咳嗽和深吸氣時加劇?！?〕呼吸困難--與肺被壓縮的范圍有關。青壯年肺臟本身無明顯病變，肺功能良好，一側肺部萎陷小于20%者，無任何表現；當一側肺部萎陷90%才出現輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現嚴重的呼吸困難。有的病人還會出現進展性呼吸困難。2021/11/1410三、氣胸1定義及分類：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進〔3〕咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰?！?〕休克--多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣只進不出)而未及時推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。

3相關檢查〔1〕理學檢查:患側的呼吸音減弱，心音偏向對側。有時頸部有捻發(fā)音?！?〕X線胸片:患側呈現高透光性，而且沒有支氣管的顯影。旁邊或甚至對側的肺葉萎陷?？v隔及心臟向對側偏移?！?〕胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。

2021/11/1411〔3〕咳嗽--多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。2021/1右側氣胸2021/11/1412右側氣胸2021/11/14124急診處理〔1〕一般處理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮<20%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素?！?〕急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。

抽氣：肺壓縮>20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡易法：用注射器進展抽氣，此法適用于急救，也便于病人運送。

閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已復張，等肺完全擴張后24-48小時即可拔管。

2021/11/14134急診處理2021/11/1413持續(xù)負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張。〔3〕外科治療：適宜的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的根底病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復發(fā)。

手術適應癥：開放性氣胸：手術切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘺慢性氣胸：經內科負壓吸引正規(guī)治療3個月以上，破口仍不愈合的氣胸?！?〕胸膜粘連術：胸膜腔內注入硬化劑，產生無菌性炎癥，使胸膜產生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復發(fā)。5轉診要求氣胸經急診處理短暫好轉后病癥出現反復，或胸腔閉式引流后肺復張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時迅速轉入上級醫(yī)院承受進一步治療。2021/11/1414持續(xù)負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明四、急性呼吸困難

1定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難?；颊咧饔^上感到呼吸時空氣缺乏或呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴重時鼻翼扇動、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動加強而出現收腹動作，或“三凹癥〞。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調所致，應與呼吸衰竭相區(qū)別。按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經-精神性和心因性。按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。2021/11/1415四、急性呼吸困難1定義及分類：通常是指各種病因所致的突然2臨床特征〔1〕低氧血癥〔2〕高碳酸血癥〔3〕其他伴隨病癥3相關檢查〔1〕仔細體檢〔2〕實驗室或輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，血氣分析、二氧化碳結合力、血電解質測定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。2021/11/14162臨床特征2021/11/14164急診處理〔1〕根底治療〔2〕氧療〔3〕綜合治療〔4〕對癥處理〔5〕加強護理5轉診要求經吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難病癥無緩解，應在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時轉入上級醫(yī)院診治。2021/11/14174急診處理2021/11/1417舉例1

慢性阻塞性肺氣腫〔COPD〕1定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進展性開展。2臨床表現〔1〕病癥：起病緩慢，病程較長。主要病癥有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶?！?〕體征：視診及觸診：桶狀胸，局部患者呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等，觸覺語顫減弱叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，局部患者可聞及干性或濕性啰音。2021/11/1418舉例1

慢性阻塞性肺氣腫〔COPD〕1定義：是一種具有氣流3輔助檢查〔1〕肺功能檢查〔2〕胸部X線檢查〔3〕胸部CT檢查〔4〕血氣檢查〔5〕其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4急診處理〔1〕確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。最常見的急性加重原因是細菌或病毒感染?！?〕支氣管舒張藥〔3〕控制性吸氧〔4〕抗生素〔5〕糖皮質激素2021/11/14193輔助檢查2021/11/1419左上肺局限性肺氣腫返回2021/11/1420左上肺局限性肺氣腫返回2021/11/1420彌漫性肺氣腫返回2021/11/1421彌漫性肺氣腫返回2021/11/1421舉例2支氣管哮喘1定義：是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反響性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。2臨床表現〔1〕病癥：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽?！?〕體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長或“寂寞胸〞，嚴重時可出現心率增快、奇脈、胸腹反復運動和發(fā)紺。2021/11/1422舉例2支氣管哮喘1定義：是由多種細胞和細胞組分參與的氣3輔助檢查〔1〕痰液檢查：嗜酸性粒細胞〔2〕呼吸功能檢查〔3〕動脈血氣分析〔4〕胸部X線檢查〔5〕特異性變應原的檢測4急診處理〔1〕脫離變應原〔2〕藥物治療緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等控制哮喘發(fā)作：糖皮質激素等2021/11/14233輔助檢查2021/11/1423五、快速心律失常

成人心率超過100次/分〔兒童超過120次/分。嬰兒超過150次/分〕稱為心動過速。1常見類型：竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動于心房顫動、預激癥候群、室性心動過速、心室撲動與顫抖、期前收縮〔早搏〕。2臨床表現〔1〕病癥：常見病癥有心悸〔心慌〕、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。假設有根底疾病可有伴隨病癥?！?〕體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強、減弱或消失，血壓下降10-20mmHg,甚至不能測到。2021/11/1424五、快速心律失常成人心率超過100次/分〔兒3相關檢查〔1〕心電圖：非常重要，〔2〕實驗室檢查：血、尿常規(guī)，血糖〔空腹定量〕，電解質，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學檢查〔LDH、CPK、ALT、AST等〕。必要時做超聲心動圖。4急診處理〔1〕盡早作出正確診斷〔2〕正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進展心電監(jiān)護〔3〕對于重度或危險性心律失常應盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反響及相互作用，防止并發(fā)癥。〔4〕經緊急處理病情穩(wěn)定后，應加強原發(fā)病治療及適當的維持治療，盡可能減少再發(fā)。2021/11/14253相關檢查2021/11/14255轉診要求經急診處理后病癥持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉入上級醫(yī)院接收機進一步診治。2021/11/14265轉診要求2021/11/1426六、急性心肌堵塞1定義：指冠狀動脈支急性閉塞引起局部心肌因嚴重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要根底是冠狀動脈硬化，臨床上表現為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時血清酶譜及心電圖呈現特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。2臨床表現與梗死的大小、部位、側支循環(huán)情況密切有關?！?〕前驅病癥50%-81.2%患者在發(fā)病前數日有乏力，胸部不適，活動時心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅病癥2021/11/1427六、急性心肌堵塞1定義：指冠狀動脈支急性閉塞引起局部心肌〔2〕病癥①疼痛：最早出現②全身病癥：發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等③胃腸道病癥：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰〔3〕體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征2021/11/1428〔2〕病癥2021/11/14283實驗室及相關檢查〔1〕心電圖：很重要，具有特征性改變〔ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q涉及T波倒置〕和動態(tài)性改變〔2〕放射性核素掃描〔3〕超聲心動圖〔4〕實驗室檢查：酶學檢測〔如CK-MB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白-I等〕4急診處理〔1〕加強監(jiān)測〔2〕一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等〔3〕解除疼痛和精神恐懼〔4〕溶栓療法〔5〕介入療法2021/11/14293實驗室及相關檢查2021/11/14295轉診要求心電圖及心肌酶譜檢查高度疑心心梗者，應盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉診到上級醫(yī)院承受進一步診治。2021/11/14305轉診要求2021/11/1430七、高血壓病1定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值到達或超過140/90mmHg或僅舒張壓達到標準，即可認為有高血壓。長期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器功能衰竭。根據病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2臨床表現〔1〕病癥：常見病癥有頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等〔2〕體征：聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音，少數患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。2021/11/1431七、高血壓病1定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主3相關檢查〔1〕常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質、血脂及心電〔2〕進一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4急診處理〔1〕選用降壓藥物〔2〕使用抑制血小板藥阿司匹林〔3〕根據心、腎、腦等靶器官的情況調整用藥〔4〕安康教育：戒煙，調整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療2021/11/14323相關檢查2021/11/1432高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病－－高冠心流出道改變主動脈增寬，主動脈結突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對縮?。谎バ涡耐砥诳沙霈F左心衰，表現肺瘀血2021/11/1433高血壓及動脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖?021/12021/11/14342021/11/14342021/11/14352021/11/14355轉診處理經降壓等對癥處理后病癥不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉入上級醫(yī)院進一步診治。2021/11/14365轉診處理2021/11/1436八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。2臨床表現〔1〕嘔血與黑糞〔2〕失血性周圍循環(huán)衰竭〔3〕貧血和血象變化〔4〕發(fā)熱〔5〕氮質血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等2021/11/1437八、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃3相關檢查〔1〕血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗〔2〕病史和體檢：注意“五史〞〔上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲病、藥物〕、“五征〞〔上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜〕，體檢時注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等〔3〕急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法4急診處理〔1〕一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等〔2〕積極補充血容量、維持循環(huán)〔3〕積極止血：藥物與器械〔4〕維持內環(huán)境〔5〕必要時外科手術治療：剖腹探查+急診手術2021/11/14383相關檢查2021/11/14385轉診要求積極治療后病癥不緩解，應通過繼續(xù)補液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉入上級醫(yī)院進一步診療。2021/11/14395轉診要求2021/11/1439九、急腹癥1定義：是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重2病史資料的收集〔1〕腹痛的性質〔2〕腹痛的體位〔3〕腹痛的起病狀況〔4〕腹痛的過去史3仔細的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查2021/11/1440九、急腹癥1定義：是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷4輔助檢查〔1〕血、尿、糞常規(guī)〔2〕B超檢查〔3〕X線檢查〔4〕診斷性腹穿或腹腔灌洗術〔5〕CT、MRI及介入性診斷檢查5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。6定位診斷：〔1〕腹痛部位〔2〕典型壓痛點〔3〕腹痛部位可轉移、擴展、延及放射2021/11/14414輔助檢查2021/11/14417全面的、動態(tài)的、變化的和辯證的觀點8急診處理先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9轉診處理經積極處理尚不能改善病癥和明確病因，有惡化趨勢，應在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉診上級醫(yī)院進一步診療。2021/11/14427全面的、動態(tài)的、變化的和辯證的觀點2021/11/144

第十二章急腹癥〔P199〕腸梗阻：一般分為機械性、動力性和血運性3類。X線表現〔一〕單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴大，環(huán)狀黏膜?！捕辰Y腸梗阻：袋形變淺—消失。腸腔充氣，擴張。2021/11/1443第十二章急腹癥〔P199〕腸梗阻：一般分為機械性、動腹部平片：腸梗阻2021/11/1444腹部平片：腸梗阻2021/11/1444胃腸道穿孔X線表現：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡單、最有效的方法，其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現為雙側膈下線條狀或新月狀透光影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。2021/11/1445胃腸道穿孔X線表現：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。2021/11/1446胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。2021/11/144十、急性有機磷農藥中毒1概述：有機磷農藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等病癥。2臨床表現〔1〕急性中毒：毒蕈堿樣表現、煙堿樣表現和中樞神經系統(tǒng)〔2〕遲發(fā)性多發(fā)性神經病〔3〕中間期綜合征〔4〕局部損害3實驗室檢查〔1〕全血膽堿酯酶活力測定：<70%有診斷意義〔2〕尿中有機磷農藥分解產物測定：有助于確診2021/11/1447十、急性有機磷農藥中毒1概述：有機磷農藥對人體的毒性主要是4急診處理〔1〕立即停頓毒物接觸：如離開現場、洗澡、換衣服等〔2〕清楚體內尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉、灌腸等〔3〕促進已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等〔4〕特殊解毒藥的應用：早期、足量、聯合、重復用藥膽堿酯酶復活劑：氯磷定、碘解磷定等抗膽堿藥：阿托品〔5〕對癥處理〔6〕支持治療5轉診要求經積極搶救病癥不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時迅速轉入上級醫(yī)院處理。2021/11/14484急診處理2021/11/1448十一、中暑1定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去對熱適應的能力，使體溫調節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。2臨床表現〔1〕熱痙攣〔2〕熱衰竭〔3〕熱射病3實驗室檢查緊急血生化檢查及動脈血氣分析，肝、腎功能，尿液分析或凝血功能等2021/11/1449十一、中暑1定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去4急診處理〔1〕降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預后。體外物理降溫，體內冰鹽水灌腸或灌胃?！?〕維持循環(huán)〔3〕防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5轉診處理必須在降溫和維持生命體征的同時迅速轉入上級醫(yī)院。2021/11/14504急診處理2021/11/1450十二、腦血管意外〔腦出血〕1定義：指原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血并引起腦功能障礙。多發(fā)生于50-60歲的中老年人，既往常有高血壓合并動脈硬化病史，大多數在白天情緒沖動或體力或腦力勞動緊張時發(fā)病，男略多于女。2臨床表現發(fā)病時往往有血壓明顯升高，臨床表現主要取決于出血部位和出血量，意識障礙程度是判斷病情的主要指標?！?〕基底節(jié)區(qū)出血：最常見，分為輕重兩型。輕型一般出血量少，患者突然出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識清楚或輕度障礙及三偏癥。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。發(fā)病突然，意識障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過低，兩眼向病灶側凝視或居中。2021/11/1451十二、腦血管意外〔腦出血〕1定義：指原發(fā)性非外傷性腦實質內〔2〕小腦出血：多發(fā)生于一側半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼痛，病變側共濟失調，眼球震顫。同側周圍性面癱，頸項強直?！?〕丘腦出血〔4〕腦葉出血〔5〕腦室出血〔6〕橋腦出血3相關檢查〔1〕神經系統(tǒng)體格檢查〔2〕CT：臨床疑診時的首選檢查〔3〕MRI：腦干出血〔4〕腰穿腦脊液檢查〔5〕血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等，必要時行數字減影腦血管造影2021/11/1452〔2〕小腦出血：多發(fā)生于一側半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈4急診處理〔1〕一般處理：如保持安靜、絕對臥床休息、去除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等〔2〕調整血壓〔3〕積極抗腦水腫，減低顱內壓〔4〕使用止血藥，防止繼續(xù)出血〔5〕防治并發(fā)癥2021/11/14534急診處理2021/11/14534急診處理〔1〕一般處理〔2〕降顱壓〔3〕防治再出血：抗纖維蛋白溶解藥〔4〕防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑2021/11/14544急診處理2021/11/1454十二、腦血管意外〔腦堵塞〕1定義：指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。2臨床表現〔1〕任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。多在活動中突然發(fā)病，常無前驅病癥?！?〕大多數病人意識清楚或僅有輕度意識模糊，但大面積腦堵塞時意識障礙較明顯。〔3〕局限性神經缺失病癥與栓塞動脈供血區(qū)的功能相對應〔4〕大多數病人有栓子來源的原發(fā)疾病2021/11/1455十二、腦血管意外〔腦堵塞〕1定義：指各種栓子隨血流進入顱內十二、腦血管意外

〔蛛網膜下腔出血〕1定義：多種原因導致血管破裂，血液流入蛛網膜下腔稱為蛛網膜下腔出血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。多見于先天性顱內動脈瘤、腦血管畸形等。2臨床表現典型表現為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。3相關檢查〔1〕神經系統(tǒng)體格檢查〔2〕顱腦CT：首選〔3〕腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液〔4〕腦血管造影〔5〕MRI和MRA〔6〕TCD〔7〕實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學2021/11/1456十二、腦血管意外

〔蛛網膜下腔出血〕1定義：多種原因導致3相關檢查〔1〕神經系統(tǒng)體格檢查〔2〕顱腦CT或MRI〔3〕腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液〔4〕血液生化及流變學檢查：血糖、血脂及血液流變學檢查?！?〕心電圖〔6〕腦電圖〔7〕TCD4急診處理〔1〕抗腦水腫〔2〕稀釋血液及擴容療法〔3〕抗血小板凝集及抗凝治療〔4〕溶栓治療：6小時內效佳〔5〕營養(yǎng)腦細胞〔6〕治療引起腦堵塞的原發(fā)病2021/11/14573相關檢查2021/11/1457

腦血管意外轉診要求

因條件限制不能對腦血管意外進展分類者，宜先給予吸氧、控制血壓、降顱壓等對癥處理，暫時不宜使用活血化瘀藥物，在保持呼吸道通暢、血壓相對穩(wěn)定前提下，迅速轉入上級醫(yī)院明確診斷，進一步治療。2021/11/1458

腦血管意外轉診要求

因條件限制不能對腦血管意謝謝！2021/11/1459謝謝！2021/11/1459常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧遂川縣中醫(yī)院急診科廖維政中西醫(yī)結合副主任醫(yī)師2021/11/1460常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧遂川縣中醫(yī)院急診科一、常見急危重癥的范疇

2021/11/1461一、常見急危重癥的范疇2021/11/1461急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰〞；衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重〔兩個以上稱“多臟器功能衰竭〞〕，而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。2021/11/1462急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰〞；衰2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現為有效血容量減少、組織灌注缺乏、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型。2021/11/14632、各種休克：2021/11/14633、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰〔單純低氧血癥〕、Ⅱ型呼衰〔同時伴有二氧化碳潴留〕。4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水腫表現〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。2021/11/14643、呼吸衰竭：2021/11/14645、肝功能衰竭：表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭〔后者又稱為“尿毒癥〞〕。2021/11/14655、肝功能衰竭：2021/11/14657、有生命危險的急危重癥五種表現A.Asphyxia窒息及呼吸困難〔常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻〕B.Bleeding大出血與休克〔短時間內急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡〔心臟停搏時間不超過8~10分鐘〕2021/11/14667、有生命危險的急危重癥五種表現2021/11/1466二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征〞

〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕

2021/11/1467二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征〞

〔T、P通過對生命“八征〞的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫〔T〕：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2021/11/1468通過對生命“八征〞的重點體格檢查，來快速2、脈搏〔P〕：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸〔R〕：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。2021/11/14692、脈搏〔P〕：2021/11/14694、血壓〔BP〕：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg〔平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差〕一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，那么稱之為高血壓。2021/11/14704、血壓〔BP〕：2021/11/1470

血壓BPbloodpressure生命八征〔1〕123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse2021/11/1471血壓BP生命八征〔1〕123423體溫T5、神志〔C〕：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷〔刺激無睜眼反響〕、中度昏迷〔無應答反響〕與深昏迷〔無肢體反響〕三種程度。2021/11/14725、神志〔C〕：2021/11/14726、瞳孔〔A〕：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反響靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停頓，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量〔U〕：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。2021/11/14736、瞳孔〔A〕：2021/11/14738、皮膚黏膜〔S〕：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC〔全身彌漫性血管內凝血〕。2021/11/14748、皮膚黏膜〔S〕：2021/11/1474

皮膚粘膜skin&membrane生命八征〔2〕523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye2021/11/1475皮膚粘膜生命八征〔2〕523867神志C尿量三、急危重癥的處理技巧2021/11/1476三、急危重癥的處理技巧2021/11/1476急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗〞內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療2021/11/1477急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變20211、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍〞、再“瞄準〞，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常規(guī)！2021/11/14781、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先2患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內承受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂危患者有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者2021/11/1479患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatien〔1〕先“開槍〞、再“瞄準〞！A、呼吸困難〔Asphyxia〕—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧2021/11/1480〔1〕先“開槍〞、再“瞄準〞！A、呼吸困難〔Asphyxia〔2〕先“開槍〞、再“瞄準〞！B、大出血〔Bleeding〕—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補液擴容2021/11/1481〔2〕先“開槍〞、再“瞄準〞！B、大出血〔Bleeding〕〔3〕先“開槍〞、再“瞄準〞！C1、心悸〔Cardiopalmus〕—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路2021/11/1482〔3〕先“開槍〞、再“瞄準〞！C1、心悸〔Cardiopal〔4〕先“開槍〞、再“瞄準〞！C2、昏迷〔Coma〕—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路2021/11/1483〔4〕先“開槍〞、再“瞄準〞！C2、昏迷〔Coma〕2021〔5〕先“開槍〞、再“瞄準〞！D、瀕死狀態(tài)〔Dying〕—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫+復蘇藥物2021/11/1484〔5〕先“開槍〞、再“瞄準〞！D、瀕死狀態(tài)〔Dying〕202、最根本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：〔1〕體位——仰臥、側臥或端坐位〔2〕開放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應通暢可靠〔5〕糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液〔多項選擇平衡鹽液和糖水〕2021/11/14852、最根本的五項急救首要措施2021/11/1485常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水〔絕食、腹瀉等原因